ရောင်စုံ Doppler အာထရာဆောင်းတွင် သွေးစီးဆင်းမှုကို တိုင်းတာခြင်းသည် မိုက်မဲသော လုပ်ဆောင်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ယခုအခါတွင်၊ hemodialysis သွေးကြောဝင်ရောက်ခြင်းနယ်ပယ်တွင် အာထရာဆောင်း၏ စဉ်ဆက်မပြတ်ရေပန်းစားလာမှုနှင့်အတူ၊ ၎င်းသည် ပို၍ပို၍တောင့်တင်းလာခဲ့သည်။စက်မှုပိုက်လိုင်းများတွင် အရည်များ စီးဆင်းမှုကို တိုင်းတာရန် အာထရာဆောင်းကို အသုံးပြုလေ့ရှိသော်လည်း လူ့ခန္ဓာကိုယ်ရှိ သွေးကြောများ၏ သွေးစီးဆင်းမှုကို တိုင်းတာခြင်းအပေါ် များစွာ ဂရုမစိုက်ခဲ့ပေ။အဲဒါအတွက် အကြောင်းပြချက်တစ်ခုရှိတယ်။စက်မှုပိုက်လိုင်းများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက လူ့ခန္ဓာကိုယ်ရှိ သွေးကြောများကို မမြင်နိုင်သော အရေပြားအောက်တွင် မြှုပ်နှံထားပြီး ပြွန်၏ အချင်းသည် အလွန်ကွာခြားသည် (ဥပမာ၊ AVF မတိုင်မီ အချို့သော သင်္ဘောများ၏ အချင်းသည် 2 မီလီမီတာ ထက်နည်းပြီး အချို့သော AVF များသည် ပို၍များပါသည်။ အရွယ်ရောက်ပြီးနောက် 5 မီလီမီတာထက်) နှင့် ၎င်းတို့သည် ယေဘုယျအားဖြင့် ပျော့ပျောင်းပြီး စီးဆင်းမှုတိုင်းတာခြင်းအတွက် မသေချာမရေရာမှုများစွာကို ယူဆောင်လာပေးသည်။ဤစာတမ်းသည် စီးဆင်းမှုတိုင်းတာခြင်း၏ သြဇာလွှမ်းမိုးမှုရှိသော အကြောင်းရင်းများကို ရိုးရှင်းစွာ ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာပြီး ဤအချက်များမှ လက်တွေ့လုပ်ဆောင်မှုများကို လမ်းညွှန်ပေးကာ သွေးလည်ပတ်မှုတိုင်းတာခြင်း၏ တိကျမှုနှင့် ထပ်တလဲလဲဖြစ်နိုင်မှုကို တိုးတက်ကောင်းမွန်စေသည်။
သွေးစီးဆင်းမှု ခန့်မှန်းချက်အတွက် ဖော်မြူလာ-
သွေးစီးဆင်းမှု = ပျမ်းမျှအချိန် စီးဆင်းမှုနှုန်း × အပိုင်းပိုင်း ဧရိယာ × 60၊ (ယူနစ်- ml/min)
ပုံသေနည်းသည် အလွန်ရိုးရှင်းပါသည်။၎င်းသည် အချိန်ယူနစ်အလိုက် သွေးကြော၏ဖြတ်ပိုင်းဖြတ်၍ စီးဆင်းနေသော အရည်ပမာဏမျှသာဖြစ်သည်။ခန့်မှန်းရန် လိုအပ်သည့်အရာမှာ ကိန်းရှင်နှစ်ခု-- အပိုင်းဖြတ်ပိုင်းဧရိယာနှင့် ပျမ်းမျှစီးဆင်းနှုန်းဖြစ်သည်။
