Mərkəzi venoz giriş tarixi
1. 1929: Alman cərrahı Verner Forssmann sol ön kubital venadan sidik kateteri yerləşdirdi və kateterin sağ qulaqcığa daxil olduğunu rentgen şüası ilə təsdiqlədi.
2. 1950: Mərkəzi venoz kateterlər mərkəzi giriş üçün yeni seçim kimi kütləvi şəkildə istehsal olunur.
3. 1952: Aubaniac körpücükaltı damar ponksiyonunu təklif etdi, Wilson sonradan körpücükaltı vena əsasında CVC kateterizasiyasını təklif etdi.
4. 1953: Sven-İvar Seldinger periferik venipunktur üçün sərt iynəni metal bələdçi məftilli bələdçi kateterlə əvəz etməyi təklif etdi və Seldinger texnikası mərkəzi venoz kateter yerləşdirilməsi üçün inqilabi texnologiya oldu.
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards ürək kateterizasiyasına verdiyi töhfələrə görə tibb üzrə Nobel mükafatı aldı
6. 1968: Mərkəzi venoz təzyiqin monitorinqi üçün daxili boyun venoz girişinin ingilis dilində ilk hesabatı
7. 1970: Tunel kateteri konsepsiyası ilk dəfə təklif edildi
8. 1978: Daxili boyun venasının bədən səthinin işarələnməsi üçün venoz Doppler lokatoru
9. 1982: Mərkəzi venoz girişi istiqamətləndirmək üçün ultrasəsdən istifadə ilk dəfə Peters et al.
10. 1987: Wernecke və digərləri ilk dəfə pnevmotoraksın aşkarlanması üçün ultrasəsdən istifadə etdiklərini bildirdilər.
11. 2001: Sağlamlıq Araşdırmaları və Keyfiyyətli Sübut Hesabatı Bürosu mərkəzi venoz giriş nöqtəsi ultrasəsini geniş təbliğata layiq 11 təcrübədən biri kimi siyahıya alır.
12. 2008: Amerika Təcili Tibbi Yardım Kolleci ultrasəslə idarə olunan mərkəzi venoz girişi "əsas və ya əsas təcili ultrasəs tətbiqi" kimi siyahıya alır.
13.2017: Amir və digərləri ultrasəsdən CVC yerini təsdiqləmək və vaxta qənaət etmək və dəqiqliyi təmin etmək üçün pnevmotoraksı istisna etmək üçün istifadə oluna biləcəyini təklif edirlər.
Mərkəzi venoz girişin tərifi
1. CVC ümumiyyətlə kateterin daxili boyun venası, körpücükaltı vena və bud venası vasitəsilə mərkəzi vena daxil edilməsinə aiddir, adətən kateterin ucu yuxarı vena kava, aşağı vena kava, kaval-atrial birləşmə, sağ atrium və ya brakiyosefalik vena, bunların arasında üstün vena kava.Venöz və ya boşluq-atrial birləşməyə üstünlük verilir
2. Periferik olaraq daxil edilmiş mərkəzi venoz kateter PICC-dir
3. Mərkəzi venoz giriş əsasən aşağıdakılar üçün istifadə olunur:
a) Vazopressin, inositol və s. konsentratlı inyeksiya.
b) Reanimasiya mayelərinin və qan məmulatlarının infuziyası üçün iri deşikli kateterlər
c) Böyrək əvəzedici terapiya və ya plazma mübadiləsi terapiyası üçün böyük deşikli kateter
d) Parenteral qidalanmanın idarə edilməsi
e) Uzunmüddətli antibiotik və ya kemoterapi dərman müalicəsi
f) Soyuducu kateter
g) Pulmoner arteriya kateterləri, pacing naqilləri və endovaskulyar prosedurlar və ya kardiyak müdaxilə prosedurları kimi digər xətlər üçün qabıqlar və ya kateterlər və s.
