مقال لفهم تقنية القسطرة الوريدية المركزية الموجهة بالموجات فوق الصوتية

2. مبادئ التوجيه بالموجات فوق الصوتية

أ) الاختلاف التشريحي: موقع الوريد ، علامات تشريحية على سطح الجسم نفسها ؛يسمح الموجات فوق الصوتية بالتخيل في الوقت الحقيقي وتقييم الأوعية والتشريح المجاور

ب) سالكية الأوعية الدموية: يمكن أن يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية قبل الجراحة عن تجلط الدم والتضيق في الوقت المناسب (خاصة في المرضى ذوي الحالات الحرجة مع ارتفاع معدل الإصابة بتجلط الأوردة العميقة)

ج) تأكيد الوريد المُدخَل ووضع طرف القسطرة: المراقبة في الوقت الفعلي لدخول السلك التوجيهي في الوريد أو الوريد العضدي الرأسي أو الوريد الأجوف السفلي أو الأذين الأيمن أو الوريد الأجوف العلوي

د) تقليل المضاعفات: الخثار ، الدكاك القلبي ، البزل الشرياني ، تدمي الصدر ، استرواح الصدر

اختيار المسبار والمعدات

1. ميزات المعدات: الصورة ثنائية الأبعاد هي الأساس ، ويمكن للدوبلر الملون والدوبلر النبضي التمييز بين الشرايين والأوردة ، وإدارة السجلات الطبية كجزء من السجلات الطبية للمريض ، وغطاء / قارنة مسبار معقم يضمن العزل المعقم

2. اختيار المسبار:

أ) الاختراق: الأوردة الوداجية والفخذية الداخلية عادة ما تكون بعمق 1-4 سم تحت الجلد ، ويحتاج الوريد تحت الترقوة إلى 4-7 سم

ب) دقة مناسبة وتركيز قابل للتعديل

ج) مسبار صغير الحجم: بعرض 2 ~ 4 سم ، من السهل مراقبة المحاور الطويلة والقصيرة للأوعية الدموية ، من السهل وضع المسبار والإبرة

د) يتم استخدام مجموعة خطية صغيرة 7 ~ 12 ميجا هرتز بشكل عام ؛محدب صغير تحت الترقوة ، مسبار عصا هوكي للأطفال

طريقة المحور القصير وطريقة المحور الطويل

تحدد العلاقة بين المجس والإبرة ما إذا كان داخل الطائرة أو خارجها

1. لا يمكن رؤية طرف الإبرة أثناء العملية ، ويجب تحديد موضع طرف الإبرة عن طريق التأرجح الديناميكي للمسبار ؛المزايا: منحنى تعليمي قصير ، ومراقبة أفضل للأنسجة المحيطة بالأوعية ، وسهولة وضع المسبار للأشخاص الذين يعانون من السمنة والأعناق القصيرة ؛

2. يمكن رؤية جسم الإبرة وطرف الإبرة أثناء العملية.من الصعب الحفاظ على الأوعية الدموية والإبر في مستوى التصوير بالموجات فوق الصوتية في جميع الأوقات

ثابت وديناميكي

1. طريقة ثابتة ، الموجات فوق الصوتية تستخدم فقط للتقييم قبل الجراحة واختيار نقاط إدخال الإبرة

2. الطريقة الديناميكية: البزل في الوقت الحقيقي الموجه بالموجات فوق الصوتية

3. طريقة تعليم سطح الجسم <الطريقة الثابتة <الطريقة الديناميكية

ثقب وقسطرة CVC الموجهة بالموجات فوق الصوتية

1. تحضير ما قبل الجراحة

أ) تسجيل معلومات المريض للاحتفاظ بسجلات الرسم البياني

ب) مسح الموقع المراد ثقبه للتأكد من تشريح الأوعية الدموية والمباحة ، وتحديد الخطة الجراحية