အထက်ဖော်ပြပါ ဖော်မြူလာရှိ အပိုင်းဖြတ်ပိုင်းဧရိယာသည် သွေးကြောသည် တောင့်တင်းသော စက်ဝိုင်းပြွန်ဖြစ်ပြီး၊ အပိုင်းခွဲဧရိယာ = 1/4*π*d*d၊ d သည် သွေးကြော၏ အချင်းဖြစ်သည်ဟူသော ယူဆချက်အပေါ် အခြေခံထားသည်။ .သို့သော် အမှန်တကယ်အားဖြင့် လူ့သွေးကြောများသည် ညှစ်ရလွယ်ကူပြီး ပုံပျက်လွယ်သော (အထူးသဖြင့် သွေးပြန်ကြောများ) ဖြစ်သည်။ထို့ကြောင့်၊ ပြွန်၏အချင်းကို တိုင်းတာခြင်း သို့မဟုတ် စီးဆင်းမှုနှုန်းကို တိုင်းတာသောအခါတွင် သွေးကြောများကို ညှစ်ခြင်း သို့မဟုတ် ပုံပျက်ခြင်း မရှိစေခြင်းတို့ကို တတ်နိုင်သမျှ သေချာစေရန် လိုအပ်ပါသည်။ကျွန်ုပ်တို့သည် အရှည်လိုက်အပိုင်းကို စကင်န်ဖတ်သောအခါ၊ ကိစ္စများစွာတွင် မသိစိတ်ဖြင့် တွန်းအားအား ထုတ်ပေးနိုင်သည်၊ ထို့ကြောင့် ပိုက်အချင်းတိုင်းတာခြင်းကို အပြီးသတ်ရန် ယေဘုယျအားဖြင့် အကြံပြုထားသည်။Transverse plane ကို ပြင်ပအင်အားဖြင့် ညှစ်မထားပါက သွေးကြောသည် ယေဘုယျအားဖြင့် ခန့်မှန်းခြေ စက်ဝိုင်းတစ်ခုဖြစ်သော်လည်း ညှစ်သည့်အခြေအနေတွင် ၎င်းသည် အလျားလိုက် ellipse ဖြစ်လေ့ရှိသည်။ကျွန်ုပ်တို့သည် သဘာဝအခြေအနေတွင် သင်္ဘော၏အချင်းကို တိုင်းတာနိုင်ပြီး နောက်ဆက်တွဲ အရှည်လိုက်အပိုင်း တိုင်းတာခြင်းများအတွက် ကိုးကားချက်အဖြစ် အတော်လေး စံအချင်း တိုင်းတာမှုတန်ဖိုးကို ရယူနိုင်သည်။
သွေးကြောများကို ညှစ်ခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်ခြင်းအပြင် သွေးကြောများ၏ ဖြတ်ပိုင်းကို တိုင်းတာသည့်အခါ အာထရာဆောင်းပုံရိပ်၏ အပိုင်းနှင့် ထောင့်မှန်ကျစေရန် သွေးကြောများကို ဂရုပြုရန် လိုအပ်ပါသည်။အရေပြားအောက်ရှိ သွေးကြောများသည် ဒေါင်လိုက်ဖြစ်နေခြင်းရှိ၊ မရှိကို မည်သို့စစ်ဆေးရမည်နည်း။အကယ်၍ probe ၏ ပုံသဏ္ဍာန်အပိုင်းသည် သွေးကြောနှင့် ထောင့်ညီစွာ မညီပါက (သွေးကြောကို ညှစ်မထားပါက) ရရှိသော ဖြတ်ပိုင်းပုံသည် ထုတ်ယူခြင်းဖြင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော အလျားလိုက် ellipse နှင့် ကွဲပြားသည့် တည့်မတ်သော ellipse ဖြစ်လိမ့်မည်။Probe ၏ စောင်းထောင့်သည် ပိုကြီးသောအခါ၊ ellipse သည် ပို၍ သိသာသည်။တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၊ တိမ်းစောင်းမှုကြောင့်၊ ဖြစ်ရပ်မှန် အာထရာဆောင်း၏ စွမ်းအင်အများအပြားကို