Historio de centra vejna aliro
1. 1929: germana kirurgo Werner Forssmann metis urinkateteron de la maldekstra antaŭa kubita vejno, kaj konfirmis per Rentgenfoto ke la katetero eniris la dekstran atriumon.
2. 1950: Centraj vejnaj kateteroj estas amasproduktitaj kiel nova opcio por centra aliro
3. 1952: Aubaniac proponis trapikon de subklavia vejno, Wilson poste proponis CVC-kateterigon bazitan sur la subklavia vejno
4. 1953: Sven-Ivar Seldinger proponis anstataŭigi la malmolan pinglon per metala gviddratgvidkatetero por periferia venpunktado, kaj la Seldinger-tekniko iĝis revolucia teknologio por centra vejna kateterlokigo.
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards gajnis la Nobelpremion pri Medicino pro ilia kontribuo al kora kateterizado
6. 1968: Unua raporto en la angla de interna jugula vejna aliro por centra vejna premmonitorado
7. 1970: La koncepto de tunela katetero estis unue proponita
8. 1978: Vejna doplera lokalizilo por interna jugularvejna korpsurfacmarkado
9. 1982: La uzo de ultrasono por gvidi centran vejnan aliron unue estis raportita fare de Peters et al.
10. 1987: Wernecke et al unue raportis la uzon de ultrasono por detekti pneŭmotorakson
11. 2001: La Agentejo pri Sanesploro kaj Quality Evidence Reporting listigas centran vejnan alirpunkto-de-prizorgan ultrasonon kiel unu el 11 praktikoj indaj je ĝeneraligita reklamado.
12. 2008: Amerika Kolegio de Krizo-Kuracistoj listigas ultrason-gviditan centran vejnan aliron kiel "kernan aŭ primaran akutsonaplikaĵon"
13.2017: Amir et al sugestas, ke ultrasono povas esti uzata por konfirmi CVC-lokon kaj ekskludi pneŭmotorakson por ŝpari tempon kaj certigi precizecon
Difino de centra vejna aliro
1. CVC ĝenerale rilatas al la enmeto de katetero en la centran vejnon tra la interna jugula vejno, subklavia vejno kaj femurvejno, kutime la pinto de la katetero situas en la supra kava vejno, malsupera kava vejno, kava-atria krucvojo, dekstra atrio aŭ brakiocefala vejno, inter kiuj la supra kava vejno.Vejna aŭ kav-atria krucvojo estas preferita
2. Perifere enigita centra vejna katetero estas PICC
3. Centra vejna aliro estas ĉefe uzata por:
a) Koncentrita injekto de vasopresino, inositol, ktp.
b) Grandkazaj kateteroj por infuzaĵo de reanimaj fluidoj kaj sangaj produktoj
c) Granda katetero por rena anstataŭiga terapio aŭ plasmo-interŝanĝa terapio
d) Administrado de parenta nutrado
e) Longtempa antibiotika aŭ kemioterapia drogokuracado
f) Malvarmiga katetero
g) Ingoj aŭ kateteroj por aliaj linioj, kiel pulmaj arteriaj kateteroj, paŝadaj dratoj kaj endovaskulaj proceduroj aŭ por koraj intervenaj proceduroj, ktp.
Bazaj principoj de ultrason-gvidita CVC-allokigo
1.Supozoj de tradicia CVC-kanulado bazita sur anatomiaj famaĵoj: atendata vaskula anatomio kaj pervimeco de vejnoj
2. Principoj de Ultrasona Gvidado
a) Anatomia variado: vejna loko, korposurfaco anatomiaj markiloj mem;ultrasono permesas realtempan bildigon kaj taksadon de angioj kaj apuda anatomio
b) Vaskula pervidenteco: Antaŭoperacia ultrasonografio povas detekti trombozon kaj stenozon ĝustatempe (precipe en kritike malsanaj pacientoj kun alta incidenco de profunda vejna trombozo)
c) Konfirmo de enmetita vejno kaj kateterpinta poziciigado: realtempa observado de gviddrat-eniro en vejnon, brakiocefalan vejnon, malsuperan kavan vejnon, dekstran atrio aŭ supran kavan vejnon
d) Reduktaj komplikaĵoj: trombozo, kora tamponado, arteria trapikiĝo, hemotorakso, pneŭmotorakso
Elekto de Sondilo kaj Ekipaĵo
1. Ekipaĵaj trajtoj: 2D-bildo estas la bazo, kolora Doppler kaj pulsita Doppler povas distingi inter arterioj kaj vejnoj, administrado de kuracaj rekordoj kiel parto de paciencaj medicinaj registroj, sterila enketokovrilo/kuplanto certigas sterilan izolitecon.
