আল্ট্রাসাউন্ড-নির্দেশিত কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটারাইজেশনের কৌশল বোঝার জন্য একটি নিবন্ধ

2. আল্ট্রাসাউন্ড গাইডেন্সের নীতি

ক) শারীরবৃত্তীয় প্রকরণ: শিরা অবস্থান, শরীরের পৃষ্ঠ শারীরবৃত্তীয় মার্কার নিজেদের;আল্ট্রাসাউন্ড রিয়েল-টাইম ভিজ্যুয়ালাইজেশন এবং জাহাজ এবং সংলগ্ন শারীরস্থানের মূল্যায়নের অনুমতি দেয়

খ) ভাস্কুলার পেটেন্সি: প্রি-অপারেটিভ আল্ট্রাসনোগ্রাফি সময়মতো থ্রম্বোসিস এবং স্টেনোসিস সনাক্ত করতে পারে (বিশেষ করে গভীর শিরা থ্রম্বোসিসের উচ্চ ঘটনা সহ গুরুতর অসুস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে)

গ) ঢোকানো শিরা এবং ক্যাথেটারের টিপ অবস্থানের নিশ্চিতকরণ: শিরা, ব্র্যাকিওসেফালিক শিরা, নিকৃষ্ট ভেনা কাভা, ডান অলিন্দ বা উচ্চতর ভেনা কাভাতে গাইডওয়্যার প্রবেশের রিয়েল-টাইম পর্যবেক্ষণ

ঘ) কম হওয়া জটিলতা: থ্রম্বোসিস, কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড, ধমনী পাঞ্চার, হেমোথোরাক্স, নিউমোথোরাক্স

প্রোব এবং সরঞ্জাম নির্বাচন

1. সরঞ্জামের বৈশিষ্ট্য: 2D ইমেজ হল ভিত্তি, রঙের ডপলার এবং স্পন্দিত ডপলার ধমনী এবং শিরাগুলির মধ্যে পার্থক্য করতে পারে, রোগীর মেডিকেল রেকর্ডের অংশ হিসাবে মেডিকেল রেকর্ড ব্যবস্থাপনা, জীবাণুমুক্ত প্রোব কভার/কুপ্ল্যান্ট জীবাণুমুক্ত বিচ্ছিন্নতা নিশ্চিত করে

2. অনুসন্ধান নির্বাচন:

ক) অনুপ্রবেশ: অভ্যন্তরীণ জগুলার এবং ফেমোরাল শিরাগুলি সাধারণত ত্বকের নীচে 1-4 সেমি গভীর থাকে এবং সাবক্ল্যাভিয়ান শিরার প্রয়োজন 4-7 সেমি

খ) উপযুক্ত রেজোলিউশন এবং নিয়মিত ফোকাস

গ) ছোট আকারের প্রোব: 2 ~ 4 সেমি চওড়া, রক্তনালীগুলির দীর্ঘ এবং ছোট অক্ষগুলি পর্যবেক্ষণ করা সহজ, প্রোব এবং সুই স্থাপন করা সহজ

ঘ) 7~12MHz ছোট লিনিয়ার অ্যারে সাধারণত ব্যবহার করা হয়;ক্ল্যাভিকলের নিচে ছোট উত্তল, বাচ্চাদের হকি স্টিক প্রোব

শর্ট-অক্ষ পদ্ধতি এবং দীর্ঘ-অক্ষ পদ্ধতি

প্রোব এবং সূচের মধ্যে সম্পর্ক নির্ধারণ করে যে এটি প্লেনে আছে নাকি প্লেনের বাইরে

1. অপারেশন চলাকালীন সুই ডগা দেখা যায় না, এবং গতিশীলভাবে প্রোব সুইং করে সুই ডগা অবস্থান নির্ধারণ করা প্রয়োজন;সুবিধাগুলি: ছোট শেখার বক্ররেখা, পেরিভাসকুলার টিস্যুর ভাল পর্যবেক্ষণ, এবং মোটা লোক এবং ছোট ঘাড়ের জন্য প্রোবের সহজ বসানো;

2. অপারেশনের সময় সম্পূর্ণ সুই শরীর এবং সুই ডগা দেখা যায়;আল্ট্রাসাউন্ড ইমেজিং প্লেনে সর্বদা রক্তনালী এবং সূঁচ রাখা চ্যালেঞ্জিং

স্থির এবং গতিশীল

1. স্ট্যাটিক পদ্ধতি, আল্ট্রাসাউন্ড শুধুমাত্র প্রিপারেটিভ মূল্যায়ন এবং সুই সন্নিবেশ পয়েন্ট নির্বাচনের জন্য ব্যবহৃত হয়

2. গতিশীল পদ্ধতি: রিয়েল-টাইম আল্ট্রাসাউন্ড-নির্দেশিত পাংচার

3. বডি সারফেস মার্কিং পদ্ধতি < স্ট্যাটিক পদ্ধতি < গতিশীল পদ্ধতি

আল্ট্রাসাউন্ড-নির্দেশিত সিভিসি পাংচার এবং ক্যাথেটারাইজেশন

1. প্রিপারেটিভ প্রস্তুতি

a) চার্ট রেকর্ড রাখতে রোগীর তথ্য নিবন্ধন

খ) ভাস্কুলার অ্যানাটমি এবং পেটেন্সি নিশ্চিত করতে পাংচার করা স্থানটিকে স্ক্যান করুন এবং অস্ত্রোপচারের পরিকল্পনা নির্ধারণ করুন