Ultrasəslə idarə olunan CVC yerləşdirmənin əsas prinsipləri
1.Anatomik əlamətlərə əsaslanan ənənəvi CVC kanulyasiyasının fərziyyələri: gözlənilən damar anatomiyası və damarların açıqlığı
2. Ultrasəs Rəhbərliyinin Prinsipləri
a) Anatomik variasiya: damar yeri, bədən səthinin anatomik markerlərinin özləri;ultrasəs gəmilərin və bitişik anatomiyanın real vaxt vizuallaşdırılmasına və qiymətləndirilməsinə imkan verir
b) Damarların açıqlığı: Əməliyyatdan əvvəl ultrasəs trombozu və stenozu vaxtında aşkar edə bilər (xüsusilə də dərin venaların trombozu tezliyi yüksək olan ağır xəstələrdə)
c) Daxil edilmiş damarın və kateter ucunun yerləşdirilməsinin təsdiqi: bələdçi telin vena, brakiosefalik vena, aşağı vena kava, sağ qulaqcıq və ya yuxarı vena kavaya daxil olmasının real vaxt rejimində müşahidəsi
d) Fəsadların azalması: tromboz, ürək tamponadası, arterial ponksiyon, hemotoraks, pnevmotoraks
Zond və Avadanlıq Seçimi
1. Avadanlıq xüsusiyyətləri: 2D təsvir əsasdır, rəngli Doppler və impulslu Doppler arteriya və damarları ayırd edə bilir, xəstənin tibbi qeydlərinin bir hissəsi kimi tibbi qeydlərin idarə edilməsi, steril zond örtüyü/kuplant steril izolyasiyanı təmin edir
2. Zond seçimi:
a) Penetrasiya: Daxili boyun və bud damarları adətən dərinin altında 1-4 sm, körpücükaltı vena isə 4-7 sm dərinliyə ehtiyac duyur.
b) uyğun qətnamə və tənzimlənən fokus
c) Kiçik ölçülü zond: eni 2 ~ 4 sm, qan damarlarının uzun və qısa oxlarını müşahidə etmək asandır, zond və iynəni yerləşdirmək asandır
d) 7~12MHz kiçik xətti massiv ümumiyyətlə istifadə olunur;körpücük sümüyü altında kiçik konveks, uşaq xokkey çubuğu probu
Qısa ox metodu və uzun ox metodu
Prob və iynə arasındakı əlaqə onun təyyarədə və ya təyyarədən kənarda olmasını müəyyən edir
1. Əməliyyat zamanı iynə ucu görünmür və zondu dinamik şəkildə yelləməklə iynə ucunun vəziyyətini müəyyən etmək lazımdır;üstünlükləri: qısa öyrənmə əyrisi, perivaskulyar toxumanın daha yaxşı müşahidəsi və kök insanlar və qısa boyunlar üçün zondun asan yerləşdirilməsi;
2. Əməliyyat zamanı tam iynə gövdəsi və iynə ucu görünə bilər;qan damarlarını və iynələri hər zaman ultrasəs görüntüləmə müstəvisində saxlamaq çətindir.
statik və dinamik
1. Statik üsul, ultrasəs yalnız əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirmə və iynə yeridilmə nöqtələrinin seçilməsi üçün istifadə olunur.
2. Dinamik üsul: real vaxt rejimində ultrasəslə idarə olunan ponksiyon
3. Bədən səthinin markalanması üsulu < statik üsul < dinamik üsul
Ultrasəslə idarə olunan CVC ponksiyonu və kateterizasiyası
1. Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq
a) Diaqram qeydlərini saxlamaq üçün xəstə məlumatlarının qeydiyyatı
b) Damar anatomiyasını və açıqlığını təsdiqləmək üçün ponksiyon ediləcək sahəni skan edin və cərrahi planı müəyyənləşdirin.
c) Ən yaxşı şəkil vəziyyətini əldə etmək üçün təsvirin qazancını, dərinliyini və s.-ni tənzimləyin
d) Ultrasəs avadanlığını ponksiyon nöqtəsinin, zondun, ekranın və görmə xəttinin üst-üstə düşməsini təmin etmək üçün yerləşdirin.
2. Əməliyyatdaxili bacarıqlar
a) Koplantın insan orqanizminə daxil olmasının qarşısını almaq üçün dəri səthinə fizioloji şoran məhluldan istifadə olunur.
b) Dominant olmayan əl zondu yüngülcə tutur və sabitləşmə üçün yüngülcə xəstəyə söykənir
c) Gözlərinizi ultrasəs ekranında sabit tutun və iynənin geri göndərdiyi təzyiq dəyişikliklərini əllərinizlə hiss edin (uğursuzluq hissi)
d) Bələdçi telin təqdimatı: Müəllif mərkəzi venoz damara ən azı 5 sm istiqamətləndirici telin yerləşdirilməsini tövsiyə edir (yəni, bələdçi tel iynə oturacağından ən azı 15 sm məsafədə olmalıdır);20~30 sm daxil etmək lazımdır, lakin bələdçi tel o qədər dərinə girir ki, aritmiyaya səbəb olmaq asandır.