အခြားလမ်းကြောင်းများသို့ ရောင်ပြန်ဟပ်ကာ သေးငယ်သော ပဲ့တင်သံများကိုသာ လက်ခံရရှိကာ ရုပ်ပုံ၏ တောက်ပမှုကို လျော့နည်းစေသည်။ထို့ကြောင့်၊ ဓါတ်ပုံသည် အတောက်ပဆုံးဖြစ်သော ထောင့်မှတဆင့် သွေးလွှတ်ကြောနှင့် ဆက်စပ်နေသည့် ပစဥ်ကို ရှုထောင့်မှ ဆုံးဖြတ်ခြင်းသည်လည်း နည်းလမ်းကောင်းတစ်ခုဖြစ်သည်။
သင်္ဘောပုံပျက်ခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ပြီး တတ်နိုင်သမျှ ပိုက်ကို သင်္ဘောနှင့် ထောင့်ညီအောင် ထားရှိခြင်းဖြင့်၊ အပိုင်းဖြတ်ပိုင်းရှိ သင်္ဘောအချင်းကို တိကျစွာ တိုင်းတာခြင်းအား အလေ့အကျင့်ဖြင့် လွယ်ကူစွာ အောင်မြင်နိုင်သည်။သို့သော်လည်း တိုင်းတာမှုတစ်ခုစီ၏ ရလဒ်များတွင် ကွဲလွဲမှုအချို့ ရှိပါသေးသည်။သင်္ဘောသည် သံမဏိပြွန်မဟုတ်သော်လည်း နှလုံးစက်ဝန်းအတွင်း သွေးပေါင်ချိန်အပြောင်းအလဲများ နှင့် ကျုံ့သွားနိုင်သည်။အောက်ဖော်ပြပါပုံသည် B-mode ultrasound နှင့် M-mode ultrasound တို့တွင် carotid pulses ရလဒ်များကိုပြသသည်။M-ultrasound တွင်တိုင်းတာသော systolic နှင့် diastolic အချင်းကြား ကွာခြားချက်မှာ ခန့်မှန်းခြေ 10% ရှိနိုင်ပြီး အချင်း 10% သည် အပိုင်းဖြတ်ပိုင်းဧရိယာတွင် 20% ခြားနားမှုကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။hemodialysis ဝင်ရောက်မှုသည် မြင့်မားသော စီးဆင်းမှု လိုအပ်ပြီး သွေးကြောများ၏ pulsation သည် ပုံမှန်ထက် ပိုသိသာသည်။ထို့ကြောင့်၊ တိုင်းတာမှု၏ ဤအစိတ်အပိုင်း၏ အမှားအယွင်း သို့မဟုတ် ထပ်တလဲလဲဖြစ်နိုင်မှုကိုသာ သည်းခံနိုင်သည်။အထူးကောင်းမွန်သော အကြံဉာဏ်မျိုး မရှိပါ။ ထို့ကြောင့် သင့်အချိန်ရလာသောအခါတွင် တိုင်းတာမှု အနည်းငယ်ယူကာ ပျမ်းမျှကို ရွေးချယ်ပါ။
သင်္ဘော၏ တိကျသော alignment သို့မဟုတ် probe section နှင့် angle ကို transverse view အောက်တွင် မသိနိုင်သောကြောင့်၊ သို့သော် သင်္ဘော၏ longitudinal view တွင်၊ သင်္ဘော၏ alignment ကို သတိပြုနိုင်ပြီး သင်္ဘော alignment ၏ direction နှင့် angle အကြား၊ Doppler scan line ကို တိုင်းတာနိုင်သည်။ထို့ကြောင့် သွေးကြောအတွင်းရှိ သွေး၏ ပျမ်းမျှ စီးဆင်းမှုအလျင်ကို