ულტრაბგერითი აღჭურვილობის მზარდი პოპულარობით, კლინიკური ჯანდაცვის უფრო და უფრო მეტ მუშაკს შეუძლია გამოიყენოს ულტრაბგერითი ვიზუალიზაციის სამუშაოებისთვის.ადამიანები, რომლებმაც არ იციან ულტრაბგერითი პუნქციის ტექნიკა, ბოდიშს გიხდით ინდუსტრიაში დარჩენისთვის.თუმცა, კლინიკური გამოყენების მიხედვით, რაც მე დავინახე, ულტრაბგერითი აპარატურის პოპულარობა და ულტრაბგერითი ვიზუალიზაციის პოპულარობა არ არის ექვივალენტური.სისხლძარღვთა წვდომის სფეროში ულტრაბგერითი მართვადი პუნქციის შემთხვევაში, ბევრი ადამიანი ჯერ კიდევ იმ სტადიაზეა, თითქოს ესმის, რადგან მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს ულტრაბგერა, ისინი ვერ ხედავენ სად იყო პუნქციის ნემსი.ნამდვილი ულტრაბგერითი პუნქციის ტექნიკა პირველ რიგში მოითხოვს, რომ ნემსის ან ნემსის წვერის პოზიციის დანახვა შესაძლებელი იყოს ულტრაბგერით, ვიდრე შეფასდეს და შემდეგ "ბრმად შეაღწიოს" ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით.დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ ულტრაბგერითი პუნქციის ნემსის ხილვადობასა და უხილავობაზე.
ულტრაბგერითი მართვადი პუნქცია ზოგადად იყოფა სიბრტყეში და სიბრტყის გარეთ პუნქციად, რომლებიც ორივე გამოიყენება სისხლძარღვთა წვდომის სფეროში და საუკეთესოდ არის ათვისებული.ქვემოთ მოცემულია ამონაწერი ულტრაბგერითი მედიცინის ამერიკული საზოგადოების პრაქტიკული სახელმძღვანელოდან ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით სისხლძარღვთა წვდომის პროცედურების შესახებ, სადაც აღწერილია ორი ტექნიკა.
სიბრტყეში (გრძელი ღერძი) VS სიბრტყის გარეთ (მოკლე ღერძი)
- სიბრტყეში/სიბრტყის გარეთ მიუთითებს ნემსთან შედარებით ურთიერთობაზე, ულტრაბგერითი გამოსახულების სიბრტყის პარალელურად ნემსი სიბრტყეშია, ხოლო ნემსი ულტრაბგერითი გამოსახულების სიბრტყის პერპენდიკულარული სიბრტყის გარეთ არის.
- ზოგადად, სიბრტყეში პუნქცია აჩვენებს გემის გრძელ ღერძს ან გრძივი მონაკვეთს;თვითმფრინავის გარეთ პუნქცია გვიჩვენებს გემის მოკლე ღერძს ან განივი მონაკვეთს.
- მაშასადამე, სიბრტყის გარეთ/მოკლე ღერძი და სიბრტყეში/გრძელი ღერძი ნაგულისხმევად სინონიმებია სისხლძარღვთა წვდომის ულტრაბგერით.
- სიბრტყის გარეთ შეიძლება გაკეთდეს ჭურჭლის ცენტრის ზემოდან, მაგრამ ნემსის წვერი უნდა იყოს თვალყურის დევნება ზონდის როტაციით, რათა თავიდან იქნას აცილებული წვერის სიღრმე;ზონდის ვენტილატორები ნემსის სხეულიდან წვერისკენ და იმ მომენტში, როდესაც წვერის ნათელი წერტილი გაქრება, არის წვერის პოზიციის წერტილი.
- სიბრტყეში ნემსის წვერის პოზიციის სტატიკური დაკვირვების საშუალებას იძლევა, მაგრამ ამან შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს იმ სიბრტყიდან, სადაც ნემსი მდებარეობს ან/და ჭურჭლის ცენტრალური სიბრტყედან „გაცურვა“;თვითმფრინავში პუნქცია უფრო შესაფერისია დიდი გემებისთვის.
