Төв венийн хандалтын түүх
1. 1929 он: Германы мэс засалч Вернер Форсманн зүүн урд сүвээс шээсний катетер тавьж, катетер баруун тосгуур руу орсон болохыг рентгенээр баталгаажуулсан.
2. 1950 он: Төвийн венийн катетеруудыг төв рүү нэвтрэх шинэ сонголт болгон олноор үйлдвэрлэсэн.
3. 1952: Аубаниак эгэмний доорх венийн хатгалт хийхийг санал болгосон бол Вилсон дараа нь эгэмний доорх венийн судсанд тулгуурлан зүрхний венийн судасны катетержуулалтыг санал болгосон.
4. 1953 он: Свен-Ивар Селдингер захын венийн цооролтод зориулж хатуу зүүг металл чиглүүлэгч утас чиглүүлэгч катетерээр солихыг санал болгосноор Селдингерийн техник нь төвийн венийн катетер байрлуулах хувьсгалт технологи болсон.
5. 1956: Форссманн, Курнанд, Ричардс нар зүрхний катетержуулалтад оруулсан хувь нэмрийг нь үнэлэн Анагаах ухааны салбарт Нобелийн шагнал хүртжээ.
6. 1968 он: Төв венийн даралтыг хянах дотоод эрүүний венийн хандалтын тухай англи хэл дээрх анхны тайлан
7. 1970 он: Туннелийн катетерийн тухай ойлголтыг анх дэвшүүлсэн
8. 1978: Дотрын венийн биеийн гадаргуугийн тэмдэглэгээ хийх зориулалттай венийн доплер илрүүлэгч.
9. 1982: Төвийн венийн хандалтыг удирдан чиглүүлэхийн тулд хэт авиан аппаратыг анх Peters et al.
10. 1987: Wernecke нар пневмоторакс илрүүлэхийн тулд хэт авиан шинжилгээг ашигласан тухай анх мэдээлсэн.
11. 2001 он: Эрүүл мэндийн судалгаа, чанарын нотлох баримтын тайлангийн товчоо нь төвийн венийн хандалтын цэгийн хэт авиан шинжилгээг өргөнөөр сурталчлах 11 практикийн нэг гэж нэрлэжээ.
12. 2008: Америкийн яаралтай тусламжийн эмч нарын коллеж нь хэт авиан шинжилгээгээр удирддаг төвийн венийн хандалтыг "Яаралтай тусламжийн үндсэн буюу анхан шатны хэт авиан шинжилгээ" гэж нэрлэжээ.
2017.13.13: Амир нар хэт авиан шинжилгээгээр зүрхний венийн судасны байрлалыг баталгаажуулж, пневмоторакс үүсэхээс сэргийлж, цаг хугацаа хэмнэж, үнэн зөв байдлыг баталгаажуулахыг зөвлөж байна.
Төвийн венийн гарцын тодорхойлолт
1. ЦВЦ гэдэг нь ерөнхийдөө катетерийг дотоод эрүүний судал, эгэмний доорх судал, гуяны венээр дамжуулан төв судсанд оруулахыг хэлдэг бөгөөд ихэвчлэн катетерын үзүүр нь дээд хөндий, доод хөндий венийн судас, кавал-тосгуурын уулзвар, баруун тосгуур эсвэл брахиоцефалийн вен, тэдгээрийн дотор дээд хөндий вен.Венийн эсвэл хөндий-тосгуурын холболтыг илүүд үздэг
2. Захын суулгасан төв венийн катетер нь PICC юм
3. Төвийн венийн хандалтыг голчлон дараах зорилгоор ашигладаг.
a) Вазопрессин, инозитол гэх мэт концентрацитай тарилга.