ج) اضبط كسب الصورة وعمقها وما إلى ذلك للحصول على أفضل حالة للصورة

د) ضع جهاز الموجات فوق الصوتية للتأكد من أن نقطة البزل ، والمسبار ، والشاشة ، وخط الرؤية متداخلة

2. مهارات أثناء الجراحة

أ) يتم استخدام المحلول الملحي الفسيولوجي على سطح الجلد بدلاً من أداة التوصيل لمنع الزرع من دخول جسم الإنسان

ب) تمسك اليد غير المهيمنة بالمسبار برفق وتميل برفق على المريض لتحقيق الاستقرار

ج) ثبت عينيك على شاشة الموجات فوق الصوتية ، واشعر بتغييرات الضغط التي ترجعها الإبرة بيديك (الشعور بالفشل)

د) إدخال سلك التوجيه: يوصي المؤلف بوضع 5 سم على الأقل من السلك التوجيهي في الوعاء الوريدي المركزي (على سبيل المثال ، يجب أن يكون سلك التوجيه على بعد 15 سم على الأقل من مقعد الإبرة) ؛تحتاج إلى إدخال 20 ~ 30 سم ، لكن السلك التوجيهي يدخل بعمق ، فمن السهل أن يتسبب في عدم انتظام ضربات القلب

هـ) تأكيد موضع السلك التوجيهي: قم بالمسح على طول المحور القصير ثم المحور الطويل للأوعية الدموية من النهاية البعيدة ، وتتبع موضع السلك التوجيهي.على سبيل المثال ، عند ثقب الوريد الوداجي الداخلي ، من الضروري التأكد من دخول السلك التوجيهي إلى الوريد العضدي الرأسي.

و) عمل شق صغير بالمشرط قبل التوسيع ، ويمر الموسع عبر جميع الأنسجة الموجودة أمام الوعاء الدموي ، ولكن تجنب ثقب الأوعية الدموية

3. فخ الوريد الوداجي الداخلي

أ) العلاقة بين الشريان السباتي والوريد الوداجي الداخلي: من الناحية التشريحية ، يقع الوريد الوداجي الداخلي بشكل عام خارج الشريان.أثناء المسح على المحور القصير ، نظرًا لأن العنق مستدير ، فإن المسح في مواضع مختلفة يشكل زوايا مختلفة ، وقد يحدث تداخل في الأوردة والشرايين.ظاهرة.

ب) اختيار نقطة دخول الإبرة: قطر الأنبوب القريب كبير ، لكنه أقرب إلى الرئة ، وخطر الإصابة باسترواح الصدر مرتفع ؛يوصى بإجراء مسح للتأكد من أن الأوعية الدموية عند نقطة دخول الإبرة على عمق 1 ~ 2 سم من الجلد

ج) فحص الوريد الوداجي الداخلي بالكامل مقدمًا ، وتقييم تشريح الوعاء الدموي وانفتاحه ، وتجنب الجلطات والتضيق عند نقطة البزل وفصله عن الشريان السباتي

د) تجنب ثقب الشريان السباتي: قبل توسع الأوعية ، يجب تأكيد نقطة البزل وموضع السلك التوجيهي في مناظر المحور الطويلة والقصيرة.لأسباب تتعلق بالسلامة ، يجب رؤية صورة المحور الطويل لسلك التوجيه في الوريد العضدي الرأسي.

هـ) قلب الرأس: توصي طريقة البزل التقليدية بتدوير الرأس لإبراز علامات العضلة القصية الترقوية الخشائية وكشف الوريد الوداجي الداخلي وتثبيته ، لكن قلب الرأس بمقدار 30 درجة قد يتسبب في تداخل الوريد الوداجي الداخلي والشريان السباتي بأكثر من 54٪ ، والبزل الموجّه بالموجات فوق الصوتية غير ممكن.فمن المستحسن أن تتحول

4- قسطرة الوريد تحت الترقوة