Vis labiau populiarėjant ultragarsinei įrangai, vis daugiau klinikinės sveikatos priežiūros darbuotojų gali naudoti ultragarsą vizualizacijos darbams.Žmonės, kurie nežino ultragarsu valdomų punkcijos metodų, apgailestauja, kad liko šioje pramonėje.Tačiau iš mano pastebėto klinikinio naudojimo ultragarso įrangos populiarumas ir ultragarsinės vizualizacijos populiarumas nėra lygiaverčiai.Kalbant apie ultragarsu valdomą punkciją kraujagyslių prieigos srityje, daugelis žmonių vis dar apsimeta, kad supranta, nes nors yra ultragarsas, jie nemato, kur buvo pradūrimo adata.Tikra ultragarsu valdoma punkcijos technika pirmiausia reikalauja, kad adatos arba adatos galiuko padėtis būtų matoma ultragarsu, o ne būtų įvertinta, o paskui „aklai prasiskverbtų“ vadovaujant ultragarsu.Šiandien kalbėsime apie punkcijos adatos matomumą ir nematomumą ultragarsu.
Ultragarsu valdoma punkcija paprastai skirstoma į plokštuminę punkciją ir neplokštuminę punkciją, kurios abi taikomos kraujagyslių prieigos srityje ir yra geriausiai įsisavintos.Toliau pateikiama ištrauka iš Amerikos ultragarso medicinos draugijos praktikos gairių dėl ultragarsu valdomų kraujagyslių prieigos procedūrų, aprašančių du metodus.
Plokštumoje (ilgoji ašis) VS ne plokštumoje (trumpoji ašis)
- Plokštuma / Out-of-plane rodo santykinį ryšį su adata, kai adata lygiagreti ultragarsinio vaizdo plokštumai yra plokštumoje, o adata, statmena ultragarso vaizdo plokštumai, yra už plokštumos.
- Paprastai punkcija plokštumoje rodo ilgąją laivo ašį arba išilginę pjūvį;neplokštuminė punkcija rodo trumpąją kraujagyslės ašį arba skerspjūvį.
- Todėl pagal numatytuosius nustatymus kraujagyslių prieigos ultragarsui neplokštumoje / trumpoje ašyje ir plokštumoje / ilgojoje ašyje yra sinonimai.
- Neplokštumą galima atlikti nuo kraujagyslės centro viršaus, tačiau adatos galiuką reikia sekti sukant zondą, kad nebūtų nepakankamai įvertintas antgalio gylis;zondas slenka nuo adatos korpuso link galiuko, o akimirka, kai išnyksta šviesi antgalio dėmė, yra antgalio padėties taškas.
- Plokštuma leidžia statiškai stebėti adatos galiuko padėtį, tačiau dėl to gali lengvai „išslysti“ iš plokštumos, kurioje yra adata, arba (ir) centrinės kraujagyslės plokštumos;plokštumos punkcija labiau tinka dideliems laivams.
- plokštumos / ne plokštumos derinio metodas: naudokite nuskaitymą iš plokštumos / trumposios ašies, kad įsitikintumėte, jog adatos galas pasiekia kraujagyslės centrą, ir pasukite zondą, kad adata būtų įvesta plokštumoje / ilgoje ašyje. .
Akivaizdu, kad galimybė plokštumoje realiu laiku stebėti adatos galiuką ar net visą adatos korpusą statiškai yra labai naudinga!Tačiau norint išlaikyti adatą ultragarso vaizdavimo plokštumoje be punkcijos rėmelio, reikia šimtų pratimų, kad įsisavintumėte techniką.Daugeliu atvejų punkcijos kampas yra per didelis, todėl adata aiškiai yra ultragarso vaizdavimo plokštumoje, bet nematote, kur ji yra.Paklausk kaimyno senuko, kas vyksta.Jis gali pasakyti, kad pradūrimo adata nėra statmena ultragarso skenavimo linijai, todėl jos nematote.Tada kodėl jūs galite jį matyti silpnai, kai pradūrimo kampas yra šiek tiek mažesnis, ir dar aiškiau, kai jis yra daug mažesnis?Jis gali būti priblokštas, kodėl.
Pradūrimo adatos kampas žemiau esančiame paveikslėlyje yra atitinkamai 17° ir 13° (matuojamas atsižvelgiant į praeitį), kai 13° kampas labai aiškiai rodomas visas pradurtos adatos korpusas, kai kampas 17° , adatos korpusas gali būti šiek tiek matomas, o kampas yra didesnis už akių.Taigi kodėl yra toks didelis pradūrimo adatos ekrano kampo skirtumas, kai skiriasi tik 4 °?