б) Сэхээн амьдруулах шингэн, цусан бүтээгдэхүүн дусаах зориулалттай том нүхтэй катетер
в) Бөөр орлуулах эмчилгээ эсвэл сийвэн солилцох эмчилгээнд зориулсан том нүхтэй катетер
d) Парентерал хоол тэжээлийн менежмент
e) Антибиотик эсвэл хими эмчилгээний урт хугацааны эмийн эмчилгээ
f) Хөргөх катетер
g) Уушигны артерийн катетер, зүрхний цохилтын утас, судсан дотуурх, зүрхний мэс засал гэх мэт бусад шугамын бүрээс эсвэл катетер.
Хэт авиан шинжилгээгээр CVC байрлуулах үндсэн зарчим
1. Анатомийн шинж тэмдэг дээр үндэслэсэн уламжлалт CVC сувгийн таамаглал: хүлээгдэж буй судасны анатоми ба венийн нээлттэй байдал
2. Хэт авианы удирдамжийн зарчим
a) Анатомийн өөрчлөлт: венийн байрлал, биеийн гадаргуугийн анатомийн маркерууд өөрсдөө;Хэт авиан нь судаснууд болон зэргэлдээх анатомийг бодит цаг хугацаанд дүрслэн харуулах, үнэлэх боломжийг олгодог
б) Судасны нээлттэй байдал: Хагалгааны өмнөх хэт авиан шинжилгээгээр тромбоз, нарийсалыг цаг тухайд нь илрүүлэх боломжтой (ялангуяа гүн венийн тромбоз ихтэй хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд)
в) Оруулсан судал ба катетерийн үзүүрийн байрлалыг баталгаажуулах: венийн судал, брахицефалийн судал, доод хөндийн венийн судас, баруун тосгуур эсвэл дээд хөндийн венийн судал руу чиглүүлэгч утас орохыг бодит цаг хугацаанд ажиглах.
d) Хүндрэлүүд буурах: тромбоз, зүрхний тампонад, артерийн хатгалт, гемоторакс, пневмоторакс
Проб ба тоног төхөөрөмжийн сонголт
1. Тоног төхөөрөмжийн онцлог: 2 хэмжээст дүрс нь суурь, өнгөт Доплер болон импульсийн доплер нь артери ба судсыг ялгах, өвчтөний эмнэлгийн бүртгэлийн нэг хэсэг болох эмнэлгийн бүртгэл хөтлөх, ариутгасан датчик бүрээс/холбогч нь ариутгасан тусгаарлалтыг баталгаажуулдаг.
2. Сорьцын сонголт:
a) Нэвтрэх: Дотор хүзүүний болон гуяны судал нь ихэвчлэн арьсан дор 1-4 см гүн, эгэмний доорх судал 4-7 см хэрэгтэй.
б) тохирох нягтрал, тохируулгатай фокус
в) Жижиг хэмжээтэй датчик: 2 ~ 4 см өргөн, цусны судасны урт ба богино тэнхлэгийг ажиглахад хялбар, датчик, зүү байрлуулахад хялбар
d) 7~12MHz жижиг шугаман массивыг ихэвчлэн ашигладаг;эгэмний доорх жижиг гүдгэр, хүүхдийн хоккейн датчик
Богино тэнхлэгийн арга ба урт тэнхлэгийн арга
Сорьц ба зүү хоёрын хоорондын хамаарал нь энэ нь хавтгай доторх эсвэл гадуур байгаа эсэхийг тодорхойлдог
1. Үйл ажиллагааны явцад зүүний үзүүр харагдахгүй бөгөөд датчикийг динамикаар эргүүлэх замаар зүүний үзүүрийн байрлалыг тодорхойлох шаардлагатай;давуу тал: богино суралцах муруй, судас хавийн эдийг илүү сайн ажиглах, тарган хүмүүс, богино хүзүүнд зориулсан датчикийг хялбархан байрлуулах;
2. Хагалгааны явцад зүүний бүрэн бие, зүүний үзүүрийг харж болно;Хэт авианы аппаратад цусны судас болон зүүг байнга байлгах нь хэцүү байдаг.
