Az ultrahangos berendezések népszerűségének növekedésével egyre több klinikai egészségügyi dolgozó képes az ultrahangot vizualizációs munkára használni.Azok az emberek, akik nem ismerik az ultrahang-vezérelt szúrási technikákat, sajnálják, hogy az iparban maradnak.Az általam megfigyelt klinikai felhasználás alapján azonban az ultrahangos berendezések és az ultrahangos vizualizáció népszerűsége nem egyenértékű.Az ultrahanggal vezérelt szúrásnál a vaszkuláris hozzáférés terén sokan még a megértés stádiumában vannak, mert bár van ultrahang, nem látják, hol volt a szúró tű.A valódi ultrahang-vezérelt szúrási technika először is megköveteli, hogy a tű vagy a tűhegy helyzete ultrahang alatt látható legyen, ahelyett, hogy megbecsülnék, majd ultrahang irányítása mellett "vakon behatolnának".Ma a szúrt tű láthatóságáról és láthatatlanságáról lesz szó ultrahang alatt.
Az ultrahang által irányított punkciót általában síkban és síkon kívüli szúrásra osztják, mindkettőt az érrendszeri hozzáférés területén alkalmazzák, és a legjobban elsajátítják.Az alábbiakban egy kivonat található az Amerikai Ultrahangos Orvostudományi Társaság gyakorlati irányelveiből az ultrahang-vezérelt érelérési eljárásokra vonatkozóan, és leírja a két technikát.
Síkon belüli (hosszú tengely) VS síkon kívüli (rövid tengely)
- In-plane/Out-of-plane jelzi a tűhöz való relatív viszonyt, ahol az ultrahang képalkotó síkkal párhuzamos tű síkban, az ultrahang képalkotó síkra merőleges tű pedig síkon kívül van.
- Általában a síkban történő szúrás az ér hossztengelyét vagy hosszmetszetét mutatja;a síkon kívüli szúrás az ér rövid tengelyét vagy keresztmetszetét mutatja.
- Ezért a síkon kívüli/rövid tengely és a síkbeli/hosszú tengely alapértelmezés szerint szinonimák a vascularis hozzáférési ultrahang esetében.
- Síkon kívülre lehet tenni az ér középpontjának tetejéről, de a tű hegyét a szonda forgatásával kell követni, hogy elkerüljük a hegy mélységének alábecsülését;a szonda a tű testétől a hegy felé legyezik, és abban a pillanatban, amikor a hegy fényes foltja eltűnik, a hegy pozíciópontja.
- Az In-plane lehetővé teszi a tűhegy pozíciójának statikus megfigyelését, de könnyen "kicsúszhat" abból a síkból, ahol a tű található, és/vagy az ér központi síkjából;a síkban történő szúrás megfelelőbb nagy erek esetén.
- Síkban/síkon kívüli kombinációs módszer: használjon síkon kívüli/rövid tengelyű szkennelést annak ellenőrzésére, hogy a tű hegye eléri-e az ér közepét, és forgassa el a szondát a síkbeli/hosszú tengelyű tűbemenethez .
Nyilvánvalóan nagyon hasznos az a képesség, hogy a tű hegyét vagy akár a teljes tűtestet valós időben, statikusan megfigyeljük a síkon belül!De ahhoz, hogy a tűt az ultrahang képalkotó síkban tartsa szúrókeret nélkül, több száz gyakorlatot igényel a technika elsajátításához.Sok esetben túl nagy a szúrás szöge, így a tű egyértelműen az ultrahang képalkotó síkban van, de nem lehet látni, hogy hol van.Kérdezd meg a szomszéd öreget, hogy mi a helyzet.Lehet, hogy azt mondja Önnek, hogy a szúrt tű nem merőleges az ultrahang szkennelés vonalára, ezért nem látja.Akkor miért látod halványan, ha valamivel kisebb a szúrási szög, és még tisztábban, ha sokkal kisebb?Lehet, hogy meg van döbbenve, hogy miért.
A szúrt tű szöge az alábbi ábrán rendre 17°, illetve 13° (utólag mérve), amikor a 13°-os szög a szúró tű teljes teste nagyon jól látható, ha a szög 17°. , a tű teste csak halványan látszik egy kicsit, a szög pedig egy kacsintással nagyobb.Akkor miért van ekkora különbség a szúrt tű kijelzőjének szögében, mindössze 4°-os eltérés mellett?
