Con la creciente popularidad de los equipos de ultrasonido, cada vez más trabajadores de la salud clínica pueden usar el ultrasonido para el trabajo de visualización.Las personas que no conocen las técnicas de punción guiada por ultrasonido lamentan quedarse en la industria.Sin embargo, a partir del uso clínico que he observado, la popularidad del equipo de ultrasonido y la popularidad de la visualización por ultrasonido no son equivalentes.En el caso de la punción guiada por ecografía en el ámbito del acceso vascular, muchas personas todavía están en la etapa de fingir entender, porque aunque hay ecografía no pueden ver dónde estaba la aguja de punción.Una verdadera técnica de punción guiada por ultrasonido requiere en primer lugar que la posición de la aguja o la punta de la aguja se pueda ver bajo ultrasonido, en lugar de ser estimada y luego "penetrar a ciegas" bajo guía ultrasónica.Hoy hablaremos sobre la visibilidad e invisibilidad de la aguja de punción bajo ultrasonido.
La punción guiada por ultrasonido generalmente se divide en punción en el plano y punción fuera del plano, las cuales se aplican en el campo del acceso vascular y se dominan mejor.El siguiente es un extracto de las pautas de práctica de la Sociedad Estadounidense de Medicina de Ultrasonido para procedimientos de acceso vascular guiados por ultrasonido, que describen las dos técnicas.
En el plano (eje largo) VS fuera del plano (eje corto)
- En el plano/Fuera del plano indica la relación relativa con la aguja, con la aguja paralela al plano de la imagen de ultrasonido en el plano y la aguja perpendicular al plano de la imagen de ultrasonido estando fuera del plano.
- En general, la punción en el plano muestra el eje largo o sección longitudinal del vaso;la punción fuera del plano muestra el eje corto o la sección transversal del vaso.
- Por lo tanto, fuera del plano/eje corto y en el plano/eje largo son sinónimos por defecto para la ecografía del acceso vascular.
- El fuera del plano se puede realizar desde la parte superior del centro del vaso, pero la punta de la aguja debe seguirse girando la sonda para evitar subestimar la profundidad de la punta;la sonda se abre desde el cuerpo de la aguja hacia la punta, y el momento en que desaparece el punto brillante de la punta es el punto de posición de la punta.
- En el plano permite la observación estática de la posición de la punta de la aguja, pero podría fácilmente "deslizarse" fuera del plano donde se encuentra la aguja y/o del plano central del vaso;la punción en el plano es más apropiada para vasos grandes.
- Método de combinación en el plano/fuera del plano: utilice exploración fuera del plano/eje corto para confirmar que la punta de la aguja alcance el centro del vaso y gire la sonda para que entre en el plano/eje largo .
¡La capacidad de observar estáticamente la punta de la aguja o incluso todo el cuerpo de la aguja en tiempo real dentro del plano es obviamente muy útil!Pero mantener la aguja en el plano de imágenes de ultrasonido sin la ayuda de un marco de punción requiere cientos de sesiones de práctica para dominar la técnica.En muchos casos, el ángulo de la punción es demasiado grande, por lo que la aguja está claramente en el plano de la imagen de ultrasonido, pero no se puede ver dónde está.Pregúntale al anciano de al lado qué está pasando.Es posible que le diga que la aguja de punción no está perpendicular a la línea de exploración del ultrasonido, por lo que no puede verla.Entonces, ¿por qué se puede ver débilmente cuando el ángulo de punción es un poco más pequeño y aún más claramente cuando es mucho más pequeño?Él puede estar perplejo en cuanto a por qué.
El ángulo de la aguja de punción en la siguiente figura es de 17° y 13° respectivamente (medido en retrospectiva), cuando el ángulo de 13° se muestra muy claramente todo el cuerpo de la aguja de punción, cuando el ángulo de 17° , el cuerpo de la aguja solo se puede ver un poco, y el ángulo es más grande por un guiño.Entonces, ¿por qué hay una diferencia tan grande en el ángulo de visualización de la aguja de punción con solo una diferencia de 4°?