Tai turėtų prasidėti nuo ultragarso emisijos, priėmimo ir fokusavimo.Kaip ir diafragmos valdymas fotografuojant fokusavimą, kiekvienas nuotraukos taškas yra visos per diafragmą sklindančios šviesos bendras fokusavimo efektas, o kiekvienas ultragarsinio vaizdo taškas yra bendras visų ultragarso keitiklių, esančių spinduliavimo ir priėmimo apertūroje, fokusavimo efektas. .Žemiau esančiame paveikslėlyje raudona linija schematiškai žymi ultragarso spinduliuotės židinio diapazoną, o žalia linija schematiškai nurodo priėmimo židinio diapazoną (dešinysis kraštas).Kadangi adata yra pakankamai ryški, kad atspindėtų veidrodinį atspindį, balta linija žymi įprastą veidrodinio atspindžio kryptį.Darant prielaidą, kad raudona linija žymi spinduliuotės židinio diapazoną yra tarsi du „spinduliai“, atsitrenkus į adatinį veidrodį, atsispindėję „spinduliai“ yra kaip dvi oranžinės linijos paveikslėlyje.Kadangi „spindulys“ dešinėje žalios linijos pusėje viršija priėmimo diafragmą ir zondas jo priimti negali, paveikslėlyje esantis „spindulys“, kurį galima priimti, rodomas oranžinėje srityje.Matyti, kad 17° kampu zondas vis dar gali gauti labai mažai ultragarso aido, todėl atitinkamas vaizdas yra silpnai matomas, o esant 13°, aidų galima priimti žymiai daugiau nei esant 17°, todėl vaizdas taip pat yra stipresnis. aišku.Sumažėjus pradūrimo kampui, adata vis labiau guli horizontaliai, o vis daugiau atsispindėjusių adatos korpuso aidų gali būti efektyviai priimami, todėl adata vystosi vis geriau.
Kai kurie kruopštūs žmonės taip pat ras reiškinį, kai kampas yra mažesnis už tam tikrą reikšmę (adatai nereikia visiškai „gulėti“), adatos kūno raida iš esmės išlieka tokio pat aiškumo.Ir kodėl taip yra?Kodėl aukščiau esančiame paveikslėlyje nubrėžiame mažesnį spinduliavimo židinio diapazoną (raudona linija) nei priėmimo židinio diapazonas (žalia linija)?Taip yra todėl, kad ultragarso vaizdavimo sistemoje perduodamas židinys gali būti tik vienas fokusavimo gylis, ir nors mes galime reguliuoti perduodamo židinio gylį, kad vaizdas būtų aiškesnis netoli to gylio, į kurį fokusuojame, mes nenorime. kad jis būtų neryškus už fokusavimo gylio.Tai labai skiriasi nuo mūsų poreikių daryti meniškas gražių moterų nuotraukas, o tam reikia didelės diafragmos ir mažo lauko gylio, kad fone būtų visas bokeh efektas.Atliekant ultragarsinį vaizdą, norime, kad vaizdas būtų pakankamai aiškus diapazone prieš ir po fokusavimo gylio, todėl galime naudoti tik mažesnę perdavimo diafragmą, kad gautume didesnį lauko gylį ir taip išlaikytume vaizdo vienodumą.Kalbant apie fokusavimo priėmimą, ultragarso vaizdavimo sistema dabar yra visiškai skaitmenizuota, todėl kiekvieno keitiklio / masyvo elemento ultragarsinis aidas gali būti išsaugotas, o dinaminis nuolatinis fokusavimas atliekamas skaitmeniniu visu vaizdo gyliu.Taigi galime pabandyti atverti kiek įmanoma didesnę priėmimo diafragmą, kol bus išnaudotas visas aido signalą priimantis masyvo elementas, galima užtikrinti smulkesnį fokusavimą ir geresnę skiriamąją gebą.Grįžtant prie ankstesnės temos, kai pradūrimo kampas yra sumažintas iki tam tikro lygio, mažesnės diafragmos skleidžiamos ultragarso bangos gali būti priimtos didesnėje priėmimo angoje po to, kai jas atspindės adatos korpusas, todėl adatos korpuso vystymosi poveikis bus natūraliai iš esmės išlieka tokie patys.
Ką daryti su aukščiau nurodytu zondu, kai pradūrimo kampas plokštumoje viršija 17°, o adata yra nematoma?Jei sistema palaiko, galite išbandyti adatos patobulinimo funkciją.Vadinamoji punkcijos adatos tobulinimo technologija paprastai reiškia, kad po įprasto audinio nuskaitymo rėmelio įterpiamas atskiras nuskaitymo rėmelis, kuriame nukreipiamas ir siuntimas, ir priėmimas, o nukreipimo kryptis yra adatos korpuso kryptimi. , kad atsispindėjęs adatos korpuso aidas kuo labiau patektų į priėmimo židinio angą.Tada stiprus adatos korpuso vaizdas nukreipimo vaizde išgaunamas ir rodomas suliejus įprastą audinio vaizdą.Dėl zondo matricos elemento dydžio ir dažnio aukšto dažnio linijinio matricos zondo nukrypimo kampas paprastai yra ne didesnis kaip 30°, taigi, jei pradūrimo kampas yra didesnis nei 30°, aiškiai matote tik adatos korpusą. pagal savo vaizduotę.
