Avec la popularité croissante des équipements à ultrasons, de plus en plus de professionnels de la santé cliniques peuvent utiliser les ultrasons pour les travaux de visualisation.Les personnes qui ne connaissent pas les techniques de ponction guidée par ultrasons sont désolées de rester dans l'industrie.Cependant, d'après l'utilisation clinique que j'ai observée, la popularité de l'équipement à ultrasons et la popularité de la visualisation par ultrasons ne sont pas équivalentes.Dans le cas de la ponction guidée par échographie dans le domaine de l'accès vasculaire, de nombreuses personnes en sont encore au stade de faire semblant de comprendre, car bien qu'il y ait des ultrasons, elles ne peuvent pas voir où se trouvait l'aiguille de ponction.Une véritable technique de ponction guidée par ultrasons nécessite d'abord que la position de l'aiguille ou de la pointe de l'aiguille puisse être vue sous ultrasons, plutôt que d'être estimée puis « pénétrée à l'aveugle » sous guidage échographique.Aujourd'hui, nous parlerons de la visibilité et de l'invisibilité de l'aiguille de ponction sous échographie.
La ponction échoguidée est généralement divisée en ponction dans le plan et ponction hors du plan, toutes deux appliquées dans le domaine de l'accès vasculaire et mieux maîtrisées.Ce qui suit est un extrait des directives de pratique de l'American Society of Ultrasound Medicine pour les procédures d'accès vasculaire guidé par échographie, décrivant les deux techniques.
Dans le plan (Axe long) VS Hors plan (Axe court)
- Dans le plan/hors du plan indique la relation relative avec l'aiguille, l'aiguille parallèle au plan d'imagerie ultrasonore étant dans le plan et l'aiguille perpendiculaire au plan d'imagerie ultrasonore étant hors du plan.
- En général, la ponction dans le plan montre le grand axe ou coupe longitudinale du vaisseau ;la ponction hors du plan montre le petit axe ou la section transversale du vaisseau.
- Par conséquent, hors du plan/petit axe et dans le plan/grand axe sont synonymes par défaut pour l'échographie d'accès vasculaire.
- La sortie du plan peut être effectuée à partir du haut du centre du vaisseau, mais la pointe de l'aiguille doit être suivie en faisant tourner la sonde pour éviter de sous-estimer la profondeur de la pointe ;la sonde se déploie du corps de l'aiguille vers la pointe, et le moment où le point lumineux de la pointe disparaît est le point de position de la pointe.
- Dans le plan permet une observation statique de la position de la pointe de l'aiguille, mais cela pourrait facilement conduire à un "glissement" hors du plan où se trouve l'aiguille ou/et du plan central du vaisseau ;la ponction dans le plan est plus appropriée pour les gros vaisseaux.
- Méthode de combinaison dans le plan/hors du plan : utilisez le balayage hors du plan/à axe court pour confirmer que la pointe de l'aiguille atteint le centre du vaisseau, et faites pivoter la sonde pour l'entrée de l'aiguille dans le plan/à axe long .
La possibilité d'observer statiquement la pointe de l'aiguille ou même l'ensemble du corps de l'aiguille en temps réel dans le plan est évidemment très utile !Mais maintenir l'aiguille dans le plan d'imagerie échographique sans l'aide d'un cadre de ponction nécessite des centaines de séances d'entraînement pour maîtriser la technique.Dans de nombreux cas, l'angle de ponction est trop grand, de sorte que l'aiguille se trouve clairement dans le plan d'imagerie échographique, mais vous ne pouvez pas voir où elle se trouve.Demandez au vieil homme d'à côté ce qui se passe.Il peut vous dire que l'aiguille de ponction n'est pas perpendiculaire à la ligne d'échographie, vous ne pouvez donc pas la voir.Alors pourquoi pouvez-vous le voir faiblement lorsque l'angle de ponction est légèrement plus petit, et encore plus clairement lorsqu'il est beaucoup plus petit ?Il peut être perplexe quant à pourquoi.
L'angle de l'aiguille de ponction dans la figure ci-dessous est respectivement de 17° et 13° (mesuré avec le recul), lorsque l'angle de 13° montre très clairement le corps entier de l'aiguille de ponction, lorsque l'angle de 17° , le corps de l'aiguille n'est que légèrement visible et l'angle est plus grand d'un clin d'œil.Alors pourquoi y a-t-il une si grande différence dans l'angle de l'affichage de l'aiguille de ponction avec seulement 4° de différence ?
