Centralзәк венага керү тарихы
1. 1929: Германия хирургы Вернер Форссман сул кубит тамырыннан сидек катетерын куйды һәм рентген ярдәмендә катетерның уң атриумга керүен раслады.
2. 1950: Centralзәк венер катетерлары үзәк керү өчен яңа вариант буларак масса-күләм җитештерелә
3. 1952: Аубаниак субклавия тамыр тишелешен тәкъдим итте, Вилсон соңыннан субклавия тамыры нигезендә CVC катетеризациясен тәкъдим итте.
4. 1953.
5. 1956: Форссман, Курнанд, Ричардс йөрәк катетеризациясенә керткән өлешләре өчен Нобель премиясенә лаек булдылар.
6. 1968: centralзәк венус басымын мониторинглау өчен эчке канлы венага керү инглиз телендә беренче доклад
7. 1970: Туннель катетеры төшенчәсе беренче тапкыр тәкъдим ителде
8. 1978: Эчке кан тамырлары тәнен маркировкалау өчен Венера Доплеры
9. 1982: УЗИ куллану үзәк венага керү өчен беренче тапкыр Питерс һәм башкалар тарафыннан хәбәр ителде.
10. 1987: Вернекке һ.б. пневмотораксны ачыклау өчен УЗИ куллану турында беренче тапкыр хәбәр иттеләр
11. 2001.
12. 2008: Америка Ашыгыч Табиблар Колледжы УЗИ белән идарә итүче үзәк венага керү "төп яки төп гадәттән тыш УЗИ кушымтасы" исемлегенә кертә.
13.2017: Амир һәм башкалар УЗИ CVC урынын раслау өчен һәм пневмотораксны вакытны саклап калу һәм төгәллекне тәэмин итү өчен кулланырга тәкъдим итәләр.
Centralзәк венага керү төшенчәсе
1. CVC, гадәттә, эчке кан тамыры, субклавия тамыры һәм фемораль тамыр аша үзәк венага катетер кертүне аңлата, гадәттә катетерның очлары өстен вена кавасында, түбән вена кава, кавал-атриаль тоташу, уң атриум яки брахиосефалик тамыр, алар арасында өстен вена кава.Венера яки куышлык-атриаль тоташу өстенлекле
2. Периферия белән кертелгән үзәк венер катетеры - PICC
3. Centralзәк венага керү нигездә кулланыла:
а) Васопресин, инозитол һ.б. концентрацияләнгән инъекция.
б) реанимация сыеклыкларын һәм кан продуктларын кую өчен зур катетерлар
в) Бөерне алыштыру терапиясе яки плазма алмашу терапиясе өчен зур катетер
г) Ата-ана туклануы белән идарә итү
д) Озак вакытлы антибиотик яки химиотерапия препаратларын дәвалау
е) суыту катетеры
g) бүтән линияләр өчен кабыклар яки катетерлар, мәсәлән, үпкә артериясе катетерлары, чыбыклар һәм эндоваскуляр процедуралар яки йөрәк интервенция процедуралары һ.б.
УЗИ ярдәмендә CVC урнаштыруның төп принциплары
1. Анатомик билгеләргә нигезләнеп традицион CVC каннуляциясе фаразлары: көтелгән тамыр анатомиясе һәм тамырларның патентлыгы.
2. УЗИ җитәкчелеге принциплары
а) Анатомик үзгәрү: тамырларның урнашуы, тән өслегенең анатомик маркерлары;УЗИ реаль вакытта визуализацияләргә һәм тамырларны һәм янәшә анатомияне бәяләргә мөмкинлек бирә
б) Кан тамырлары патентиясе: Операциядән соң УЗИ тромбозны һәм стенозны вакытында ачыклый ала (аеруча тирән тамыр тромбозы авыруы булган каты авыру пациентларда).