Se debe partir de la emisión, recepción y foco de los ultrasonidos.Al igual que el control de apertura en el enfoque fotográfico, cada punto de la foto es el efecto de enfoque combinado de toda la luz a través de la apertura, mientras que cada punto de la imagen de ultrasonido es el efecto de enfoque combinado de todos los transductores de ultrasonido dentro de las aperturas de emisión y recepción. .En la imagen de abajo, la línea roja marca esquemáticamente el rango del foco de emisión de ultrasonido, y la línea verde es esquemáticamente el rango del foco de recepción (borde derecho).Debido a que la aguja es lo suficientemente brillante como para producir un reflejo especular, la línea blanca marca la dirección normal del reflejo especular.Suponiendo que la línea roja marca el rango de enfoque de la emisión es como dos "rayos", después de golpear el espejo de aguja, los "rayos" reflejados son como las dos líneas naranjas en la imagen.Dado que el "rayo" en el lado derecho de la línea verde excede la apertura de recepción y la sonda no puede recibirlo, el "rayo" que se puede recibir se muestra en el área naranja de la imagen.Se puede ver que a 17°, la sonda todavía puede recibir muy poco eco de ultrasonido, por lo que la imagen correspondiente es apenas visible, mientras que a 13°, los ecos se pueden recibir significativamente más que a 17°, por lo que la imagen también es más claro.Con la disminución del ángulo de punción, la aguja se encuentra cada vez más horizontal, y se pueden recibir de manera efectiva más y más ecos reflejados del cuerpo de la aguja, por lo que el desarrollo de la aguja es cada vez mejor.
Algunas personas meticulosas también encontrarán un fenómeno, cuando el ángulo es menor que un cierto valor (la aguja no necesita estar completamente "aplanada"), el desarrollo del cuerpo de la aguja básicamente permanece con el mismo nivel de claridad.¿Y por qué es esto?¿Por qué dibujamos un rango más pequeño de enfoque de emisión (línea roja) que el rango de enfoque de recepción (línea verde) en la imagen de arriba?Esto se debe a que en un sistema de imágenes por ultrasonido, el enfoque de transmisión solo puede tener una única profundidad de enfoque, y aunque podemos ajustar la profundidad del enfoque de transmisión para que la imagen sea más clara cerca de la profundidad en la que nos estamos enfocando, no queremos que sea borroso más allá de la profundidad de enfoque.Esto es muy diferente de nuestras necesidades para tomar fotografías artísticas de mujeres hermosas, que requieren una gran apertura y una pequeña profundidad de campo para traer el fondo a primer plano con todo el efecto bokeh.Para las imágenes de ultrasonido, queremos que la imagen sea lo suficientemente clara en un rango anterior y posterior a la profundidad de enfoque, por lo que solo podemos usar una apertura de transmisión más pequeña para obtener una mayor profundidad de campo, manteniendo así la uniformidad de la imagen.En cuanto a la recepción del enfoque, el sistema de imágenes de ultrasonido ahora se ha digitalizado por completo, por lo que se puede guardar el eco de ultrasonido de cada transductor/elemento de matriz y luego se realiza digitalmente el enfoque continuo dinámico para todas las profundidades de imágenes.Por lo tanto, podemos intentar abrir la apertura de recepción lo más grande posible, siempre que se utilicen todos los elementos de la matriz que reciben la señal de eco, se puede garantizar un enfoque más fino y una mejor resolución.Volviendo al tema anterior, cuando el ángulo de punción se reduce hasta cierto punto, las ondas ultrasónicas emitidas por la apertura más pequeña pueden ser recibidas por la apertura receptora más grande después de ser reflejadas por el cuerpo de la aguja, por lo que el efecto del desarrollo del cuerpo de la aguja será naturalmente siguen siendo básicamente los mismos.
Para la sonda anterior, ¿qué podemos hacer cuando el ángulo de perforación en el plano supera los 17° y la aguja es invisible?Si el sistema lo admite, puede probar la función de mejora de la aguja.La llamada tecnología de mejora de la aguja de punción generalmente significa que después de un marco de escaneo normal del tejido, se inserta un marco de escaneo separado en el que tanto la transmisión como la recepción se desvían, y la dirección de la desviación es hacia la dirección del cuerpo de la aguja. , de modo que el eco reflejado del cuerpo de la aguja pueda caer en la apertura del foco de recepción tanto como sea posible.Y luego, la imagen fuerte del cuerpo de la aguja en la imagen de desviación se extrae y se muestra después de fusionarse con la imagen del tejido normal.Debido al tamaño y la frecuencia del elemento de matriz de sonda, el ángulo de desviación de la sonda de matriz lineal de alta frecuencia generalmente no supera los 30 °, por lo que si el ángulo de punción es superior a 30 °, solo puede ver claramente el cuerpo de la aguja por tu propia imaginación.