статик ба динамик
1. Статик арга, хэт авиан шинжилгээг зөвхөн мэс заслын өмнөх үнэлгээ, зүү тавих цэгийг сонгоход ашигладаг.
2. Динамик арга: бодит цагийн хэт авианы тусламжтайгаар хатгалт хийх
3. Биеийн гадаргуугийн тэмдэглэгээний арга < статик арга < динамик арга
Хэт авиан шинжилгээгээр зүрхний венийн судасны хатгалт ба катетержуулалт
1. Хагалгааны өмнөх бэлтгэл
a) Диаграмын бүртгэл хөтлөх өвчтөний мэдээллийн бүртгэл
б) Судасны анатоми, ил тод байдлыг баталгаажуулахын тулд цоолох газрыг сканнердаж, мэс заслын төлөвлөгөөг тодорхойлно.
в) Зургийн хамгийн сайн төлөвийг авахын тулд зургийн ашиг, гүн гэх мэтийг тохируулна
г) Хэт авианы аппаратыг цоолох цэг, датчик, дэлгэц, харааны шугам зэрэгцэж байгаа эсэхийг шалгаарай.
2. Хагалгааны үеийн ур чадвар
a) Физиологийн давсны уусмалыг арьсны гадаргуу дээр холбогчийг хүний биед орохоос сэргийлж холбогч бодисын оронд хэрэглэдэг.
б) Давамгай бус гар нь датчикийг хөнгөхөн барьж, тогтворжуулахын тулд өвчтөний эсрэг хөнгөн бөхийлгөнө.
в) Хэт авианы дэлгэцэн дээр нүдээ тогтворгүй байлгаж, зүүгээр буцааж өгөх даралтын өөрчлөлтийг гараараа мэдрэх (бүтэлгүйтсэн мэдрэмж)
d) Чиглүүлэгч утсыг танилцуулах: Зохиогчийн зүгээс голын венийн судсанд 5 см-ээс багагүй зайд чиглүүлэгч утсыг байрлуулахыг зөвлөж байна (өөрөөр хэлбэл, чиглүүлэгч утас нь зүүний суултаас 15 см-ээс багагүй зайд байх ёстой);20~30см оруулах шаардлагатай боловч чиглүүлэгч утас маш гүн нэвтэрч, хэм алдагдал үүсгэхэд хялбар байдаг.
e) Чиглүүлэгч утасны байрлалыг баталгаажуулах: Богино тэнхлэгийн дагуу, дараа нь цусны судасны алсын төгсгөлөөс урт тэнхлэгийг сканнердаж, чиглүүлэгч утасны байрлалыг хянах.Жишээлбэл, дотоод эрүүний венийг цоолох үед чиглүүлэгч утас нь брахиоцефалийн судалд орж байгааг баталгаажуулах шаардлагатай.
е) Өргөтгөхөөс өмнө хусуураар жижиг зүсэлт хийж, өргөсгөгч нь судасны урд талын бүх эдийг дамждаг, гэхдээ судсыг цоолохоос зайлсхий.
3. Дотор эрүүний венийн сувгийн хавх
a) Гүрээний артери ба дотоод хүзүүний венийн хоорондын хамаарал: Анатомийн хувьд дотоод хүзүүний судал нь ерөнхийдөө артерийн гадна талд байрладаг.Богино тэнхлэгт сканнердах үед хүзүү нь дугуй хэлбэртэй байдаг тул янз бүрийн байрлалд сканнердах нь өөр өөр өнцгүүдийг үүсгэдэг бөгөөд судас болон артерийн судаснууд давхцаж болно.Үзэгдэл.
б) Зүү орох цэгийг сонгох: проксимал хоолойн диаметр нь том, гэхдээ уушгинд ойрхон, пневмоторакс үүсэх эрсдэл өндөр байдаг;Зүү орох цэгийн судас арьснаас 1-2 см гүнд байгаа эсэхийг шалгахын тулд сканнер хийхийг зөвлөж байна.