в) кертелгән тамырны һәм катетер очын урнаштыруны раслау: венага, брахиосефалик тамырга, түбән вена кавасына, уң атриумга яки өстен вена кавасына юл күрсәткечләрен реаль вакытта күзәтү.
г) авырлыкларның кимүе: тромбоз, йөрәк тампонадасы, артериаль тешләү, гемоторакс, пневмоторакс
Проб һәм җиһазларны сайлау
1. Equipmentиһаз үзенчәлекләре: 2D рәсем нигез, төс Доплер һәм импульслы Доплер артерияләр һәм тамырларны аера ала, пациент медицина язмалары кысаларында медицина язмалары белән идарә итү, стериль тикшерү каплавы / куплан стериль изоляцияне тәэмин итә.
2. Тикшерү сайлау:
а) Керү: Эчке кан тамырлары һәм фемораль тамырлар гадәттә тире астында 1-4 см тирәнлектә, һәм субклавия тамырына 4-7 см кирәк.
б) тиешле резолюция һәм көйләнә торган фокус
в) Кечкенә размер: киңлеге 2 ~ 4см, кан тамырларының озын һәм кыска балталарын күзәтү җиңел, зонд һәм энә урнаштыру җиңел.
г) 7 ~ 12МГц кечкенә сызыклы массив кулланыла;клавикул астындагы кечкенә конвекс, балалар хоккей таягы
Кыска күчәр ысулы һәм озын күчәр ысулы
Зонд белән энә арасындагы бәйләнеш аның самолетта яки самолеттан тыш булуын билгели
1. Эш вакытында энә очын күреп булмый, һәм энә очының торышын тикшерүне динамик рәвештә селкетеп билгеләргә кирәк;өстенлекләре: кыска өйрәнү сызыгы, периваскуляр тукыманы яхшырак күзәтү, майлы кешеләр һәм кыска муеннар өчен зондны җиңел урнаштыру.
2. Эш вакытында тулы энә гәүдәсе һәм энә очын күрергә мөмкин;кан тамырларын һәм энәләрне УЗИ күзәтү яссылыгында һәрвакыт саклау авыр
статик һәм динамик
1. Статик ысул, УЗИ операция алдыннан бәяләү һәм энә кертү нокталарын сайлау өчен кулланыла
2. Динамик ысул: реаль вакыттагы УЗИ белән идарә итү пункциясе
3. Тән өслеген билгеләү ысулы <статик ысул <динамик ысул
УЗИ ярдәмендә CVC пункциясе һәм катетеризация
1. Операциягә әзерлек
а) График язмаларын алып бару өчен пациент мәгълүматларын теркәү
б) Кан тамырлары анатомиясен һәм патентын раслау, хирургия планын билгеләү өчен тишелгән сайтны сканерлагыз
в) Иң яхшы сурәт халәтен алу өчен сурәт табышын, тирәнлекне һ.б. көйләгез
г) УЗИ җиһазларын тишү ноктасы, зонд, экран һәм күрү сызыгы коллинар булуын тәэмин итү өчен урнаштырыгыз.
2. Оператив операция
а) Куплантның кеше организмына кермәсен өчен, физиологик тоз куплант урынына тире өслегендә кулланыла.
б) Доминант булмаган кул зонаны җиңел тотып тора һәм тотрыклылык өчен пациентка җиңел таяна
в) УЗИ экранында күзләрегезне туплагыз, һәм кулыгыз белән энә җибәргән басым үзгәрүен тотыгыз (уңышсызлык хисе)
г) белешмә чыбык белән таныштыру: Автор ким дигәндә 5 см үзәк чыбыкны үзәк веноз корабына урнаштырырга киңәш итә (ягъни, юл чыбыклары энә урыныннан ким дигәндә 15 см булырга тиеш);20 ~ 30см керергә кирәк, ләкин юл чыбыклары шулкадәр тирәнгә керә, аритмиягә китерү җиңел.