e) Bələdçi telin mövqeyinin təsdiqi: Qan damarının qısa ox, sonra isə distal ucundan uzun oxu boyunca skan edin və bələdçi telin mövqeyini izləyin.Məsələn, daxili boyun venası deşildikdə, istiqamətləndirici telin braxiosefalik vena daxil olduğunu təsdiqləmək lazımdır.
f) Genişlənmədən əvvəl skalpellə kiçik bir kəsik edin, dilator qan damarının qarşısındakı bütün toxumalardan keçir, lakin qan damarını deşməkdən çəkinin.
3. Daxili Boyun Venasının Cannulation Trap
a) Yuxu arteriyası ilə daxili boyun venasının əlaqəsi: Anatomik olaraq daxili boyun venası ümumiyyətlə arteriyanın xarici tərəfində yerləşir.Qısa oxlu skanlama zamanı boyun yuvarlaq olduğundan, müxtəlif mövqelərdə skan etmək fərqli açılar əmələ gətirir və damarlar və arteriyalar üst-üstə düşə bilər.Fenomen.
b) İğnənin giriş nöqtəsinin seçilməsi: proksimal borunun diametri böyükdür, lakin ağciyərə daha yaxındır və pnevmotoraks riski yüksəkdir;iynənin giriş nöqtəsindəki qan damarının dəridən 1-2 sm dərinliyində olduğunu təsdiqləmək üçün skan etmək tövsiyə olunur.
c) Qabaqcadan bütün daxili boyun venasını skan edin, qan damarının anatomiyasını və açıqlığını qiymətləndirin, ponksiyon nöqtəsində tromb və stenozdan qaçın və onu yuxu arteriyasından ayırın.
d) Karotid arteriya ponksiyonundan çəkinin: Vazodilatasiyadan əvvəl uzun və qısa ox görünüşlərində ponksiyon nöqtəsi və bələdçi telin mövqeyi təsdiqlənməlidir.Təhlükəsizliyə görə, bələdçi telin uzun ox şəklini brakiosefalik damarda görmək lazımdır.
e) Başın çevrilməsi: Ənənəvi işarələmə ponksiyon üsulu sternokleidomastoid əzələni vurğulamaq üçün başı çevirməyi və daxili boyun venasını ifşa etməyi və fiksasiya etməyi tövsiyə edir, lakin başı 30 dərəcə çevirmək daxili boyun venasının və yuxu arteriyasının üst-üstə düşməsinə səbəb ola bilər. 54% və ultrasəs ilə ponksiyon mümkün deyil.Dönmək tövsiyə olunur
4.Körpücükaltı venaların kateterizasiyası
a) Qeyd etmək lazımdır ki, körpücükaltı venanın ultrasəs müayinəsi bir qədər çətindir
b) Üstünlükləri: Damarın anatomik mövqeyi nisbətən etibarlıdır, bu da təyyarədaxili ponksiyon üçün əlverişlidir.
c) Bacarıqlar: Zond onun altındakı fossada körpücük sümüyü boyunca yerləşdirilir, qısa ox görünüşünü göstərir və zond yavaş-yavaş ortadan aşağı sürüşür;texniki olaraq, burada aksiller vena deşilir;qan damarının uzun ox görünüşünü göstərmək üçün zondu 90 dərəcə çevirin , zond bir qədər baş tərəfə əyilmişdir;zond sabitləşdikdən sonra iynə zond tərəfinin mərkəzindən deşilir və iynə real vaxt ultrasəs rəhbərliyi altında daxil edilir.
d) Bu yaxınlarda istiqamətləndirmək üçün bir qədər aşağı tezlikli kiçik mikrokonveks ponksiyondan istifadə edilmişdir və zond daha kiçikdir və daha dərini görə bilir.