в) Урьдчилан дотоод эрүүний судсыг бүхэлд нь шинжилж, судасны анатоми, ил тод байдлыг үнэлж, цоорох цэг дээр тромбоз, нарийсал үүсэхээс сэргийлж, гүрээний артериас тусгаарлана.
г) Гүрээний артерийн цооролтоос зайлсхийх: Судас өргөсгөхөөс өмнө урт ба богино тэнхлэгийн харагдах байдалд хатгах цэг болон чиглүүлэгч утасны байрлалыг баталгаажуулах шаардлагатай.Аюулгүй байдлын үүднээс чиглүүлэгч утасны урт тэнхлэгийн дүрсийг брахиоцефалик судалд харах шаардлагатай.
д) Толгойгоо эргүүлэх: Цоолборлохын уламжлалт аргаар толгойгоо эргүүлэх нь өвчүүний булчингийн тэмдэглэгээг тодруулж, дотоод эрүүний судсыг ил гаргах, засахыг зөвлөдөг боловч толгойг 30 градус эргүүлэх нь дотоод хүзүүний судал болон гүрээний артерийг давхцахад хүргэдэг. 54%, хэт авиан шинжилгээгээр хатгах боломжгүй.Эргүүлэхийг зөвлөж байна
4.Гол доорх венийн катетержуулалт
a) Далд венийн хэт авиан шинжилгээ нь зарим талаараа хэцүү гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй
б) Давуу тал: Венийн анатомийн байрлал харьцангуй найдвартай тул онгоцонд хатгахад тохиромжтой.
в) Ур чадвар: Сорьцыг доор нь хонхорхойд эгэмний ясны дагуу байрлуулж, богино тэнхлэгийн үзэмжийг харуулах ба датчик нь дундаас доош аажмаар гулсдаг;техникийн хувьд суганы судлууд энд цоорсон;цусны судасны урт тэнхлэгийг харуулахын тулд датчикийг 90 градус эргүүлж, датчик нь толгой руу бага зэрэг хазайсан;датчик тогтворжсоны дараа зүүг датчикийн хажуугийн төвөөс цоолж, зүүг бодит цагийн хэт авианы удирдлаган дор оруулна.
г) Сүүлийн үед бага зэрэг бага давтамжтай жижиг бичил гүдгэр цоорхойг чиглүүлэхийн тулд ашиглаж байгаа бөгөөд датчик нь жижиг бөгөөд илүү гүнийг харж чаддаг.
5. Гуяны венийн катетержуулалт
a) Давуу тал: Амьсгалын замын болон хяналтын төхөөрөмжөөс хол байлга, пневмоторакс, гемоторакс үүсгэх эрсдэлгүй
б) Хэт авианы тусламжтайгаар хатгалт хийх талаар тийм ч их ном зохиол байдаггүй.Зарим хүмүүс биеийн гадаргууг илэрхий маркераар цоолох нь маш найдвартай гэж боддог ч хэт авиан шинжилгээ нь үр дүнгүй байдаг.Хэт авианы удирдамж нь FV анатомийн өөрчлөлт, зүрх зогсоход маш тохиромжтой.
в) Мэлхийн хөлний байрлал нь FV-ийн дээд хэсгийн FA-тай давхцахыг багасгаж, толгойгоо дээшлүүлж, хөлийг гадагш сунгаж венийн хөндийг өргөжүүлнэ.
d) Дотор эрүүний венийн хатгалттай адил арга
Зүрхний хэт авианы чиглүүлэгч утасны байрлал
1. TEE зүрхний хэт авиан нь үзүүрийн байрлалыг хамгийн зөв тогтоодог боловч гэмтэлтэй тул тогтмол хэрэглэх боломжгүй.
2. Тодосгогчийг сайжруулах арга: сэгсэрч буй хэвийн давсны уусмал дахь бичил бөмбөлгийг тодосгогч бодис болгон хэрэглэж, катетерийн үзүүрээс ламинар урсгалыг гаргасны дараа 2 секундын дотор баруун тосгуур руу оруулна.