д) Белешмә чыбыкның торышын раслау: Кыска күчәр буенча сканерлагыз, аннары кан тамырының озын күчәрен дистанцион очтан сканерлагыз, һәм юл чыбыкларының торышын күзәтегез.Мәсәлән, эчке кан тамырлары тишелгәндә, юл чыбыкларының брахиосефалик тамырга керүен расларга кирәк.
f) Диляция алдыннан скальпель белән кечкенә кисәк ясагыз, дилатор кан тамыры каршындагы барлык тукымалар аша уза, ләкин кан тамырын тишүдән сакланыгыз.
3. Эчке кан тамырлары каннуляциясе тозагы
а) Каротид артериясе белән эчке кан тамырлары арасындагы бәйләнеш: Анатомик яктан, эчке кан тамырлары, гадәттә, артериянең тышкы ягында урнашкан.Кыска күчәрне сканерлау вакытында, муен түгәрәк булганга, төрле позицияләрдә сканерлау төрле почмаклар барлыкка китерә, һәм тамырлар һәм артерияләр бер-берсенә капланырга мөмкин.Феномен.
б) энә керү ноктасын сайлау: проксималь трубаның диаметры зур, ләкин ул үпкәгә якынрак, һәм пневмоторакс куркынычы зур;энә керү ноктасындагы кан тамырының тиредән 1 ~ 2 см тирәнлеген раслау өчен сканерлау тәкъдим ителә
в) Бөтен эчке кан тамырларын алдан сканерлагыз, кан тамырының анатомиясен һәм патентын бәяләгез, тишек ноктасында тромбус һәм стеноздан сакланыгыз һәм аны каротид артериясеннән аерыгыз.
г) Каротид артерия тешләүдән сакланыгыз: Васодиляция алдыннан, тишек ноктасы һәм юл чыбыкларының торышы озын һәм кыска күчәр күренешендә расланырга тиеш.Куркынычсызлык максатларында, брахиосефалик тамырда юл чыбыкларының озын күчәрен күрергә кирәк.
д) Башны әйләндерү: Традицион маркировкалау пункты ысулы стерноклеидомастоид мускулларын маркировкалау һәм эчке кан тамырларын фаш итү һәм төзәтү өчен башны борырга киңәш итә, ләкин башны 30 градуска бору эчке кан тамырлары һәм каротид артериясенең бер-берсенә каплануына китерергә мөмкин. 54%, һәм УЗИ ярдәмендә тешләү мөмкин түгел.Борырга киңәш ителә
4.Субклавия тамырлары катетеризациясе
а) Әйтергә кирәк, субклавия тамырының УЗИ тикшерүе бераз кыен
б) өстенлекләр: тамырның анатомик торышы чагыштырмача ышанычлы, бу самолет тешләү өчен уңайлы.
в) Осталык: Кыска күчәр күренешен күрсәтеп, зонд аның астындагы фоссадагы клавикул буенча урнаштырылган, һәм зонд әкрен генә уртага таба төшә;техник яктан, аксиллари тамыр монда тишелгән;кан тамырының озын ук күренешен күрсәтү өчен зонаны 90 градуска борыгыз, зонд башына бераз иелгән;тикшерү тотрыклыланганнан соң, энә тикшерү үзәгеннән тишелгән, һәм энә реаль вакыттагы УЗИ җитәкчелегендә кертелә.
г) Күптән түгел, аз ешлыклы кечкенә микроконвекс пункция кулланылды, һәм зонд кечерәк һәм тирәнрәк күрә ала
5. Фемораль тамыр катетеризациясе
а) өстенлекләре: сулыш юлларыннан һәм мониторинг җайланмаларыннан ерак торыгыз, пневмоторакс һәм гемоторакс куркынычы юк.