2. Sonda elekto:
a) Penetro: La internaj jugulaj kaj femurvejnoj estas kutime 1-4 cm profundaj sub la haŭto, kaj la subklavia vejno bezonas 4-7 cm.
b) taŭga rezolucio kaj alĝustigebla fokuso
c) Malgranda sondilo: 2~4cm larĝa, facile observi la longajn kaj mallongajn aksojn de sangaj glasoj, facile meti la sondilon kaj kudrilon
d) 7~12MHz malgranda lineara tabelo estas ĝenerale uzata;malgranda konveksa sub la klaviklo, infana hokea bastono sondilo
Mallong-aksa metodo kaj long-aksa metodo
La rilato inter la enketo kaj la kudrilo determinas ĉu ĝi estas enebena aŭ eksterebena
1. La pinto de nadlo ne povas esti vidita dum la operacio, kaj la pozicio de la pinto de nadlo devas esti determinita per dinamike svingante la sondilon;avantaĝoj: mallonga lernkurbo, pli bona observado de perivaskula histo, kaj facila lokigo de la sondilo por grasuloj kaj mallongaj koloj;
2. La kompleta nadla korpo kaj pinto de nadlo videblas dum la operacio;estas defie konservi la sangajn glasojn kaj nadlojn en la ultrasona bildiga ebeno ĉiam
statika kaj dinamika
1. Statika metodo, ultrasono estas uzata nur por preoperacia taksado kaj elekto de pinglaj enmetadaj punktoj
2. Dinamika metodo: realtempa ultrason-gvidita piko
3. Korpa surfaco marka metodo < statika metodo < dinamika metodo
Ultrason-gvidita CVC-pikado kaj kateterizado
1. Antaŭoperacia preparado
a) Pacienta informo-registrado por konservi diagramojn
b) Skanu la trapikitan lokon por konfirmi angian anatomion kaj pervimecon, kaj determini la kirurgian planon.
c) Alĝustigu bildgajnon, profundon, ktp por akiri la plej bonan bildan staton
d) Metu la ultrasonan ekipaĵon por certigi, ke la trapikpunkto, sondilo, ekrano kaj vidlinio estas samliniaj.
2. Intraoperaciaj kapabloj
a) Fiziologia salo estas uzata sur la haŭtsurfaco anstataŭe de la kuplado por malhelpi la kuplanton eniri la homan korpon.
b) La ne-reganta mano tenas la sondilon malpeze kaj apogas malpeze kontraŭ la paciento por stabiligo
c) Konservu viajn okulojn fiksitaj sur la ultrasona ekrano, kaj sentu la premonŝanĝojn senditajn de la kudrilo per viaj manoj (sento de fiasko)
d) Enkonduko de la gviddrato: La aŭtoro rekomendas, ke almenaŭ 5 cm de la gviddrato estu metita en la centran vejnan vazon (t.e., la gviddrato estu almenaŭ 15 cm de la kudrilo);Necesas eniri 20 ~ 30 cm, sed la gviddrato eniras tiel profunde, estas facile kaŭzi aritmion.
e) Konfirmo de la pozicio de la gviddrato: Skanu laŭ la mallonga akso kaj poste la longan akson de la sanga vaskulo de la distala fino, kaj spuru la pozicion de la gviddrato.Ekzemple, kiam la interna jugula vejno estas trapikita, necesas konfirmi, ke la gviddrato eniras la brakiocefalan vejnon.
f) Faru malgrandan incizon per skalpelo antaŭ dilatiĝo, la dilatoro trairas la tutan histon antaŭ la sanga vaskulo, sed evitu trapiki la sangan vaskulon.
3. Interna Jugular Vein Canulation Kaptilo
a) La rilato inter la karotida arterio kaj la interna jugula vejno: Anatomie, la interna jugula vejno ĝenerale troviĝas ekstere de la arterio.Dum mallong-aksa skanado, ĉar la kolo estas ronda, skanado ĉe malsamaj pozicioj formas malsamajn angulojn, kaj imbrikitaj vejnoj kaj arterioj povas okazi.Fenomeno.
b) Elekto de la pinglo enirpunkto: la proksima tubo-diametro estas granda, sed ĝi estas pli proksime al la pulmo, kaj la risko de pneŭmotorakso estas alta;oni rekomendas skani por konfirmi, ke la sanga vaskulo ĉe la enirpunkto de la kudrilo estas 1~2cm profunda de la haŭto.
c) Skanu la tutan internan jugularan vejnon anticipe, taksu la anatomion kaj pervimecon de la sanga vaskulo, evitu trombon kaj stenozon ĉe la punpunkto kaj apartigu ĝin de la karotida arterio.
d) Evitu karotidan arterian pikon: Antaŭ vasodilato, la pikpunkto kaj la pozicio de la gviddrato devas esti konfirmitaj en la longaj kaj mallongaj aksaj vidoj.Pro sekurecaj kialoj, la longa aksa bildo de la gviddrato devas esti vidita en la brakiocefala vejno.