Az ultrahang kibocsátásból, vételből és fókuszból kell kiindulnia.Csakúgy, mint a fényképészeti fókusz rekesznyílás-szabályozása, a fénykép minden pontja a rekesznyíláson áthaladó fény összesített fókuszhatása, míg az ultrahangos kép minden egyes pontja az összes ultrahang-átalakító kombinált fókuszhatása az emissziós és vételi rekeszben. .Az alábbi képen a piros vonal sematikusan jelöli az ultrahang emissziós fókusz tartományát, a zöld vonal pedig sematikusan a vételi fókusz tartományát (jobb oldali szegély).Mivel a tű elég fényes ahhoz, hogy tükörvisszaverődést keltsen, a fehér vonal jelzi a tükröződés normál irányát.Feltételezve, hogy a kibocsátás fókusztartományát jelölő piros vonal olyan, mint két "sugár", a tűtükörbe ütés után a visszavert "sugarak" olyanok, mint a képen látható két narancssárga vonal.Mivel a zöld vonal jobb oldalán lévő "sugár" meghaladja a vételi nyílást, és a szonda nem tudja fogadni, a képen a narancssárga területen látható a fogadható "sugár".Látható, hogy 17°-on még nagyon kevés ultrahang visszhangot tud fogadni a szonda, így a megfelelő kép halványan látszik, míg 13°-nál lényegesen több visszhangot lehet fogadni, mint 17°-nál, így a kép is több. egyértelmű.Az átszúrási szög csökkenésével a tű egyre vízszintesebben fekszik, és a tűtest visszavert visszhangjaiból egyre többet lehet hatékonyan fogadni, így a tűfejlődés is egyre jobb.
Néhány aprólékos ember is talál egy olyan jelenséget, amikor a szög egy bizonyos értéknél kisebb (a tűnek nem kell teljesen "laposan feküdnie"), a tűtest fejlődése alapvetően ugyanazon a tisztasági szinten marad.És miért van ez?Miért rajzolunk kisebb emissziós fókusztartományt (piros vonal), mint a vételi fókusz tartománya (zöld vonal) a fenti képen?Ennek az az oka, hogy az ultrahangos képalkotó rendszerben az átviteli fókusz csak egyetlen mélységi fókusz lehet, és bár az átviteli fókusz mélységét beállíthatjuk, hogy a kép tisztább legyen az általunk fókuszált mélység közelében, de nem akarjuk. hogy a fókusz mélységén túl elmosódott legyen.Ez nagyon különbözik attól, hogy művészi fotókat készítsünk gyönyörű nőkről, amihez nagy rekesznyílás és kis mélységélesség szükséges ahhoz, hogy a háttérben előtérbe kerüljön minden bokeh.Az ultrahangos képalkotásnál azt szeretnénk, hogy a kép a fókuszmélység előtti és utáni tartományban kellően tiszta legyen, így csak kisebb adórekesz segítségével tudunk nagyobb mélységélességet elérni, megőrizve ezzel a kép egyenletességét.Ami a fókusz vételét illeti, az ultrahang képalkotó rendszer mára teljesen digitalizált, így az egyes jelátalakítók/tömbelemek ultrahang visszhangja elmenthető, és a dinamikus folyamatos fókuszálás digitálisan történik minden képmélységre.Így megpróbálhatjuk a vételi apertúrát a lehető legnagyobbra nyitni, amíg a visszhangjelet fogadó tömbelemet mind kihasználjuk, finomabb fókusz és jobb felbontás biztosítható.Visszatérve a korábbi témához, amikor a szúrási szöget bizonyos mértékig csökkentjük, a kisebb apertúra által kibocsátott ultrahanghullámokat a tűtestről való visszaverődés után a nagyobb fogadónyílás fogadja, így a tűtest fejlődésének hatása természetesen alapvetően ugyanazok maradnak.
Mit tehetünk a fenti szondánál, ha a síkban lévő szúrási szög meghaladja a 17°-ot, és a tű láthatatlan?Ha a rendszer támogatja, kipróbálhatja a tűjavító funkciót.Az úgynevezett punkciós tűt javító technológia általában azt jelenti, hogy a szövet normál letapogatási kerete után egy külön letapogatási keretet helyeznek be, amelyben mind az adó, mind a vétel eltérül, és az elhajlás iránya a tűtest iránya felé irányul. , hogy a tűtest visszavert visszhangja minél jobban beleessen a vevő fókusznyílásba.Ezután a tűtest erős képe az elhajlási képen kivonásra kerül, és a normál szöveti képpel való egyesítés után megjelenik.A szonda tömb elemének méretéből és frekvenciájából adódóan a nagyfrekvenciás lineáris tömb szonda elhajlási szöge általában nem nagyobb 30°-nál, így ha a szúrási szög nagyobb, mint 30°, akkor csak a tű testét láthatja tisztán. a saját képzeleted szerint.