- სიბრტყეში/სიბრტყის გარეთ კომბინაციის მეთოდი: გამოიყენეთ სიბრტყის გარეთ/მოკლე ღერძიანი სკანირება, რათა დაადასტუროთ, რომ ნემსის წვერი მიაღწევს გემის ცენტრს და დაატრიალეთ ზონდი სიბრტყეში/გრძელღერძიანი ნემსის შესვლისკენ .
ნემსის წვერზე ან ნემსის მთელ სხეულზე სტატიკურად დაკვირვების შესაძლებლობა თვითმფრინავში რეალურ დროში აშკარად ძალიან სასარგებლოა!მაგრამ ნემსის შენახვა ულტრაბგერითი გამოსახულების სიბრტყეში პუნქციის ჩარჩოს დახმარების გარეშე მოითხოვს ასობით პრაქტიკულ სესიას ტექნიკის დასაუფლებლად.ხშირ შემთხვევაში, პუნქციის კუთხე ძალიან დიდია, ისე, რომ ნემსი აშკარად არის ულტრაბგერითი გამოსახულების სიბრტყეში, მაგრამ ვერ ხედავთ სად არის.ჰკითხეთ მეზობელ მოხუცს, რა ხდება.მან შეიძლება გითხრათ, რომ პუნქცია ნემსი არ არის პერპენდიკულარული ულტრაბგერითი სკანირების ხაზის მიმართ, ამიტომ თქვენ ვერ ხედავთ მას.მაშინ რატომ ხედავთ მას სუსტად, როდესაც პუნქციის კუთხე ოდნავ მცირეა და კიდევ უფრო ნათლად, როდესაც ის გაცილებით მცირეა?ის შეიძლება გაოცებული იყოს, რატომ.
პუნქციური ნემსის კუთხე ქვემოთ მოცემულ ფიგურაში არის 17° და 13° შესაბამისად (იზომება უკანდახედვის უპირატესობით), როდესაც კუთხე 13° მთელ სხეულზე ძალიან ნათლად არის ნაჩვენები, როდესაც კუთხე 17° , ნემსის სხეული მხოლოდ ოდნავ ჩანს სუსტად, ხოლო კუთხე უფრო დიდია დახრილობის გამო.რატომ არის ასეთი დიდი განსხვავება პუნქცია ნემსის ჩვენების კუთხეში მხოლოდ 4°-ით?
ის უნდა დაიწყოს ულტრაბგერითი ემისიიდან, მიღებიდან და ფოკუსიდან.ისევე, როგორც დიაფრაგმის კონტროლი ფოტოგრაფიულ ფოკუსში, ფოტოზე თითოეული წერტილი არის მთელი შუქის კომბინირებული ფოკუსის ეფექტი დიაფრაგში, ხოლო ულტრაბგერითი გამოსახულების თითოეული წერტილი არის ყველა ულტრაბგერითი გადამყვანის კომბინირებული ფოკუსის ეფექტი ემისიის და მიღების დიაფრაგმებში. .ქვემოთ მოცემულ სურათზე წითელი ხაზი სქემატურად აღნიშნავს ულტრაბგერითი ემისიის ფოკუსის დიაპაზონს, ხოლო მწვანე ხაზი არის მიმღების ფოკუსის დიაპაზონი სქემატურად (მარჯვენა საზღვარი).იმის გამო, რომ ნემსი საკმარისად კაშკაშაა სპეკულარული ასახვის შესაქმნელად, თეთრი ხაზი აღნიშნავს სპეკულარული ასახვის ნორმალურ მიმართულებას.თუ ვივარაუდებთ, რომ წითელი ხაზი აღნიშნავს ემისიის ფოკუსის დიაპაზონს, როგორც ორი "სხივი", ნემსის სარკეზე დარტყმის შემდეგ, ასახული "სხივები" ჰგავს სურათზე ორ ნარინჯისფერ ხაზს.ვინაიდან მწვანე ხაზის მარჯვენა მხარეს „სხივი“ აღემატება მიმღებ დიაფრაგს და ვერ მიიღება ზონდით, „სხივი“, რომლის მიღებაც შესაძლებელია, ნაჩვენებია სურათზე ნარინჯისფერ არეში.ჩანს, რომ 17°-ზე ზონდს შეუძლია კვლავ მიიღოს ძალიან მცირე ულტრაბგერითი ექო, ამიტომ შესაბამისი გამოსახულება სუსტად ჩანს, ხოლო 13°-ზე ექოს მიღება შეიძლება მნიშვნელოვნად აღემატებოდეს 17°-ზე, ამიტომ გამოსახულება ასევე უფრო მეტია. ნათელი.პუნქციის კუთხის შემცირებით, ნემსი უფრო და უფრო ჰორიზონტალურად დევს და ნემსის სხეულის უფრო და უფრო ასახული ექო შეიძლება ეფექტურად მიიღოთ, ასე რომ ნემსის განვითარება უკეთესი და უკეთესი ხდება.