A continuación, veamos el escenario de pinchazo fuera del plano.Después de comprender el principio del desarrollo de la aguja en el plano, es mucho más fácil analizar el desarrollo de la aguja fuera del plano.El barrido de abanico rotacional mencionado en la guía práctica es un paso crítico para las punciones fuera del plano, y esto se aplica no solo para encontrar la posición de la punta de la aguja, sino también para encontrar el cuerpo de la aguja.Es solo que la aguja de punción y la ecografía no están en el mismo plano en ese momento.Solo cuando la aguja de punción está perpendicular al plano de formación de imágenes, las ondas ultrasónicas que inciden en la aguja de punción se reflejan de vuelta a la sonda ultrasónica.Dado que la dirección del grosor de la sonda es generalmente a través del enfoque físico de la lente acústica, las aperturas para transmitir y recibir son las mismas para esta dirección.Y el tamaño de la apertura es el ancho de la oblea del transductor.Para las sondas de matriz lineal de alta frecuencia, el ancho es de solo unos 3,5 mm (la apertura de recepción para las imágenes en el plano generalmente supera los 15 mm, que es mucho mayor que el ancho de la oblea).Por lo tanto, si el eco reflejado del cuerpo de la aguja de punción fuera del plano debe volver a la sonda, solo se puede garantizar que el ángulo entre la aguja de punción y el plano de imagen sea cercano a los 90 grados.Entonces, ¿cómo juzgas el ángulo vertical?El fenómeno más obvio es la larga "cola de cometa" que se arrastra detrás del fuerte punto brillante.Esto se debe a que cuando las ondas ultrasónicas inciden verticalmente en la aguja de punción, además de los ecos reflejados directamente de regreso a la sonda por la superficie de la aguja, una pequeña cantidad de energía ultrasónica ingresa a la aguja.El ultrasonido viaja rápidamente a través del metal y hay múltiples reflejos de ida y vuelta en su interior, debido a los ecos reflejados muchas veces, se forma una larga "cola de cometa".Una vez que la aguja no esté perpendicular al plano de la imagen, las ondas de sonido reflejadas de un lado a otro se reflejarán en otras direcciones y no podrán regresar a la sonda, por lo que no se podrá ver la "cola del cometa".El fenómeno de la cola del cometa se puede ver no solo en la punción fuera del plano, sino también en la punción en el plano.Cuando la aguja de punción está casi paralela a la superficie de la sonda, se pueden ver filas de líneas horizontales.
Para ilustrar la "cola de cometa" en el plano y fuera del plano más gráficamente, tomamos las grapas en el rendimiento de barrido fuera del plano y en el plano del agua, los resultados se muestran en la imagen a continuación.
La siguiente imagen muestra el rendimiento de la imagen desde diferentes ángulos cuando el cuerpo de la aguja está fuera del plano y se escanea el ventilador giratorio.Cuando la sonda está perpendicular a la aguja de punción, significa que la aguja de punción está perpendicular al plano de imágenes de ultrasonido, por lo que puede ver la "cola de cometa" obvia.
Mantenga la sonda perpendicular a la aguja de punción y muévala a lo largo del cuerpo de la aguja hacia la punta de la aguja.Cuando desaparece la "cola de cometa", significa que la sección de escaneo está cerca de la punta de la aguja y el punto brillante desaparecerá más adelante.La posición antes de que desaparezca el punto brillante es donde está la punta de la aguja.Si no está seguro, puede hacer un barrido de abanico giratorio de ángulo pequeño cerca de esta posición para confirmar nuevamente.
El objetivo principal de lo anterior es ayudar a los principiantes a encontrar rápidamente dónde están la aguja de punción y la punta de la aguja.El umbral de la tecnología de punción guiada por ultrasonido no es tan alto, y lo que debemos hacer es calmarnos y entender bien la habilidad.
Hora de publicación: 07-feb-2022