အလျားလိုက် ဖြီးဖြန်းခြင်းအောက်တွင်သာ ပြုလုပ်နိုင်သည်။သင်္ဘော၏ အရှည်လိုက် တံမြက်လှည်းခြင်းသည် အစပြုသူအများစုအတွက် စိန်ခေါ်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။စားဖိုမှူးက အသီးအရွက်တွေကို လှီးတဲ့အခါ ဓားကို အလျားလိုက် အလျားလိုက် လှီးဖြတ်ထားတာမို့ မယုံရင် ကညွှတ်ကို အရှည်လိုက် လှီးကြည့်ပါ။ကညွှတ်ကို အလျားလိုက် လှီးဖြတ်ရာတွင် ကညွှတ်ကို နှစ်ခြမ်းခွဲ၍ ဓားကို အပေါ်မှ ဂရုတစိုက် ထားရန် လိုအပ်သော်လည်း ဓား၏ အလျားသည် ဝင်ရိုးကို ဖြတ်ကျော်နိုင်စေရန် သေချာစေရန်၊ မဟုတ်ပါက ဓားသည် ကြမ်းတမ်းလိမ့်မည်၊ ကညွတ်ကို ဘေးဘက်သို့ လိပ်သင့်သည်။
သင်္ဘော၏ longitudinal ultrasound sweeps တွင်လည်း အလားတူပင်ဖြစ်သည်။အရှည်လိုက် သင်္ဘောအချင်းကို တိုင်းတာရန်၊ အာထရာဆောင်းအပိုင်းသည် သင်္ဘောဝင်ရိုးကို ဖြတ်သွားရမည် ဖြစ်ပြီး ၎င်းမှသာလျှင် သင်္ဘော၏ ရှေ့နှင့်နောက်ဘက် နံရံများဆီသို့ ထောင့်မှန်ကျသော အာထရာဆောင်း အဖြစ်အပျက် ဖြစ်မည်ဖြစ်သည်။probe သည် အနည်းငယ် ဘက်လိုက်နေသရွေ့၊ အချို့သော ဖြစ်ရပ်မှန် အာထရာဆောင်းသည် အခြားလမ်းကြောင်းများသို့ ရောင်ပြန်ဟပ်မည်ဖြစ်ပြီး၊ probe မှ ရရှိသည့် ပဲ့တင်သံများ အားနည်းသွားကာ အမှန်တကယ် အာထရာဆောင်းရောင်ခြည်ချပ်များ (acoustic lens focus) သည် အထူဖြစ်သည်၊ သွေးကြောနံရံ၏ ကွဲပြားသောနေရာများနှင့် အနက်ပိုင်းများမှ ပဲ့တင်သံများကို "တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း ထုထည်အကျိုးသက်ရောက်မှု" ဟုခေါ်တွင်စေကာ ယင်းကြောင့် ရုပ်ပုံသည် မှုန်ဝါးလာပြီး ပြွန်နံရံသည် ချောမွေ့ပုံပေါ်မည်မဟုတ်ပေ။ထို့ကြောင့်၊ သင်္ဘော၏ စကင်ဖတ်ထားသော အရှည်လိုက်အပိုင်း၏ ပုံကို ကြည့်ရှုခြင်းဖြင့်၊ နံရံသည် ချောမွေ့၊ ကြည်လင်ပြီး တောက်ပခြင်း ရှိ၊ မရှိ စောင့်ကြည့်ခြင်းဖြင့် စကန်ဖတ်ထားသော အရှည်လိုက်အပိုင်းသည် စံပြဖြစ်မဖြစ် ဆုံးဖြတ်နိုင်ပါသည်။သွေးလွှတ်ကြောကို စကင်န်ဖတ်ပါက၊ intima ကို စံပြ longitudinal view တွင်ပင် ရှင်းလင်းစွာ တွေ့ရှိနိုင်သည်။စံပြ longitudinal 2D ရုပ်ပုံအား ရရှိပြီးနောက်၊ အချင်းတိုင်းတာမှုမှာ အတော်လေးတိကျပြီး နောက်ဆက်တွဲ Doppler စီးဆင်းမှုပုံရိပ်အတွက်လည်း လိုအပ်ပါသည်။