ზოგიერთი ზედმიწევნითი ადამიანი ასევე აღმოაჩენს ფენომენს, როდესაც კუთხე გარკვეულ მნიშვნელობაზე ნაკლებია (ნემსს არ სჭირდება მთლიანად "დაწოლა"), ნემსის სხეულის განვითარება ძირითადად რჩება სიცხადის იმავე დონეზე.და რატომ არის ეს?რატომ ვხატავთ ემისიის ფოკუსის (წითელი ხაზი) უფრო მცირე დიაპაზონს, ვიდრე ზემოთ მოცემულ სურათზე მიმღების ფოკუსის დიაპაზონი (მწვანე ხაზი)?ეს იმიტომ ხდება, რომ ულტრაბგერითი გამოსახულების სისტემაში გადაცემის ფოკუსი შეიძლება იყოს მხოლოდ ფოკუსის ერთი სიღრმე, და სანამ ჩვენ შეგვიძლია დაარეგულიროთ გადაცემის ფოკუსის სიღრმე, რათა სურათი უფრო მკაფიო გავხადოთ იმ სიღრმესთან, რომელზეც ჩვენ ფოკუსირებას ვაკეთებთ, არ გვინდა. ის ბუნდოვანი იყოს ფოკუსის სიღრმის მიღმა.ეს ძალიან განსხვავდება ლამაზი ქალების მხატვრული ფოტოების გადაღების ჩვენი მოთხოვნილებისგან, რაც მოითხოვს დიდ დიაფრაგმას, ველის მცირე სიღრმეს, რათა ფონის წინა პლანზე გამოვიდეს ყველა ბოკე.ულტრაბგერითი გამოსახულების დროს ჩვენ გვინდა, რომ გამოსახულება იყოს საკმარისად მკაფიო დიაპაზონში ფოკუსის სიღრმემდე და მის შემდეგ, ასე რომ, ჩვენ შეგვიძლია გამოვიყენოთ მხოლოდ მცირე გადამცემი დიაფრაგმა ველის უფრო დიდი სიღრმის მისაღებად, რითაც შევინარჩუნებთ გამოსახულების ერთგვაროვნებას.რაც შეეხება ფოკუსის მიღებას, ულტრაბგერითი გამოსახულების სისტემა უკვე სრულად ციფრულია, რითაც შესაძლებელია თითოეული გადამყვანის/მაივის ელემენტის ულტრაბგერითი ექო შენახული და დინამიური უწყვეტი ფოკუსირება ციფრულად შესრულდება გამოსახულების ყველა სიღრმეზე.ასე რომ, ჩვენ შეგვიძლია ვეცადოთ გავხსნათ მიმღების დიაფრაგმა რაც შეიძლება დიდი, სანამ მასივის ელემენტი, რომელიც იღებს ექო სიგნალს, ყველა გამოყენებული იქნება, უფრო დახვეწილი ფოკუსი და უკეთესი გარჩევადობა იქნება უზრუნველყოფილი.დავუბრუნდეთ ადრინდელ თემას, როდესაც პუნქციის კუთხე გარკვეულწილად შემცირებულია, მცირე დიაფრაგმით გამოსხივებული ულტრაბგერითი ტალღები შეიძლება მიღებულ იქნეს უფრო დიდი მიმღების დიაფრაგმა ნემსის კორპუსის მიერ ასახვის შემდეგ, ასე რომ, ნემსის სხეულის განვითარების ეფექტი იქნება. ბუნებრივია, ძირითადად იგივე რჩება.
