Հոդված՝ հասկանալու ուլտրաձայնային ուղղորդված կենտրոնական երակային կաթետերիզացիայի տեխնիկան

2. Ուլտրաձայնային ուղեցույցի սկզբունքները

ա) անատոմիական տատանումներ. երակների գտնվելու վայրը, մարմնի մակերեսի անատոմիական մարկերներն իրենք.Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս իրական ժամանակում պատկերացնել և գնահատել անոթները և հարակից անատոմիան

բ) Անոթային անցանելիություն. նախավիրահատական ​​ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է ժամանակին հայտնաբերել թրոմբոզը և ստենոզը (հատկապես խորը երակային թրոմբոզի բարձր հաճախականությամբ ծանր հիվանդների մոտ)

գ) Տեղադրված երակի և կաթետերի ծայրի դիրքի հաստատում. իրական ժամանակում ուղղորդող մետաղալարերի մուտքի երակ, բրախիոցեֆալ երակ, ստորին խոռոչ երակ, աջ ատրիում կամ վերին երակ

դ) Նվազեցված բարդություններ՝ թրոմբոզ, սրտի թամպոնադ, զարկերակային պունկցիա, հեմոթորաքս, պնևմոթորաքս

Զոնդի և սարքավորումների ընտրություն

1. Սարքավորման առանձնահատկությունները. 2D պատկերը հիմքն է, գունավոր դոպլերը և իմպուլսային դոպլերը կարող են տարբերակել զարկերակները և երակները, բժշկական գրառումների կառավարումը որպես հիվանդի բժշկական գրառումների մաս, ստերիլ զոնդի ծածկը/կապը ապահովում է ստերիլ մեկուսացում:

2. Զոնդի ընտրություն.

ա) Ներթափանցում. ներքին պարանոցային և ազդրային երակները սովորաբար գտնվում են մաշկի տակ 1-4 սմ խորության վրա, իսկ ենթկլավյան երակին անհրաժեշտ է 4-7 սմ:

բ) հարմար լուծում և կարգավորելի ֆոկուս

գ) Փոքր չափի զոնդ. 2~4 սմ լայնություն, հեշտ է դիտարկել արյան անոթների երկար և կարճ առանցքները, հեշտ է տեղադրել զոնդը և ասեղը

դ) սովորաբար օգտագործվում է 7~12 ՄՀց փոքր գծային զանգված;փոքրիկ ուռուցիկ կլավիկուլի տակ, մանկական հոկեյի փայտիկ զոնդ

Կարճ առանցքի մեթոդ և երկար առանցքի մեթոդ

Զոնդի և ասեղի փոխհարաբերությունները որոշում են՝ այն հարթության մեջ է, թե հարթությունից դուրս

1. Գործողության ընթացքում ասեղի ծայրը չի երևում, և ասեղի ծայրի դիրքը պետք է որոշվի զոնդը դինամիկ ճոճելով;առավելությունները՝ կարճ ուսուցման կոր, պերիվասկուլյար հյուսվածքի ավելի լավ դիտարկում և գեր մարդկանց և կարճ պարանոցի համար զոնդի հեշտ տեղադրում;

2. Վիրահատության ընթացքում կարելի է տեսնել ասեղի ամբողջական մարմինը և ասեղի ծայրը;դժվար է արյան անոթներն ու ասեղները մշտապես պահել ուլտրաձայնային պատկերման հարթությունում

ստատիկ և դինամիկ

1. Ստատիկ մեթոդը, ուլտրաձայնը օգտագործվում է միայն նախավիրահատական ​​գնահատման և ասեղի տեղադրման կետերի ընտրության համար

2. Դինամիկ մեթոդ՝ իրական ժամանակում ուլտրաձայնային ուղղորդված պունկցիա

3. Մարմնի մակերեսի նշագրման մեթոդ < ստատիկ մեթոդ < դինամիկ մեթոդ

Ուլտրաձայնային ուղղորդված CVC պունկցիա և կաթետերիզացիա

1. Նախավիրահատական ​​նախապատրաստություն

ա) Հիվանդի տեղեկատվության գրանցում` աղյուսակային գրառումներ պահելու համար

բ) Սկանավորեք պունկցիայի ենթակա տեղը՝ անոթների անատոմիան և անցանելիությունը հաստատելու և վիրահատության պլանը որոշելու համար

գ) Կարգավորեք պատկերի ստացումը, խորությունը և այլն՝ պատկերի լավագույն վիճակ ստանալու համար

դ) Տեղադրեք ուլտրաձայնային սարքավորումը՝ համոզվելու համար, որ ծակող կետը, զոնդը, էկրանը և տեսադաշտը միակողմանի են

2. Ներվիրահատական ​​հմտություններ

ա) ֆիզիոլոգիական ֆիզիոլոգիական լուծույթը կիրառվում է մաշկի մակերեսին զուգակցիչի փոխարեն՝ կանխելու զուգակցիչի մուտքը մարդու մարմին.