Il doit commencer par l'émission, la réception et la mise au point des ultrasons.Tout comme le contrôle d'ouverture dans la mise au point photographique, chaque point sur la photo est l'effet de mise au point combiné de toute la lumière à travers l'ouverture, tandis que chaque point sur l'image ultrasonore est l'effet de mise au point combiné de tous les transducteurs à ultrasons dans les ouvertures d'émission et de réception. .Dans l'image ci-dessous, la ligne rouge marque schématiquement la plage du foyer d'émission ultrasonore, et la ligne verte représente schématiquement la plage du foyer de réception (bord droit).Étant donné que l'aiguille est suffisamment brillante pour produire une réflexion spéculaire, la ligne blanche marque la direction normale à la réflexion spéculaire.En supposant que la ligne rouge marque la plage de mise au point de l'émission est comme deux "rayons", après avoir touché le miroir à aiguille, les "rayons" réfléchis sont comme les deux lignes orange sur l'image.Étant donné que le "rayon" sur le côté droit de la ligne verte dépasse l'ouverture de réception et ne peut pas être reçu par la sonde, le "rayon" qui peut être reçu est affiché dans la zone orange de l'image.On peut voir qu'à 17°, la sonde peut encore recevoir très peu d'échos ultrasonores, donc l'image correspondante est faiblement visible, tandis qu'à 13°, les échos peuvent être reçus nettement plus qu'à 17°, donc l'image est également plus clair.Avec la diminution de l'angle de ponction, l'aiguille est de plus en plus horizontale et de plus en plus d'échos réfléchis du corps de l'aiguille peuvent être efficacement reçus, de sorte que le développement de l'aiguille est de mieux en mieux.
Certaines personnes méticuleuses trouveront également un phénomène, lorsque l'angle est inférieur à une certaine valeur (l'aiguille n'a pas besoin d'être complètement "à plat"), le développement du corps de l'aiguille reste fondamentalement au même niveau de clarté.Et pourquoi est-ce?Pourquoi dessinons-nous une plage de focalisation d'émission (ligne rouge) plus petite que la plage de focalisation de réception (ligne verte) dans l'image ci-dessus ?En effet, dans un système d'imagerie par ultrasons, la mise au point de transmission ne peut être qu'une seule profondeur de mise au point, et bien que nous puissions ajuster la profondeur de la mise au point de transmission pour rendre l'image plus claire près de la profondeur sur laquelle nous nous concentrons, nous ne voulons pas qu'il soit flou au-delà de la profondeur de champ.C'est très différent de nos besoins pour prendre des photos artistiques de belles femmes, qui nécessitent une grande ouverture, une petite profondeur de champ pour amener l'arrière-plan au premier plan tout en bokeh.Pour l'imagerie par ultrasons, nous voulons que l'image soit suffisamment claire dans une plage avant et après la profondeur de champ, nous ne pouvons donc utiliser qu'une ouverture de transmission plus petite pour obtenir une plus grande profondeur de champ, maintenant ainsi l'uniformité de l'image.En ce qui concerne la réception de la mise au point, le système d'imagerie par ultrasons a maintenant été entièrement numérisé, ainsi l'écho ultrasonore de chaque élément transducteur/réseau peut être enregistré, et la mise au point continue dynamique est ensuite effectuée numériquement pour toutes les profondeurs d'imagerie.Ainsi, nous pouvons essayer d'ouvrir l'ouverture de réception aussi grande que possible, tant que les éléments de réseau recevant le signal d'écho sont tous utilisés, une mise au point plus fine et une meilleure résolution peuvent être assurées.De retour au sujet précédent, lorsque l'angle de ponction est diminué dans une certaine mesure, les ondes ultrasonores émises par la plus petite ouverture peuvent être reçues par la plus grande ouverture de réception après avoir été réfléchies par le corps de l'aiguille, de sorte que l'effet du développement du corps de l'aiguille sera restent naturellement fondamentalement les mêmes.
Pour la sonde ci-dessus, que pouvons-nous faire lorsque l'angle de perçage dans le plan dépasse 17° et que l'aiguille est invisible ?Si le système prend en charge, vous pouvez essayer la fonction d'amélioration de l'aiguille.La technologie dite d'amélioration de l'aiguille de ponction signifie généralement qu'après un cadre de balayage normal du tissu, un cadre de balayage séparé est inséré dans lequel la transmission et la réception sont déviées, et la direction de la déviation est vers la direction du corps de l'aiguille , de sorte que l'écho réfléchi du corps d'aiguille puisse tomber autant que possible dans l'ouverture de mise au point de réception.Ensuite, l'image forte du corps de l'aiguille dans l'image de déviation est extraite et affichée après fusion avec l'image normale du tissu.En raison de la taille et de la fréquence de l'élément de réseau de sondes, l'angle de déviation de la sonde à réseau linéaire haute fréquence n'est généralement pas supérieur à 30°, donc si l'angle de perforation est supérieur à 30°, vous ne pouvez voir que le corps de l'aiguille clairement par votre propre imagination.