3. Зүрхний хэт авиан шинжилгээнд асар их туршлага шаардагддаг боловч бодит цаг хугацаанд шалгах боломжтой, сэтгэл татам
Пневмотораксыг үгүйсгэхийн тулд уушигны хэт авиан шинжилгээг хийдэг
1. Хэт авианы удирдлагатай төвийн венийн хатгалт нь пневмоторакс өвчний тохиолдлыг бууруулаад зогсохгүй пневмоторакс (цээжний рентгенээс өндөр) илрүүлэх мэдрэмж, өвөрмөц чанар өндөртэй.
2. Орны дэргэд хурдан, үнэн зөв шалгах боломжтой мэс заслын дараах баталгаажуулалтын процесст оруулахыг зөвлөж байна.Хэрэв энэ нь зүрхний хэт авиан шинжилгээний өмнөх хэсэгтэй нэгдсэн бол катетер хэрэглэхийг хүлээх хугацааг богиносгох төлөвтэй байна.
3. Уушигны хэт авиан шинжилгээ: (гадаад нэмэлт мэдээлэл, зөвхөн лавлагааны зорилгоор)
Уушигны хэвийн зураг:
А мөр: Амьсгалах үед гулсах гялтангийн гиперехоик шугам, дараа нь түүнтэй зэрэгцээ, ижил зайд, гүнзгийрсэн суларсан олон зураасууд, өөрөөр хэлбэл уушигны гулсалт.
М-хэт авиан шинжилгээгээр датчикийн чиглэлд амьсгалж буй гиперехоик шугам нь далай шиг, цээжний хэвний шугам нь элс шиг, өөрөөр хэлбэл далайн эргийн тэмдэг болохыг харуулсан.
Зарим хэвийн хүмүүст диафрагмын дээд хавирга хоорондын зай нь цээжний хөгц шугамаас үүссэн, дэлгэцийн доод хэсэгт босоо тэнхлэгт сунаж, амьсгалын замаар дамждаг 3-аас бага лазер туяатай төстэй дүрсийг илрүүлдэг - B шугам
Пневмоторакс зураг:
B шугам алга болж, уушигны гулсах алга болж, наран шарлагын тэмдэг нь зураасан кодоор солигдоно.Үүнээс гадна уушгины цэгийн тэмдэг нь пневмотораксыг тодорхойлоход хэрэглэгддэг ба уушгины цэг нь далайн эргийн тэмдэг болон бар кодын тэмдэг ээлжлэн гарч ирдэг.
Хэт авианы удирдлагатай CVC сургалт
1. Сургалт, баталгаажуулалтын стандартын талаар нэгдсэн ойлголт байхгүй
2. Хэт авианы техникийг сурахад сохроор оруулах техник алдагддаг гэсэн ойлголт байдаг;Гэсэн хэдий ч хэт авианы техник улам өргөн тархаж байгаа тул өвчтөний аюулгүй байдал болон хэрэглэх магадлал багатай техникийг засварлах хоёрын хоорондох сонголтыг авч үзэх шаардлагатай.
3. Эмнэлзүйн чадамжийн үнэлгээг процедурын тоонд тулгуурлах бус эмнэлзүйн практикийг ажиглах замаар онооно.
Дүгнэж хэлэхэд
Хэт авиан шинжилгээгээр үр дүнтэй, аюулгүй CVC-ийн гол түлхүүр нь зөв сургалтаас гадна энэ аргын алдаа, хязгаарлалтыг мэддэг байх явдал юм.
Шуудангийн цаг: 2022 оны 11-р сарын 26
