مع تزايد شعبية معدات الموجات فوق الصوتية ، أصبح المزيد والمزيد من العاملين في مجال الرعاية الصحية السريرية قادرين على استخدام الموجات فوق الصوتية لعمل التصور.يأسف الأشخاص الذين لا يعرفون تقنيات البزل الموجهة بالموجات فوق الصوتية للبقاء في هذه الصناعة.ومع ذلك ، من خلال الاستخدام السريري الذي لاحظته ، فإن شعبية معدات الموجات فوق الصوتية وشعبية التصوير بالموجات فوق الصوتية ليست مكافئة.في حالة البزل الموجه بالموجات فوق الصوتية في مجال الوصول إلى الأوعية الدموية ، لا يزال الكثير من الناس في مرحلة التظاهر بالفهم ، لأنه على الرغم من وجود الموجات فوق الصوتية ، لا يمكنهم رؤية مكان إبرة البزل.تتطلب تقنية البزل الحقيقية الموجهة بالموجات فوق الصوتية أولاً إمكانية رؤية موضع الإبرة أو طرف الإبرة تحت الموجات فوق الصوتية ، بدلاً من تقديرها ثم "اختراق أعمى" تحت توجيه الموجات فوق الصوتية.اليوم ، سنتحدث عن رؤية إبرة البزل وإخفاءها تحت الموجات فوق الصوتية.
ينقسم البزل الموجه بالموجات فوق الصوتية عمومًا إلى ثقب في الطائرة وثقب خارج الطائرة ، وكلاهما يتم تطبيقهما في مجال الوصول إلى الأوعية الدموية وأفضل إتقان.فيما يلي مقتطف من إرشادات الممارسة للجمعية الأمريكية لطب الموجات فوق الصوتية لإجراءات الوصول إلى الأوعية الدموية الموجهة بالموجات فوق الصوتية ، والتي تصف الطريقتين.
في المستوى (المحور الطويل) VS خارج الطائرة (المحور القصير)
- يشير داخل الطائرة / خارج الطائرة إلى العلاقة النسبية بالإبرة ، حيث تكون الإبرة موازية لطائرة التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الطائرة وتكون الإبرة عمودية على مستوى التصوير بالموجات فوق الصوتية خارج الطائرة.
- بشكل عام ، يُظهر الثقب في الطائرة المحور الطويل أو المقطع الطولي للسفينة ؛يُظهر ثقب خارج الطائرة المحور القصير أو المقطع العرضي للسفينة.
- لذلك ، خارج الطائرة / المحور القصير والمحور داخل الطائرة / المحور الطويل مترادفان افتراضيًا للموجات فوق الصوتية للوصول إلى الأوعية الدموية.
- يمكن القيام بالخروج من الطائرة من أعلى مركز الوعاء الدموي ، ولكن يجب تتبع طرف الإبرة عن طريق تدوير المسبار لتجنب التقليل من عمق الطرف ؛مراوح المسبار من جسم الإبرة باتجاه الحافة ، واللحظة التي تختفي فيها البقعة المضيئة للطرف هي نقطة موضع الحافة.
- في الطائرة يسمح بالمراقبة الثابتة لموضع طرف الإبرة ، ولكن يمكن أن يؤدي بسهولة إلى "الانزلاق" خارج الطائرة حيث توجد الإبرة و / والمستوى المركزي للسفينة ؛ثقب في الطائرة هو أكثر ملاءمة للسفن الكبيرة.
- طريقة الدمج داخل الطائرة / خارج الطائرة: استخدم المسح خارج الطائرة / المحور القصير لتأكيد وصول طرف الإبرة إلى مركز الوعاء ، وقم بتدوير المسبار إلى إدخال إبرة داخل الطائرة / المحور الطويل .