গ) সর্বোত্তম চিত্রের অবস্থা পেতে চিত্রের লাভ, গভীরতা ইত্যাদি সামঞ্জস্য করুন

ঘ) পাংচার পয়েন্ট, প্রোব, স্ক্রিন এবং দৃষ্টির রেখা সমরেখার কিনা তা নিশ্চিত করতে আল্ট্রাসাউন্ড সরঞ্জাম রাখুন

2. ইন্ট্রাঅপারেটিভ দক্ষতা

ক) কুপ্ল্যান্টের পরিবর্তে ত্বকের পৃষ্ঠে শারীরবৃত্তীয় স্যালাইন ব্যবহার করা হয় যাতে কপ্ল্যান্ট মানবদেহে প্রবেশ করতে না পারে।

খ) নন-প্রধান হাত প্রোবটিকে হালকাভাবে ধরে রাখে এবং স্থিতিশীলতার জন্য রোগীর দিকে হালকাভাবে ঝুঁকে পড়ে

গ) আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্রিনে আপনার চোখ স্থির রাখুন এবং আপনার হাত দিয়ে সুই দ্বারা প্রেরিত চাপের পরিবর্তনগুলি অনুভব করুন (ব্যর্থতার অনুভূতি)

d) গাইড তারের পরিচয়: লেখক সুপারিশ করেছেন যে গাইড তারের কমপক্ষে 5 সেমি কেন্দ্রীয় শিরাস্থ পাত্রে স্থাপন করা উচিত (অর্থাৎ, গাইড তারটি সুই আসন থেকে কমপক্ষে 15 সেমি হওয়া উচিত);20 ~ 30 সেমি প্রবেশ করতে হবে, তবে গাইড তারটি এত গভীরে প্রবেশ করে, এটি অ্যারিথমিয়া সৃষ্টি করা সহজ

e) গাইড তারের অবস্থান নিশ্চিতকরণ: ছোট অক্ষ বরাবর এবং তারপর দূরবর্তী প্রান্ত থেকে রক্তনালীটির দীর্ঘ অক্ষ স্ক্যান করুন এবং গাইড তারের অবস্থান ট্র্যাক করুন।উদাহরণস্বরূপ, যখন অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরাটি ছিদ্র করা হয়, তখন এটি নিশ্চিত করতে হবে যে গাইড তারটি ব্র্যাকিওসেফালিক শিরায় প্রবেশ করেছে।

চ) প্রসারণের আগে একটি স্ক্যাল্পেল দিয়ে একটি ছোট ছেদ তৈরি করুন, ডাইলেটরটি রক্তনালীর সামনের সমস্ত টিস্যুর মধ্য দিয়ে যায়, তবে রক্তনালীতে ছিদ্র হওয়া এড়িয়ে চলুন

3. অভ্যন্তরীণ জুগুলার ভেইন ক্যানুলেশন ট্র্যাপ

ক) ক্যারোটিড ধমনী এবং অভ্যন্তরীণ জুগুলার শিরার মধ্যে সম্পর্ক: শারীরবৃত্তীয়ভাবে, অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরা সাধারণত ধমনীর বাইরে অবস্থিত।শর্ট-অক্ষ স্ক্যানিংয়ের সময়, কারণ ঘাড়টি গোলাকার, বিভিন্ন অবস্থানে স্ক্যান করার সময় বিভিন্ন কোণ তৈরি হয় এবং শিরা এবং ধমনীগুলি ওভারল্যাপিং হতে পারে।ঘটমান বিষয়.

খ) সুই প্রবেশ বিন্দু নির্বাচন: প্রক্সিমাল টিউব ব্যাস বড়, কিন্তু এটি ফুসফুসের কাছাকাছি, এবং নিউমোথোরাক্সের ঝুঁকি বেশি;সুই এন্ট্রি পয়েন্টে রক্তনালীটি ত্বক থেকে 1~2 সেমি গভীরে রয়েছে তা নিশ্চিত করতে স্ক্যান করার পরামর্শ দেওয়া হয়

গ) পুরো অভ্যন্তরীণ শিরাটি আগে থেকেই স্ক্যান করুন, রক্তনালীর শারীরস্থান এবং পেটেন্সি মূল্যায়ন করুন, পাংচার পয়েন্টে থ্রম্বাস এবং স্টেনোসিস এড়ান এবং ক্যারোটিড ধমনী থেকে আলাদা করুন

d) ক্যারোটিড ধমনী পাংচার এড়িয়ে চলুন: ভাসোডিলেশনের আগে, লম্বা এবং ছোট অক্ষের দৃশ্যে পাংচার পয়েন্ট এবং গাইড তারের অবস্থান নিশ্চিত করতে হবে।নিরাপত্তার কারণে, গাইড তারের দীর্ঘ অক্ষের চিত্রটি ব্র্যাকিওসেফালিক শিরাতে দেখা দরকার।

ঙ) মাথা ঘুরানো: ঐতিহ্যগত মার্কিং পাংচার পদ্ধতিতে স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশী চিহ্নিত করার জন্য মাথা ঘুরানোর পরামর্শ দেওয়া হয় এবং অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরাকে উন্মুক্ত ও ঠিক করা যায়, তবে মাথা 30 ডিগ্রি ঘুরিয়ে দিলে অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরা এবং ক্যারোটিড ধমনী ওভারল্যাপ হতে পারে। 54%, এবং আল্ট্রাসাউন্ড-নির্দেশিত পাংচার সম্ভব নয়।এটি চালু করার সুপারিশ করা হয়

4.সাবক্ল্যাভিয়ান শিরা ক্যাথেটারাইজেশন