Ezután nézzük meg a síkon kívüli defekt forgatókönyvét.A síkbeli tűfejlődés elvének megértése után sokkal könnyebb a síkon kívüli tűfejlődés elemzése.A gyakorlati útmutatóban említett forgó ventilátorsöprés kritikus lépés a síkon kívüli szúrásoknál, és ez nem csak a tűhegy pozíciójának megtalálására vonatkozik, hanem a tűtest megtalálására is.Csak hát a szúró tű és az ultrahang képalkotás éppen nem egy síkban van.Csak akkor, ha a szúró tű merőleges a képalkotó síkra, akkor a szúrt tűre érkező ultrahanghullámok visszaverődnek az ultrahangos szondára.Mivel a szonda vastagságának iránya általában az akusztikus lencse fizikai fókuszálásán keresztül történik, az adási és vételi nyílások ebben az irányban azonosak.A rekesz mérete pedig a jelátalakító lapka szélessége.A nagyfrekvenciás lineáris tömbszondák szélessége csak körülbelül 3,5 mm (a síkbeli képalkotás vételi apertúrája általában meghaladja a 15 mm-t, ami sokkal nagyobb, mint a lapka szélessége).Ezért, ha a síkon kívüli szúrt tűtest visszavert visszhangja visszatér a szondába, akkor csak azt lehet biztosítani, hogy a szúró tű és a képalkotó sík közötti szög közel 90 fok legyen.Tehát hogyan ítéli meg a függőleges szöget?A legszembetűnőbb jelenség az erős fényes folt mögött húzódó hosszú "üstökösfarok".Ennek az az oka, hogy amikor az ultrahanghullámok függőlegesen esnek a szúrt tűre, a tű felületéről közvetlenül a szondára visszaverődő visszhangok mellett kis mennyiségű ultrahangenergia is bejut a tűbe.Az ultrahang gyorsan halad át a fémen, és többszörös visszaverődések vannak benne oda-vissza, a sokszor később visszaverődő visszhangok miatt hosszú "üstökösfarok" alakul ki.Miután a tű nem merőleges a képalkotó síkra, az oda-vissza visszaverődő hanghullámok más irányokba verődnek vissza, és nem tudnak visszatérni a szondához, így az "üstökös farka" nem látható.Az üstökösfark jelensége nemcsak a síkon kívüli, hanem a síkbeli szúrásban is megfigyelhető.Ha a szúró tű közel párhuzamos a szonda felületével, vízszintes vonalak sorai láthatók.
A síkbeli és síkon kívüli "üstökösfarok" grafikusabb szemléltetése érdekében a vízben lévő kapcsokat síkon kívüli és síkbeli sweep teljesítményben vesszük, az eredmények az alábbi képen láthatók.
Az alábbi kép a különböző szögek képteljesítményét mutatja, amikor a tűtest nincs síkban, és a forgó ventilátort pásztázza.Ha a szonda merőleges a szúró tűre, az azt jelenti, hogy a szúró tű merőleges az ultrahang képalkotó síkra, így látható a nyilvánvaló „üstökös farka”.
Tartsa a szondát merőlegesen a szúrt tűre, és mozgassa a tű teste mentén a tű hegye felé.Ha az "üstökös farka" eltűnik, az azt jelenti, hogy a szkennelési szakasz közel van a tű hegyéhez, és a fényes folt távolabb eltűnik.A világos folt eltűnése előtt a tű hegye található.Ha nem biztos benne, hajtson végre egy kis szögben forgó ventilátoros pásztázást ennek a pozíciónak a közelében az ismételt megerősítéshez.
A fentiek fő célja, hogy a kezdők gyorsan megtalálják a szúrt tű és a tű hegyének helyét.Az ultrahanggal vezérelt punkciós technológia küszöbe nem olyan magas, és amit tennünk kell, az az, hogy megnyugodjunk és jól megértsük a képességet.
Feladás időpontja: 2022-07-07