من الواضح أن القدرة على المراقبة الثابتة لطرف الإبرة أو حتى جسم الإبرة بالكامل في الوقت الفعلي داخل الطائرة مفيدة للغاية!لكن الحفاظ على الإبرة في مستوى التصوير بالموجات فوق الصوتية دون مساعدة إطار ثقب يتطلب مئات جلسات التدريب لإتقان هذه التقنية.في كثير من الحالات ، تكون زاوية البزل كبيرة جدًا ، بحيث تكون الإبرة بوضوح في مستوى التصوير بالموجات فوق الصوتية ، لكن لا يمكنك رؤية مكانها.اسأل الرجل العجوز المجاور عما يحدث.قد يخبرك أن إبرة البزل ليست عمودية على خط الفحص بالموجات فوق الصوتية ، لذلك لا يمكنك رؤيتها.إذن لماذا يمكنك رؤيتها بصوت خافت عندما تكون زاوية الثقب أصغر قليلاً ، وحتى أكثر وضوحًا عندما تكون أصغر بكثير؟قد يكون في حيرة من أمره.
زاوية إبرة البزل في الشكل أدناه هي 17 درجة و 13 درجة على التوالي (تقاس مع الاستفادة من الإدراك المتأخر) ، عندما تكون الزاوية 13 درجة يظهر جسم إبرة البزل بالكامل بوضوح شديد ، عندما تكون الزاوية 17 درجة ، لا يمكن رؤية جسم الإبرة إلا قليلاً ، وتكون الزاوية أكبر من خلال الخداع.فلماذا يوجد مثل هذا الاختلاف الكبير في زاوية عرض إبرة البزل بفارق 4 درجات فقط؟
يجب أن تبدأ من انبعاث الموجات فوق الصوتية والاستقبال والتركيز.تمامًا مثل التحكم في الفتحة في التركيز البؤري الفوتوغرافي ، فإن كل نقطة في الصورة هي تأثير التركيز المركب لكل الضوء عبر الفتحة ، في حين أن كل نقطة في صورة الموجات فوق الصوتية هي تأثير التركيز المركب لجميع محولات الطاقة فوق الصوتية داخل فتحات البث والاستقبال .في الصورة أدناه ، يشير الخط الأحمر إلى نطاق تركيز انبعاث الموجات فوق الصوتية بشكل تخطيطي ، والخط الأخضر هو نطاق تركيز الاستلام بشكل تخطيطي (الحد الأيمن).نظرًا لأن الإبرة ساطعة بدرجة كافية لإنتاج انعكاس مرآوي ، فإن الخط الأبيض يشير إلى الاتجاه الطبيعي للانعكاس المرآوي.بافتراض أن الخط الأحمر يشير إلى أن نطاق التركيز للانبعاث يشبه "شعاعين" ، بعد الاصطدام بمرآة الإبرة ، فإن "الأشعة" المنعكسة تشبه الخطين البرتقاليين في الصورة.نظرًا لأن "الشعاع" على الجانب الأيمن من الخط الأخضر يتجاوز فتحة الاستقبال ، ولا يمكن للمسبار استقباله ، فإن "الشعاع" الذي يمكن استقباله يظهر في المنطقة البرتقالية في الصورة.يمكن ملاحظة أنه عند 17 درجة ، لا يزال بإمكان المسبار تلقي القليل جدًا من صدى الموجات فوق الصوتية ، وبالتالي فإن الصورة المقابلة مرئية بشكل ضعيف ، بينما عند 13 درجة ، يمكن استقبال الصدى أكثر بكثير من 17 درجة ، وبالتالي فإن الصورة أيضًا أكثر واضح.مع انخفاض زاوية البزل ، تكمن الإبرة بشكل أفقي أكثر فأكثر ، ويمكن استقبال المزيد والمزيد من الأصداء المنعكسة لجسم الإبرة بشكل فعال ، وبالتالي فإن تطور الإبرة أفضل وأفضل.