Ensuite, regardons le scénario de crevaison hors du plan.Après avoir compris le principe du développement de l'aiguille dans le plan, il est beaucoup plus facile d'analyser le développement de l'aiguille hors du plan.Le balayage en éventail rotatif mentionné dans le guide pratique est une étape critique pour les ponctions hors plan, et cela s'applique non seulement à la recherche de la position de la pointe de l'aiguille, mais également à la recherche du corps de l'aiguille.C'est juste que l'aiguille de ponction et l'échographie ne sont pas dans le même plan à ce moment-là.Ce n'est que lorsque l'aiguille de ponction est perpendiculaire au plan d'imagerie que les ondes ultrasonores incidentes sur l'aiguille de ponction peuvent être réfléchies vers la sonde ultrasonore.Étant donné que la direction de l'épaisseur de la sonde passe généralement par la focalisation physique de la lentille acoustique, les ouvertures pour l'émission et la réception sont les mêmes pour cette direction.Et la taille de l'ouverture est la largeur de la tranche de transducteur.Pour les sondes à réseau linéaire haute fréquence, la largeur n'est que d'environ 3,5 mm (l'ouverture de réception pour l'imagerie dans le plan dépasse généralement 15 mm, ce qui est beaucoup plus grand que la largeur de la tranche).Par conséquent, si l'écho réfléchi du corps d'aiguille de ponction hors plan doit revenir à la sonde, on ne peut qu'assurer que l'angle entre l'aiguille de ponction et le plan d'imagerie est proche de 90 degrés.Alors, comment jugez-vous l'angle vertical?Le phénomène le plus évident est la longue "queue de comète" traînant derrière la tache lumineuse forte.En effet, lorsque les ondes ultrasonores sont incidentes verticalement sur l'aiguille de ponction, en plus des échos directement réfléchis vers la sonde par la surface de l'aiguille, une petite quantité d'énergie ultrasonore pénètre dans l'aiguille.Les ultrasons se déplacent rapidement à travers le métal et il y a de multiples réflexions d'avant en arrière à l'intérieur de celui-ci, à cause des échos réfléchis plusieurs fois venus plus tard, une longue "queue de comète" se forme.Une fois que l'aiguille n'est pas perpendiculaire au plan d'imagerie, les ondes sonores réfléchies d'avant en arrière seront réfléchies dans d'autres directions et ne peuvent pas revenir à la sonde, de sorte que la "queue de comète" ne peut pas être vue.Le phénomène de la queue de comète peut être observé non seulement dans la perforation hors plan, mais également dans la perforation dans le plan.Lorsque l'aiguille de ponction est presque parallèle à la surface de la sonde, des rangées de lignes horizontales sont visibles.
Afin d'illustrer plus graphiquement la "queue de comète" dans le plan et hors du plan, nous prenons les agrafes dans l'eau hors du plan et les performances de balayage dans le plan, les résultats sont présentés dans l'image ci-dessous.
L'image ci-dessous montre les performances d'image de différents angles lorsque le corps de l'aiguille est hors du plan et que le ventilateur rotatif est balayé.Lorsque la sonde est perpendiculaire à l'aiguille de ponction, cela signifie que l'aiguille de ponction est perpendiculaire au plan d'imagerie échographique, de sorte que vous pouvez voir la "queue de comète" évidente.
Gardez la sonde perpendiculaire à l'aiguille de ponction et déplacez-vous le long du corps de l'aiguille vers la pointe de l'aiguille.Lorsque la "queue de comète" disparaît, cela signifie que la section de balayage est proche de la pointe de l'aiguille et que le point lumineux disparaîtra plus loin.La position avant que le point lumineux ne disparaisse est celle où se trouve la pointe de l'aiguille.Si vous n'êtes pas sûr, vous pouvez effectuer un balayage de ventilateur rotatif à petit angle près de cette position pour confirmer à nouveau.
L'objectif principal de ce qui précède est d'aider les débutants à trouver rapidement où se trouvent l'aiguille de ponction et la pointe de l'aiguille.Le seuil de la technologie de ponction guidée par ultrasons n'est pas si élevé, et ce que nous devrions faire est de nous calmer et de bien comprendre la compétence.
Heure de publication : 07 février 2022