Doppler စီးဆင်းမှုပုံရိပ်ကို ယေဘူယျအားဖြင့် ပုံသေနမူနာဂိတ်အနေအထားဖြင့် နှစ်ဘက်မြင်အရောင်စီးဆင်းမှုပုံရိပ်နှင့် လှိုင်းလုံးများ Doppler (PWD) ရောင်စဉ်တန်းပုံရိပ်အဖြစ် ခွဲခြားထားသည်။ကျွန်ုပ်တို့သည် သွေးလွှတ်ကြောမှ anastomosis သို့ စဉ်ဆက်မပြတ် ရှည်လျားသော အလျားလိုက် လှည့်ပတ်မှုကို လုပ်ဆောင်ရန်နှင့် anastomosis မှ သွေးပြန်ကြောအထိ အရောင်စီးဆင်းမှု ပုံရိပ်ကို အသုံးပြုနိုင်ပြီး အရောင်စီးဆင်းမှု၏ အလျင်မြေပုံသည် တင်းကြပ်ခြင်းနှင့် ပိတ်ဆို့ခြင်းကဲ့သို့သော ပုံမှန်မဟုတ်သော သွေးကြောအပိုင်းများကို လျင်မြန်စွာ ဖော်ထုတ်နိုင်ပါသည်။သို့သော် သွေးစီးဆင်းမှုကို တိုင်းတာခြင်းအတွက်၊ ဤပုံမှန်မဟုတ်သော သွေးကြောအပိုင်းများ၊ အထူးသဖြင့် anastomoses နှင့် stenoses များ၏တည်နေရာကို ရှောင်ရှားရန် အရေးကြီးသည်၊ ဆိုလိုသည်မှာ သွေးစီးဆင်းမှုတိုင်းတာခြင်းအတွက် စံပြတည်နေရာမှာ အတော်လေးပြားသော သွေးကြောအပိုင်းဖြစ်သည်။အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ရှည်လျားသော ဖြောင့်တန်းသောအပိုင်းများတွင်သာ သွေးစီးဆင်းမှုသည် တည်ငြိမ်သော laminar စီးဆင်းနိုင်သော်လည်း၊ ပုံမှန်မဟုတ်သော နေရာများတွင် stenoses သို့မဟုတ် aneurysms ကဲ့သို့သော စီးဆင်းမှုအခြေအနေသည် ရုတ်တရတ်ပြောင်းလဲနိုင်ပြီး တုန်လှုပ်ချောက်ချားသည့် စီးဆင်းမှုကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။အောက်တွင်ဖော်ပြထားသော ပုံမှန် carotid သွေးလွှတ်ကြော၏အရောင်စီးဆင်းမှုပုံစံနှင့် stenotic carotid သွေးလွှတ်ကြောတစ်ခုတွင်၊ stenotic အပိုင်း (stenotic segment) တွင်ရှိနေစဉ်၊ laminar state ရှိစီးဆင်းမှုသည် သွေးကြော၏အလယ်ဗဟိုတွင် မြင့်မားသောစီးဆင်းမှုအလျင်ဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာဖြစ်သည်။ အထူးသဖြင့် stenosis ၏အောက်ပိုင်း) စီးဆင်းမှုအခြေအနေမှာ မူမမှန်ဖြစ်ပြီး သွေးဆဲလ်များ၏ စီးဆင်းမှုလမ်းကြောင်းသည် ရှုပ်ထွေးကာ အရောင်စီးဆင်းပုံတွင် အနီရောင်-အပြာရောင် ကွဲလွဲမှုဖြစ်ပေါ်သည်။
စာတင်ချိန်- Feb-07-2022