سيجد بعض الأشخاص الدقيقين أيضًا ظاهرة ، عندما تكون الزاوية أقل من قيمة معينة (لا تحتاج الإبرة إلى "الاستلقاء" تمامًا) ، يظل نمو جسم الإبرة في الأساس على نفس المستوى من الوضوح.ولماذا هذا؟لماذا نرسم نطاق تركيز انبعاث أصغر (خط أحمر) من نطاق تركيز الاستقبال (الخط الأخضر) في الصورة أعلاه؟هذا لأنه في نظام التصوير بالموجات فوق الصوتية ، يمكن أن يكون تركيز الإرسال على عمق تركيز واحد فقط ، وبينما يمكننا ضبط عمق تركيز الإرسال لجعل الصورة أكثر وضوحًا بالقرب من العمق الذي نركز عليه ، لا نريد أن تكون ضبابية خارج عمق التركيز.هذا يختلف تمامًا عن احتياجاتنا لالتقاط صور فنية لنساء جميلات ، الأمر الذي يتطلب فتحة عدسة كبيرة وعمقًا صغيرًا للمجال لإحضار الخلفية في مقدمة كل بوكيه.بالنسبة للتصوير بالموجات فوق الصوتية ، نريد أن تكون الصورة واضحة بدرجة كافية في نطاق قبل وبعد عمق التركيز ، لذلك لا يمكننا استخدام سوى فتحة إرسال أصغر للحصول على عمق مجال أكبر ، وبالتالي الحفاظ على توحيد الصورة.بالنسبة لتلقي التركيز ، فقد تم الآن تحويل نظام التصوير بالموجات فوق الصوتية إلى نظام رقمي بالكامل ، وبالتالي يمكن حفظ صدى الموجات فوق الصوتية لكل عنصر محول / مجموعة ، ثم يتم إجراء التركيز المستمر الديناميكي رقميًا لجميع أعماق التصوير.لذلك يمكننا محاولة فتح فتحة الاستقبال بأكبر قدر ممكن ، طالما تم استخدام جميع عناصر المصفوفة التي تستقبل إشارة الصدى ، يمكن ضمان تركيز أدق ودقة أفضل.بالعودة إلى الموضوع السابق ، عندما تنخفض زاوية البزل إلى حد معين ، يمكن استقبال الموجات فوق الصوتية المنبعثة من الفتحة الأصغر من خلال فتحة الاستقبال الأكبر بعد أن ينعكسها جسم الإبرة ، وبالتالي فإن تأثير تطور جسم الإبرة سوف بطبيعة الحال تظل هي نفسها بشكل أساسي.
بالنسبة للمسبار أعلاه ، ماذا يمكننا أن نفعل عندما تتجاوز زاوية الثقب في المستوى 17 درجة وتكون الإبرة غير مرئية؟إذا كان النظام يدعم ، يمكنك تجربة وظيفة تحسين الإبرة.تعني تقنية تحسين إبرة البزل عمومًا أنه بعد إطار الفحص الطبيعي للنسيج ، يتم إدخال إطار مسح منفصل ينحرف فيه كل من الإرسال والاستقبال ، ويكون اتجاه الانحراف نحو اتجاه جسم الإبرة ، بحيث يمكن أن يقع الصدى المنعكس لجسم الإبرة في فتحة التركيز البؤري المستقبِل قدر الإمكان.ثم يتم استخراج الصورة القوية لجسم الإبرة في صورة الانحراف وعرضها بعد الدمج مع صورة الأنسجة الطبيعية.نظرًا لحجم وتكرار عنصر مصفوفة المجس ، فإن زاوية الانحراف لمجس المصفوفة الخطية عالية التردد لا تزيد عمومًا عن 30 درجة ، لذلك إذا كانت زاوية الثقب أكثر من 30 درجة ، يمكنك فقط رؤية جسم الإبرة بوضوح بخيالك.
