Ilgari qon oqimini o'lchash rangli Doppler ultratovushda dahshatli funktsiya bo'lgan.Endi gemodializ qon tomirlariga kirish sohasida ultratovushni doimiy ravishda ommalashtirish bilan bu tobora qattiqroq talabga aylandi.Sanoat quvurlarida suyuqlik oqimini o'lchash uchun ultratovushdan foydalanish juda keng tarqalgan bo'lsa-da, inson tanasidagi qon tomirlarining qon oqimini o'lchashga unchalik ahamiyat berilmagan.Buning sababi bor.Sanoat quvurlari bilan solishtirganda, inson tanasidagi qon tomirlari teri ostiga ko'milgan bo'lib, ular ko'rinmas va naychaning diametri juda katta farq qiladi (masalan, AVFgacha bo'lgan ba'zi tomirlarning diametri 2 mm dan kam, ba'zi AVFlar esa ko'proq. etuklikdan keyin 5 mm dan ortiq) va ular odatda elastik bo'lib, oqim o'lchovida katta noaniqlik keltiradi.Ushbu maqola oqimni o'lchashning ta'sir etuvchi omillarini oddiy tahlil qiladi va bu omillardan amaliy operatsiyalarni boshqaradi va shu bilan qon oqimini o'lchashning aniqligi va takrorlanishini oshiradi.
Qon oqimini hisoblash formulasi:
Qon oqimi = o'rtacha vaqt oqimi × kesma maydoni × 60, (birlik: ml/min)
Formula juda oddiy.Bu shunchaki qon tomirining ko'ndalang kesimidan vaqt birligida oqib o'tadigan suyuqlik hajmi.Ikkita o'zgaruvchini hisoblash kerak - kesma maydoni va o'rtacha oqim tezligi.
Yuqoridagi formuladagi kesma maydoni qon tomirining qattiq dumaloq trubka ekanligi haqidagi farazga asoslanadi va tasavvurlar maydoni=1/4*p*d*d, bu erda d qon tomirining diametri. .Biroq, insonning haqiqiy qon tomirlari elastik bo'lib, ularni siqish va deformatsiya qilish oson (ayniqsa, tomirlar).Shuning uchun, trubaning diametrini o'lchash yoki oqim tezligini o'lchashda siz qon tomirlari imkon qadar siqilmagan yoki deformatsiyalanmaganligiga ishonch hosil qilishingiz kerak.Uzunlamasına qismni skanerdan o'tkazganimizda, ko'p hollarda kuch ongsiz ravishda amalga oshirilishi mumkin, shuning uchun odatda quvur diametrini o'lchashni tasavvurlar bo'yicha bajarish tavsiya etiladi.Ko'ndalang tekislik tashqi kuch bilan siqib qo'yilmagan taqdirda, qon tomir odatda taxminiy doiradir, lekin siqilgan holatda u ko'pincha gorizontal ellipsdir.Idishning diametrini tabiiy holatda o'lchashimiz va keyingi uzunlamasına o'lchovlar uchun mos yozuvlar sifatida nisbatan standart diametr o'lchov qiymatini olishimiz mumkin.
Qon tomirlarini siqib qo'ymaslikdan tashqari, qon tomirlarining kesishishini o'lchashda qon tomirlarini ultratovush tasvirining kesmasiga perpendikulyar qilishga ham e'tibor berish kerak.Qon tomirlari teri osti bo'lganligi sababli vertikal yoki yo'qligini qanday aniqlash mumkin?Agar probning tasviriy qismi qon tomiriga perpendikulyar bo'lmasa (va qon tomiri siqilmasa), olingan kesma tasvir ham ekstruziya natijasida hosil bo'lgan gorizontal ellipsdan farq qiladigan tik ellips bo'ladi.Probning egilish burchagi kattaroq bo'lsa, ellips aniqroq bo'ladi.Shu bilan birga, egilish tufayli, hodisa ultratovushning ko'p energiyasi boshqa yo'nalishlarda aks etadi va prob tomonidan faqat kichik miqdordagi aks-sadolar qabul qilinadi, natijada tasvirning yorqinligi pasayadi.Shuning uchun, zond qon tomiriga perpendikulyar yoki yo'qligini tasvirning eng yorqin burchagi orqali aniqlash ham yaxshi usuldir.
Idishning buzilishiga yo'l qo'ymaslik va probni iloji boricha idishga perpendikulyar holda ushlab turish orqali tomirning diametrini ko'ndalang kesimdagi aniq o'lchashga amaliyot bilan osonlik bilan erishish mumkin.Biroq, har bir o'lchov natijalarida hali ham ba'zi o'zgarishlar bo'ladi.Katta ehtimol bilan, tomir po'lat quvur emas va u yurak siklida qon bosimining o'zgarishi bilan kengayadi yoki qisqaradi.Quyidagi rasmda B-rejimi ultratovush va M-rejimli ultratovushda karotid pulslarining natijalari ko'rsatilgan.M-ultratovushda o'lchangan sistolik va diastolik diametrlar o'rtasidagi farq taxminan 10% bo'lishi mumkin va diametrdagi 10% farq kesma maydonida 20% farq qilishi mumkin.Gemodializga kirish yuqori oqimni talab qiladi va tomirlarning pulsatsiyasi odatdagidan ko'ra aniqroq bo'ladi.Shuning uchun, o'lchovning ushbu qismining o'lchov xatosi yoki takrorlanishiga faqat toqat qilish mumkin.Hech qanday yaxshi maslahat yo'q, shuning uchun vaqtingiz bo'lganda yana bir nechta o'lchovlarni bajaring va o'rtachani tanlang.