ზემოაღნიშნული ზონდისთვის რა შეგვიძლია გავაკეთოთ, როდესაც სიბრტყეში გახვრეტის კუთხე 17°-ს აღემატება და ნემსი უხილავია?თუ სისტემა მხარს უჭერს, შეგიძლიათ სცადოთ ნემსის გაძლიერების ფუნქცია.ეგრეთ წოდებული პუნქციური ნემსის გამაძლიერებელი ტექნოლოგია ზოგადად ნიშნავს, რომ ქსოვილის ნორმალური სკანირების ჩარჩოს შემდეგ, ცალკე სკანირების ჩარჩო ჩასმულია, რომელშიც გადახრილია როგორც გადამცემი, ასევე მიმღები, ხოლო გადახრის მიმართულება არის ნემსის სხეულის მიმართულებისკენ. , რათა ნემსის სხეულის არეკლილი ექო მაქსიმალურად მოხვდეს მიმღებ ფოკუსის დიაფრაგში.შემდეგ კი ნემსის სხეულის ძლიერი გამოსახულება გადახრის გამოსახულებაში ამოღებულია და ნაჩვენებია ნორმალური ქსოვილის სურათთან შერწყმის შემდეგ.ზონდის მასივის ელემენტის ზომისა და სიხშირის გამო, მაღალი სიხშირის ხაზოვანი მასივის ზონდის გადახრის კუთხე ჩვეულებრივ არ არის 30°-ზე მეტი, ასე რომ, თუ პუნქციის კუთხე 30°-ზე მეტია, თქვენ მხოლოდ ნემსის სხეულს ნათლად ხედავთ. საკუთარი ფანტაზიით.
შემდეგი, მოდით შევხედოთ თვითმფრინავის პუნქციის სცენარს.თვითმფრინავში ნემსის განვითარების პრინციპის გააზრების შემდეგ, ბევრად უფრო ადვილია ნემსის განვითარების ანალიზი.სავარჯიშო სახელმძღვანელოში ნახსენები როტაციული ვენტილატორის წმენდა არის კრიტიკული ნაბიჯი თვითმფრინავის გარეთ პუნქციისთვის და ეს ეხება არა მხოლოდ ნემსის წვერის პოზიციის პოვნას, არამედ ნემსის სხეულის პოვნასაც.უბრალოდ, პუნქცია ნემსი და ულტრაბგერითი გამოსახულება იმ დროს ერთ სიბრტყეში არ არის.მხოლოდ მაშინ, როდესაც პუნქციური ნემსი პერპენდიკულარულია გამოსახულების სიბრტყეზე, შეიძლება ულტრაბგერითი ტალღები, რომლებიც ხვდება ნემსზე, აისახოს ულტრაბგერითი ზონდზე.ვინაიდან ზონდის სისქის მიმართულება ძირითადად ხდება აკუსტიკური ლინზების ფიზიკური ფოკუსირების გზით, დიაფრაგმები როგორც გადაცემის, ასევე მიღებისთვის ერთნაირია ამ მიმართულებით.და დიაფრაგმის ზომა არის გადამყვანის ვაფლის სიგანე.მაღალი სიხშირის ხაზოვანი მასივის ზონდებისთვის სიგანე მხოლოდ დაახლოებით 3,5 მმ-ია (მიმღები დიაფრაგმა თვითმფრინავში გამოსახულების მისაღებად ჩვეულებრივ აღემატება 15 მმ-ს, რაც ბევრად აღემატება ვაფლის სიგანეს).მაშასადამე, თუ სიბრტყის გარეთ პუნქციური ნემსის სხეულის არეკლილი ექო დაბრუნდება ზონდზე, შესაძლებელია მხოლოდ იმის უზრუნველყოფა, რომ პუნქცია ნემსსა და გამოსახულების სიბრტყეს შორის კუთხე 90 გრადუსთან ახლოს იყოს.