Toliau pažvelkime į neplokštumos pradūrimo scenarijų.Suvokus adatų vystymo plokštumoje principą, daug lengviau analizuoti adatų vystymąsi neplokštumoje.Praktikos vadove minimas sukamasis ventiliatoriaus šveitimas yra kritinis žingsnis atliekant neplokštuminius pradūrimus, ir tai taikoma ne tik adatos galiuko padėties, bet ir adatos korpuso suradimui.Tiesiog punkcijos adata ir ultragarsinis vaizdas tuo metu nėra toje pačioje plokštumoje.Tik tada, kai pradūrimo adata yra statmena vaizdo plokštumai, ultragarso bangos, patenkančios į pradūrimo adatą, gali atsispindėti atgal į ultragarsinį zondą.Kadangi zondo storio kryptis paprastai yra per fizinį akustinio lęšio fokusavimą, tiek perdavimo, tiek priėmimo diafragmos šiai krypčiai yra vienodos.O diafragmos dydis yra keitiklio plokštelės plotis.Aukšto dažnio linijinių matricų zondų plotis yra tik apie 3,5 mm (vaizdavimo plokštumoje priėmimo diafragma paprastai viršija 15 mm, o tai yra daug daugiau nei plokštelės plotis).Todėl, jei atsispindėjęs neplokštumos pradūrimo adatos korpuso aidas grįžta į zondą, galima tik užtikrinti, kad kampas tarp pradūrimo adatos ir vaizdo gavimo plokštumos būtų artimas 90 laipsnių.Taigi, kaip jūs vertinate vertikalų kampą?Ryškiausias reiškinys – ilga „kometos uodega“, besivelkanti už stiprios šviesios dėmės.Taip yra todėl, kad ultragarso bangoms kritus vertikaliai ant pradūrimo adatos, be aido, kurį adatos paviršius tiesiogiai atspindi zondą, į adatą patenka nedidelis kiekis ultragarso energijos.Ultragarsas greitai sklinda per metalą ir jo viduje yra daug atspindžių pirmyn ir atgal, dėl daug kartų atsispindinčių aidų vėliau susidaro ilga "kometos uodega".Kai adata nėra statmena vaizdo plokštumai, pirmyn ir atgal atsispindinčios garso bangos atsispindės kitomis kryptimis ir negalės grįžti į zondą, todėl „kometos uodegos“ nematyti.Kometos uodegos fenomeną galima pastebėti ne tik atliekant punkciją ne plokštumoje, bet ir plokštumoje.Kai pradūrimo adata yra beveik lygiagreti zondo paviršiui, galima matyti horizontalių linijų eiles.
Norėdami grafiškiau iliustruoti plokštumoje ir plokštumoje esančią „kometos uodegą“, mes paimame kabės vandenyje iš plokštumos ir plokštumos šlavimo rezultatus, rezultatai rodomi paveikslėlyje žemiau.
Toliau pateiktame paveikslėlyje parodytas vaizdas skirtingais kampais, kai adatos korpusas yra ne plokštumoje ir nuskaitomas besisukantis ventiliatorius.Kai zondas yra statmenas pradūrimo adatai, tai reiškia, kad pradūrimo adata yra statmena ultragarso vaizdo plokštumai, todėl galite matyti akivaizdžią „kometos uodegą“.
Laikykite zondą statmenai pradurtai adatai ir judėkite išilgai adatos korpuso adatos galiuko link.Kai išnyksta „kometos uodega“, tai reiškia, kad skenavimo sekcija yra arti adatos galo, o šviesi dėmė išnyks toliau į priekį.Padėtis prieš išnykstant ryškiai vietai yra ten, kur yra adatos galas.Jei nesate tikri, galite atlikti mažu kampu besisukantį ventiliatorių netoli šios padėties, kad patvirtintumėte dar kartą.
Pagrindinis aukščiau paminėtų dalykų tikslas – padėti pradedantiesiems greitai surasti, kur yra pradūrimo adata ir adatos antgalis.Ultragarsu valdomos punkcijos technologijos slenkstis nėra toks aukštas, o ką turėtume padaryti, tai nusiraminti ir gerai suprasti įgūdžius.
Paskelbimo laikas: 2022-07-07