5. Femoral vena kateterizasiyası
a) Üstünlükləri: Tənəffüs yollarından və monitorinq avadanlıqlarından uzaq saxlayın, pnevmotoraks və hemotoraks riski yoxdur.
b) Ultrasəslə idarə olunan ponksiyon haqqında çoxlu ədəbiyyat yoxdur.Bəzi insanlar bədən səthinin aşkar markerlərlə deşilməsinin çox etibarlı olduğunu düşünür, lakin ultrasəs səmərəsizdir.Ultrasəs rəhbərliyi FV anatomik variasiya və ürəyin dayanması üçün çox uyğundur.
c) Qurbağa ayağının duruşu FV-nin yuxarı hissəsinin FA ilə üst-üstə düşməsini azaldır, başı qaldırır və venoz lümeni genişləndirmək üçün ayaqları xaricə uzadır.
d) Texnika daxili boyun venasının ponksiyonu ilə eynidir
Ürək ultrasəs bələdçi telinin yerləşdirilməsi
1. TEE kardiyak ultrasəs ən dəqiq ucu yerləşdirməyə malikdir, lakin o, zərərlidir və müntəzəm olaraq istifadə edilə bilməz.
2. Kontrastın gücləndirilməsi üsulu: titrəyən normal şoran məhluldakı mikro qabarcıqlardan kontrast agent kimi istifadə edin və kateter ucundan laminar axın çıxarıldıqdan sonra 2 saniyə ərzində sağ atriuma daxil olun.
3. Ürək ultrasəs müayinəsində geniş təcrübə tələb edir, lakin real vaxtda yoxlanıla bilər, cəlbedici
Pnevmotoraksı istisna etmək üçün ağciyərlərin ultrasəs müayinəsi
1. Ultrasəslə idarə olunan mərkəzi venoz ponksiyon pnevmotoraksın tezliyini azaltmaqla yanaşı, pnevmotoraksın aşkarlanması üçün yüksək həssaslığa və spesifikliyə malikdir (döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasından daha yüksək)
2. Onu çarpayıda tez və dəqiq şəkildə yoxlaya bilən postoperativ təsdiqləmə prosesinə inteqrasiya etmək tövsiyə olunur.Ürək ultrasəsinin əvvəlki bölməsi ilə inteqrasiya olunarsa, kateterdən istifadə üçün gözləmə müddətini qısaltması gözlənilir.
3. Ağciyər ultrasəsi: (xarici əlavə məlumat, yalnız istinad üçün)
Normal ağciyər şəkli:
Xətt A: Nəfəs alma ilə sürüşən plevral hiperexoik xətt, ardınca ona paralel, bərabər məsafədə və dərinliyi ilə zəifləmiş çoxlu xətlər, yəni ağciyər sürüşməsi
M-ultrasəs müayinəsi göstərdi ki, tənəffüslə zond istiqamətində qarşı-qarşıya gələn hiperexoik xətt dənizə, döş qəlib xətti isə quma, yəni çimərlik işarəsinə bənzəyir.
Bəzi normal insanlarda diafraqmanın üstündəki sonuncu qabırğaarası boşluq döş qəlibi xəttindən yaranan, ekranın aşağı hissəsində şaquli olaraq uzanan və nəfəs alma ilə qarşı-qarşıya gələn 3-dən az lazer şüasına bənzər təsviri aşkar edə bilir - B xətti
Pnevmotoraks Şəkil:
B xətti yox olur, ağciyər sürüşməsi yox olur və çimərlik işarəsi barkod işarəsi ilə əvəz olunur.Bundan əlavə, ağciyər nöqtəsi işarəsi pnevmotoraksın dərəcəsini təyin etmək üçün istifadə olunur və ağciyər nöqtəsi çimərlik işarəsi və barkod işarəsinin növbə ilə göründüyü yerdə görünür.
Ultrasəs Rəhbərliyi ilə CVC Təlimi
1. Təlim və sertifikatlaşdırma standartları üzrə konsensusun olmaması
2. Ultrasəs texnikalarının öyrənilməsində kor daxiletmə üsullarının itirilməsi ilə bağlı fikir mövcuddur;lakin, ultrasəs üsulları daha geniş yayıldıqca, xəstənin təhlükəsizliyi və istifadə olunma ehtimalı daha az olan üsulların saxlanması arasında seçim nəzərə alınmalıdır.
3. Klinik səriştənin qiymətləndirilməsi prosedurların sayına deyil, klinik təcrübəyə riayət etməklə qiymətləndirilməlidir.
yekunda
Effektiv və təhlükəsiz ultrasəslə idarə olunan CVC-nin açarı düzgün təlimə əlavə olaraq bu texnikanın tələləri və məhdudiyyətləri haqqında məlumatlıdır.
Göndərmə vaxtı: 26 noyabr 2022-ci il