მაშ, როგორ შეაფასებთ ვერტიკალურ კუთხეს?ყველაზე თვალსაჩინო ფენომენი არის გრძელი "კომეტის კუდი", რომელიც ითრევს ძლიერ ნათელ წერტილს.ეს იმიტომ ხდება, რომ როდესაც ულტრაბგერითი ტალღები ვერტიკალურად ეცემა პუნქცია ნემსზე, გარდა ექოსა, რომელიც პირდაპირ აისახება ზონდზე ნემსის ზედაპირით, მცირე რაოდენობით ულტრაბგერითი ენერგია შედის ნემსში.ულტრაბგერა სწრაფად მოძრაობს მეტალში და მის შიგნით არის მრავალი ანარეკლი წინ და უკან, ექოს გამო, რომელიც ასახავს ბევრჯერ მოგვიანებით, წარმოიქმნება გრძელი "კომეტის კუდი".მას შემდეგ, რაც ნემსი არ იქნება პერპენდიკულარული გამოსახულების სიბრტყეზე, ხმის ტალღები, რომლებიც ასახულია წინ და უკან, აისახება სხვა მიმართულებით და ვერ დაბრუნდება ზონდში, ამიტომ „კომეტის კუდი“ ვერ ჩანს.კომეტის კუდის ფენომენი ჩანს არა მხოლოდ სიბრტყის გარეთ, არამედ თვითმფრინავში პუნქციის დროსაც.როდესაც პუნქცია ნემსი თითქმის პარალელურია ზონდის ზედაპირის, ჰორიზონტალური ხაზების რიგები ჩანს.
იმისათვის, რომ უფრო გრაფიკულად წარმოვაჩინოთ სიბრტყეში და სიბრტყის გარეთ „კომეტის კუდი“, ვიღებთ საკინძებს წყალში სიბრტყის გარეთ და სიბრტყეში წმენდის შესრულებას, შედეგები ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ სურათზე.
ქვემოთ მოყვანილი სურათი გვიჩვენებს გამოსახულების შესრულებას სხვადასხვა კუთხით, როდესაც ნემსის სხეული სიბრტყედან არ არის და მბრუნავი ვენტილატორი სკანირებულია.როდესაც ზონდი პერპენდიკულარულია პუნქციური ნემსის მიმართ, ეს ნიშნავს, რომ პუნქციის ნემსი პერპენდიკულარულია ულტრაბგერითი გამოსახულების სიბრტყეზე, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ იხილოთ აშკარა "კომეტის კუდი".
შეინახეთ ზონდი პუნქცია ნემსის პერპენდიკულარულად და გადაიტანეთ ნემსის სხეულის გასწვრივ ნემსის წვერისკენ.როდესაც "კომეტის კუდი" ქრება, ეს ნიშნავს, რომ სკანირების განყოფილება ახლოს არის ნემსის წვერთან და ნათელი ლაქა უფრო წინ გაქრება.პოზიცია, სანამ ნათელი წერტილი გაქრება, არის ნემსის წვერი.თუ არ ხართ დარწმუნებული, შეგიძლიათ გააკეთოთ მცირე კუთხით მბრუნავი ვენტილატორის გადაფურცვლა ამ პოზიციის მახლობლად, ხელახლა დასადასტურებლად.
ზემოაღნიშნულის მთავარი მიზანია დაეხმაროს დამწყებთათვის სწრაფად იპოვონ სად არის პუნქციური ნემსი და ნემსის წვერი.ულტრაბგერითი მართვადი პუნქციის ტექნოლოგიის ბარიერი არც თუ ისე მაღალია და რაც უნდა გავაკეთოთ არის დამშვიდება და უნარის კარგად გააზრება.
გამოქვეყნების დრო: თებ-07-2022