e) Turni la kapon: La tradicia markadpika metodo rekomendas turni la kapon por reliefigi la sternokleidomastoidan muskolon markadon kaj elmontri kaj fiksi la internan jugularan vejnon, sed turni la kapon 30 gradojn povas kaŭzi la internan jugularan vejnon kaj karotidan arterion interkovri pli ol ol. 54%, kaj ultrason-gvidita trapiko ne eblas.Oni rekomendas turni sin
4.Subklavia vejna kateterizado
a) Oni devas rimarki, ke la ultrasona skanado de la subklavia vejno estas iom malfacila
b) Avantaĝoj: La anatomia pozicio de la vejno estas relative fidinda, kio estas oportuna por enebena trapiko
c) Kapabloj: La sondilo estas metita laŭ la klaviklo en la foso sub ĝi, montrante la mallong-aksan vidon, kaj la sondilo malrapide glitas laŭ la mezo;teknike, la aksela vejno estas trapikita ĉi tie;turnu la sondilon 90 gradojn por montri la long-aksan vidon de la sanga glaso, la sondilo estas iomete klinita al la kapo;post kiam la sondilo estas stabiligita, la nadlo estas trapikita de la centro de la enketflanko, kaj la nadlo estas enigita sub la realtempa ultrasona gvidado.
d) Lastatempe, malgranda mikrokonveksa trapikiĝo kun iomete pli malalta frekvenco estis uzata por gvidi, kaj la sondilo estas pli malgranda kaj povas vidi pli profunde.
5. Cateterizado de femura vejno
a) Avantaĝoj: Teniĝu for de spira vojo kaj monitora ekipaĵo, neniu risko de pneŭmotorakso kaj hemotorakso
b) Ne estas multe da literaturo pri ultrasonogvidita trapiko.Iuj homoj opinias, ke estas tre fidinda trapiki la korposurfacon per evidentaj markiloj, sed ultrasono estas malefika.Ultrasona gvidado estas tre taŭga por anatomia variado de FV kaj korhalto.
c) Rangamba pozo reduktas la interkovron de la supro de la FV kun la FA, levas la kapon kaj etendas la krurojn eksteren por plilarĝigi la vejnan lumenon.
d) La tekniko estas la sama kiel por interna jugula vejna trapiko
Kora ultrasona gvida drato poziciigado
1. TEE kora ultrasono havas la plej precizan konsilan pozicion, sed ĝi estas damaĝa kaj ne povas esti uzata rutine
2. Metodo de plibonigo de kontrasto: uzu la mikrovezikojn en la skuanta normala salo kiel kontrastan agenton, kaj eniru la dekstran atriumon ene de 2 sekundoj post elĵeto de lamena fluo el la kateterpinto.
3. Postulas vastan sperton en kora ultrasona skanado, sed povas esti kontrolita en reala tempo, alloga
Pulma ultrasona skanado por ekskludi pneŭmotorakson
1. Ultrason-gvidita centra vejna piko ne nur reduktas la efikon de pneŭmotorakso, sed ankaŭ havas altan sentivecon kaj specifecon por detekto de pneŭmotorakso (pli alta ol brusta Rentgena foto)
2. Oni rekomendas integri ĝin en la postoperacian konfirmprocezon, kiu povas rapide kaj precize kontroli ĉe la lito.Se ĝi estas integrita kun la antaŭa sekcio de kora ultrasono, ĝi estas atendita mallongigi la atendan tempon por kateteruzo.
3. Pulma ultrasono: (eksteraj suplementaj informoj, nur por referenco)
Normala pulma bildo:
Linio A: La pleŭra hipereĥa linio kiu glitas kun spirado, sekvita de multoblaj linioj paralelaj al ĝi, egaldistancaj, kaj mildigitaj kun profundo, tio estas, pulmoglitado.
M-ultrasono montris, ke la hipereĥa linio reciprokanta en la direkto de la sondilo kun spirado estis kiel la maro, kaj la brustmuldlinio estis sablosimila, tio estas, la stranda signo.
En kelkaj normalaj homoj, la lasta interkosta spaco super la diafragmo povas detekti malpli ol 3 laserradi-similajn bildojn originantajn de la brusta ŝimlinio, etendiĝante vertikale ĉe la fundo de la ekrano, kaj reciprokanta kun spirado - B-linio.
Pneŭmotorakso Bildo:
La B-linio malaperas, la pulmoglitado malaperas, kaj la strandsigno estas anstataŭigita per la strekkodsigno.Krome, la pulma punktosigno estas uzata por determini la amplekson de pneŭmotorakso, kaj la pulmopunkto aperas kie la strandsigno kaj la strekkodsigno alterne aperas.
Ultrasono-Gvidita CVC-Trejnado
1. Manko de konsento pri trejnado kaj atestadaj normoj
2. La percepto ke blindaj enmetteknikoj estas perditaj en lernado de ultrasonaj teknikoj ekzistas;tamen, ĉar ultrasonteknikoj iĝas pli ĝeneraligitaj, la elekto inter pacienca sekureco kaj prizorgado de teknikoj kiuj povas esti malpli verŝajnaj esti uzitaj devas esti pripensita.
3. Takso de klinika kompetenteco devus esti notita observante klinikan praktikon prefere ol fidante je la nombro da proceduroj.
Konklude
La ŝlosilo al efika kaj sekura ultrasono-gvidita CVC estas konscio pri la malfacilaĵoj kaj limigoj de ĉi tiu tekniko aldone al taŭga trejnado.
Afiŝtempo: Nov-26-2022