Ko'ndalang ko'rinishda tomirning o'ziga xos tekislanishi yoki prob qismi bilan burchakni bilish mumkin emasligi sababli, tomirning bo'ylama ko'rinishida tomirning tekislanishi va tomirning tekislash yo'nalishi bilan burchak orasidagi burchakni kuzatish mumkin. Doppler skanerlash chizig'ini o'lchash mumkin.Shunday qilib, tomirdagi qonning o'rtacha tezligini baholash faqat uzunlamasına supurish ostida amalga oshirilishi mumkin.Kemani uzunlamasına supurish ko'pchilik yangi boshlanuvchilar uchun qiyin vazifadir.Xuddi oshpaz ustunli sabzavotni tilimlagani kabi, pichoq odatda ko'ndalang tekislikda kesiladi, shuning uchun agar menga ishonmasangiz, qushqo'nmasni bo'ylama tekislikda kesib ko'ring.Qushqo'nmasni uzunlamasına kesishda qushqo'nmasni ikki teng yarmiga bo'lish uchun pichoqni ehtiyotkorlik bilan tepaga qo'yish kerak, shuningdek, pichoq tekisligi o'qni shunchaki kesib o'tishiga ishonch hosil qilish kerak, aks holda pichoq qattiq bo'ladi. qushqo'nmas yon tomonga o'ralishi kerak.
Xuddi shu narsa tomirning uzunlamasına ultratovush tekshiruvi uchun ham amal qiladi.Uzunlamasına tomir diametrini o'lchash uchun ultratovush bo'limi tomirning o'qi orqali o'tishi kerak va shundan keyingina ultratovush hodisasi tomirning old va orqa devorlariga perpendikulyar bo'ladi.Zond biroz lateral holatda bo'lsa, hodisa ultratovushning bir qismi boshqa yo'nalishlarda aks ettiriladi, bu esa zond tomonidan qabul qilinadigan zaif aks-sadolarga olib keladi va ultratovush nurlarining haqiqiy bo'laklari (akustik linzalar fokusi) qalinlikda bo'lishi bilan birga, "qisman hajm effekti" deb ataladigan narsa mavjud bo'lib, bu tomir devorining turli joylari va chuqurligidagi aks-sadolarni bir-biriga aralashtirishga imkon beradi, buning natijasida tasvir xiralashadi va naycha devori silliq ko'rinmaydi.Shuning uchun, tomirning skanerlangan bo'ylama qismining tasvirini kuzatish orqali devorning silliq, aniq va yorqinligini kuzatish orqali skanerlangan bo'ylama kesma ideal yoki yo'qligini aniqlashimiz mumkin.Agar arteriya skanerdan o'tkazilsa, intima hatto ideal uzunlamasına ko'rinishda aniq kuzatilishi mumkin.Ideal uzunlamasına 2D tasvirni olgandan so'ng, diametrni o'lchash nisbatan to'g'ri va keyingi Doppler oqimini ko'rish uchun ham zarur.
Doppler oqimini ko'rish odatda ikki o'lchovli rangli oqim tasviriga va sobit namuna olish eshigi pozitsiyasiga ega impulsli to'lqinli Doppler (PWD) spektral tasviriga bo'linadi.Biz arteriyadan anastomozgacha, so'ngra anastomozdan venaga uzluksiz bo'ylama supurishni amalga oshirish uchun rangli oqim tasviridan foydalanishimiz mumkin va rang oqimining tezlik xaritasi stenoz va okklyuzion kabi g'ayritabiiy tomir segmentlarini tezda aniqlashi mumkin.Shu bilan birga, qon oqimini o'lchash uchun bu g'ayritabiiy tomir segmentlari, ayniqsa anastomozlar va stenozlar joylashishiga yo'l qo'ymaslik kerak, ya'ni qon oqimini o'lchash uchun ideal joy nisbatan tekis tomir segmentidir.Buning sababi shundaki, faqat etarlicha uzun to'g'ri segmentlarda qon oqimi barqaror laminar oqimga ega bo'lishi mumkin, stenozlar yoki anevrizmalar kabi g'ayritabiiy joylarda oqim holati keskin o'zgarishi mumkin, bu esa girdab yoki turbulent oqimga olib kelishi mumkin.Oddiy uyqu arteriyasi va stenozli uyqu arteriyasining rangli oqim diagrammasida quyida ko'rsatilgan, laminar holatdagi oqim tomirning markazida yuqori oqim tezligi va devorga yaqin oqim tezligining pasayishi bilan tavsiflanadi, stenoz segmentida esa ( ayniqsa, stenozning quyi oqimida), oqim holati g'ayritabiiy va qon hujayralarining oqim yo'nalishi tartibsiz bo'lib, rangli oqim tasvirida qizil-ko'k disorganizatsiyaga olib keladi.
Xabar vaqti: 07-fevral 2022-yil