б) УЗИ белән идарә итү пункциясе турында әдәбият күп түгел.Кайбер кешеләр тән өслеген ачык маркерлар белән тишү бик ышанычлы дип уйлыйлар, ләкин УЗИ нәтиҗәсез.УЗИ җитәкчелеге FV анатомик үзгәрү һәм йөрәк тоту өчен бик яраклы.
в) Бака аяк позициясе FV өслегенең ФА белән каплануын киметә, башны күтәрә һәм веноз люменын киңәйтү өчен аякларны тышкы яктан киңәйтә.
г) Техника эчке кан тамырлары тишелеше белән бертигез
Йөрәк УЗИ чыбыкларын урнаштыру
1. TEE йөрәк УЗИ иң төгәл оч позициясенә ия, ләкин ул зарарлы һәм аны гадәттә кулланып булмый
2. Контрастны арттыру ысулы: селкенгән нормаль тоздагы микробубблларны контраст агент буларак кулланыгыз, һәм катетер очыннан ламинар агым чыкканнан соң 2 секунд эчендә уң атриумга керегез.
3. Йөрәк УЗИ сканерлау буенча зур тәҗрибә таләп итә, ләкин реаль вакытта, кызыклы итеп тикшереп була
Пневмотораксны кире кагу өчен үпкә УЗИ сканеры
1. УЗИ белән идарә ителгән үзәк венус тешләү пневмоторакс авыруларын киметеп кенә калмый, пневмотораксны ачыклау өчен югары сизгерлеккә һәм үзенчәлеккә ия (күкрәк рентгеныннан югарырак)
2. Аны операциядән соң раслау процессына интеграцияләргә киңәш ителә, ул карават янында тиз һәм төгәл тикшерә ала.Әгәр дә ул йөрәк УЗИның алдагы бүлеге белән берләштерелгән булса, катетер куллануны көтү вакытын кыскартыр дип көтелә.
3. ungпкә УЗИ: (тышкы өстәмә мәгълүмат, белешмә өчен)
Гадәттәге үпкә образы:
А сызыгы: сулыш белән сикергән плевраль гиперехоик сызык, аннары аңа параллель берничә сызык, эквивистант һәм тирәнлек белән бәйләнгән, ягъни үпкә сикерүе.
М-УЗИ күрсәтте, гиперехоик сызык зонасы белән сулыш алу диңгезгә охшаган, һәм пектораль форма сызыгы комга охшаган, ягъни пляж билгесе
Кайбер гади кешеләрдә, диафрагма өстендәге соңгы интеркосталь киңлек пектораль форма сызыгыннан килеп чыккан, экран төбендә вертикаль рәвештә сузылган һәм сулыш белән үзара җавап бирүче 3 лазер нурына охшаган рәсемнәрне ачыклый ала.
Пневмоторакс рәсеме:
В сызыгы юкка чыга, үпкә сикерүе юкка чыга, һәм пляж билгесе штрих-код билгесе белән алыштырыла.Моннан тыш, пневмотораксның күләмен билгеләр өчен үпкә ноктасы билгесе кулланыла, һәм үпкә ноктасы пляж билгесе һәм штрих-код билгесе чиратлашкан урында барлыкка килә.
УЗИ җитәкчелегендәге CVC тренингы
1. Укыту һәм сертификация стандартлары буенча консенсусның булмавы
2. УЗИ техникасын өйрәнгәндә сукыр кертү техникасы юкка чыга;ләкин, УЗИ техникасы киң таралган саен, пациентларның куркынычсызлыгы һәм кулланылу мөмкинлеге булмаган техниканы саклау арасындагы сайлау каралырга тиеш.
3. Клиник компетенцияне бәяләү процедуралар санына түгел, ә клиник практиканы күзәтеп тупланырга тиеш
ахырда
Эффектив һәм куркынычсыз УЗИ белән идарә итүче CVC ачкычы - дөрес укытуга өстәп, бу техниканың усаллыкларын һәм чикләүләрен белү.
Пост вакыты: 26-нчы ноябрь