բ) Ոչ գերիշխող ձեռքը թեթև է պահում զոնդը և թեթևակի հենվում է հիվանդին կայունացման համար

գ) Ձեր աչքերը հառած պահեք ուլտրաձայնային էկրանին և զգացեք ճնշման փոփոխությունները, որոնք ուղարկվում են ասեղով ձեր ձեռքերով (ձախողման զգացում)

դ) Ուղեկցող մետաղալարերի ներկայացում. հեղինակը խորհուրդ է տալիս, որ ուղղորդող մետաղալարից առնվազն 5 սմ տեղադրվի կենտրոնական երակային անոթում (այսինքն, ուղեցույցը պետք է լինի ասեղի նստատեղից առնվազն 15 սմ հեռավորության վրա);Պետք է մտնել 20~30սմ, բայց ուղղորդող մետաղալարն այնքան խորն է մտնում, որ հեշտ է առիթմիա առաջացնել

ե) Ուղեկցող մետաղալարի դիրքի հաստատում. սկանավորեք կարճ առանցքի երկայնքով, իսկ այնուհետև արյունատար անոթի երկար առանցքը հեռավոր ծայրից և հետևեք ուղեցույցի դիրքը:Օրինակ, երբ ներքին պարանոցային երակը ծակվում է, անհրաժեշտ է հաստատել, որ ուղղորդող մետաղալարը մտնում է բրախիոցեֆալային երակ:

զ) Սկալպելով փոքր կտրվածք անել նախքան լայնացումը, ընդլայնիչը անցնում է արյունատար անոթի դիմացի ամբողջ հյուսվածքով, բայց խուսափիր արյունատար անոթը ծակելուց.

3. Ներքին Jugular Vein Cannulation Trap

ա) Քներակ զարկերակի և ներքին պարանոցային երակի միջև կապը. Անատոմիականորեն ներքին պարանոցային երակը սովորաբար գտնվում է զարկերակի արտաքին մասում:Կարճ առանցքով սկանավորման ժամանակ, քանի որ պարանոցը կլոր է, տարբեր դիրքերում սկանավորումը ձևավորում է տարբեր անկյուններ, և կարող են առաջանալ երակների և զարկերակների համընկնումը:Երևույթ.

բ) ասեղի մուտքի կետի ընտրություն. պրոքսիմալ խողովակի տրամագիծը մեծ է, բայց այն ավելի մոտ է թոքին, և մեծ է պնևմոթորաքսի վտանգը.Խորհուրդ է տրվում սկանավորել՝ հաստատելու համար, որ ասեղի մուտքի կետում գտնվող արյունատար անոթը մաշկից 1-2 սմ խորության վրա է։

գ) նախօրոք սկանավորել ամբողջ ներքին պարանոցային երակը, գնահատել արյան անոթի անատոմիան և անցանելիությունը, խուսափել թրոմբոցից և ստենոզից պունկցիայի կետում և առանձնացնել այն քնային զարկերակից:

դ) Խուսափեք քներակ զարկերակի պունկցիայից. վազոդիլացումից առաջ անհրաժեշտ է հաստատել պունկցիայի կետը և ուղղորդող մետաղալարի դիրքը երկար և կարճ առանցքի տեսարաններում:Անվտանգության նկատառումներից ելնելով, ուղեցույցի երկար առանցքի պատկերը անհրաժեշտ է տեսնել բրախիոցեֆալային երակում:

ե) Գլխի պտտում. ավանդական գծանշման պունկցիայի մեթոդը խորհուրդ է տալիս գլուխը պտտել՝ ընդգծելու համար ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների գծանշումը և մերկացնել և ամրացնել ներքին պարանոցային երակը, սակայն գլուխը 30 աստիճանով շրջելը կարող է հանգեցնել ներքին պարանոցային երակի և քնային զարկերակի համընկնման ավելի քան ավելի քան: 54%, իսկ ուլտրաձայնային ուղղորդված պունկցիան հնարավոր չէ:Խորհուրդ է տրվում շրջվել

4. Ենթկլավյան երակային կատետերիզացիա