بعد ذلك ، لنلقِ نظرة على سيناريو البزل خارج المستوى.بعد فهم مبدأ تطوير الإبرة داخل الطائرة ، أصبح من الأسهل بكثير تحليل تطور الإبرة خارج الطائرة.يعد اكتساح المروحة الدوراني المذكور في دليل الممارسة خطوة حاسمة للثقب خارج الطائرة ، وهذا لا ينطبق فقط على العثور على موضع طرف الإبرة ، ولكن أيضًا على العثور على جسم الإبرة.كل ما في الأمر أن إبرة البزل والتصوير بالموجات فوق الصوتية ليسا في نفس المستوى في ذلك الوقت.فقط عندما تكون إبرة البزل متعامدة على مستوى التصوير ، يمكن أن تنعكس الموجات فوق الصوتية الواقعة على إبرة البزل إلى المسبار فوق الصوتي.نظرًا لأن اتجاه سمك المسبار يكون عمومًا من خلال التركيز المادي للعدسة الصوتية ، فإن الفتحات لكل من الإرسال والاستقبال هي نفسها في هذا الاتجاه.وحجم الفتحة هو عرض رقاقة محول الطاقة.بالنسبة لتحقيقات المصفوفة الخطية عالية التردد ، يبلغ العرض حوالي 3.5 مم فقط (فتحة الاستقبال للتصوير داخل الطائرة تتجاوز عمومًا 15 مم ، وهو أكبر بكثير من عرض الرقاقة).لذلك ، إذا كان الصدى المنعكس لجسم إبرة البزل خارج الطائرة سيعود إلى المسبار ، فيمكن فقط التأكد من أن الزاوية بين إبرة البزل وطائرة التصوير قريبة من 90 درجة.إذن كيف تحكم على الزاوية العمودية؟الظاهرة الأكثر وضوحا هي "ذيل المذنب" الطويل الذي يجر وراء البقعة المضيئة القوية.ذلك لأنه عندما تحدث الموجات فوق الصوتية عموديًا على إبرة البزل ، بالإضافة إلى الأصداء التي تنعكس مباشرة على المسبار بواسطة سطح الإبرة ، تدخل كمية صغيرة من الطاقة فوق الصوتية الإبرة.تنتقل الموجات فوق الصوتية بسرعة عبر المعدن وتوجد بداخله انعكاسات متعددة ذهابًا وإيابًا ، بسبب انعكاس الصدى مرات عديدة لاحقًا ، يتشكل "ذيل مذنب" طويل.بمجرد أن لا تكون الإبرة متعامدة مع مستوى التصوير ، تنعكس الموجات الصوتية ذهابًا وإيابًا في اتجاهات أخرى ولا يمكن أن تعود إلى المسبار ، وبالتالي لا يمكن رؤية "ذيل المذنب".يمكن رؤية ظاهرة ذيل المذنب ليس فقط في ثقب خارج الطائرة ، ولكن أيضًا في ثقب داخل الطائرة.عندما تكون إبرة البزل موازية تقريبًا لسطح المجس ، يمكن رؤية صفوف من الخطوط الأفقية.
من أجل توضيح "ذيل المذنب" داخل الطائرة وخارجه بشكل أكثر بيانية ، نأخذ الدبابيس في أداء مسح المياه خارج الطائرة وداخلها ، وتظهر النتائج في الصورة أدناه.
توضح الصورة أدناه أداء الصورة من زوايا مختلفة عندما يكون جسم الإبرة خارج الطائرة ويتم مسح المروحة الدوارة.عندما يكون المسبار عموديًا على إبرة البزل ، فهذا يعني أن إبرة البزل متعامدة مع مستوى التصوير بالموجات فوق الصوتية ، بحيث يمكنك رؤية "ذيل المذنب" الواضح.
احتفظ بالمسبار بشكل عمودي على إبرة البزل ، وتحرك على طول جسم الإبرة باتجاه طرف الإبرة.عندما يختفي "ذيل المذنب" ، فهذا يعني أن قسم المسح قريب من طرف الإبرة ، وستختفي النقطة المضيئة إلى الأمام.الموضع قبل اختفاء البقعة المضيئة هو مكان طرف الإبرة.إذا لم تكن متأكدًا ، يمكنك القيام بمروحة دوارة بزاوية صغيرة بالقرب من هذا الموضع للتأكيد مرة أخرى.
الغرض الرئيسي مما سبق هو مساعدة المبتدئين في العثور بسرعة على مكان إبرة البزل وطرف الإبرة.عتبة تقنية البزل الموجهة بالموجات فوق الصوتية ليست عالية ، وما يجب علينا فعله هو التهدئة وفهم المهارة جيدًا.
الوقت ما بعد: فبراير 07-2022
