La misurazione del flusso sanguigno era una funzione scadente sull'ecografia color Doppler.Ora, con la continua divulgazione degli ultrasuoni nel campo dell'accesso vascolare per emodialisi, è diventata una domanda sempre più rigida.Sebbene sia molto comune utilizzare gli ultrasuoni per misurare il flusso di fluidi nelle condutture industriali, non è stata prestata molta attenzione alla misurazione del flusso sanguigno dei vasi sanguigni nel corpo umano.C'è una ragione per questo.Rispetto alle condutture industriali, i vasi sanguigni nel corpo umano sono sepolti sotto la pelle che sono invisibili e il diametro del tubo varia notevolmente (ad esempio, il diametro di alcuni vasi prima della FAV è inferiore a 2 mm e alcuni FAV sono più di 5 mm dopo la scadenza) e sono generalmente molto elastici, il che comporta una grande incertezza nella misurazione del flusso.Questo documento fa una semplice analisi dei fattori che influenzano la misurazione del flusso e guida le operazioni pratiche da questi fattori, migliorando così l'accuratezza e la ripetibilità della misurazione del flusso sanguigno.
La formula per la stima del flusso sanguigno:
Flusso sanguigno = portata media nel tempo × area della sezione trasversale × 60, (unità: ml/min)
La formula è molto semplice.È solo il volume di fluido che scorre attraverso la sezione trasversale del vaso sanguigno per unità di tempo.Ciò che deve essere stimato sono le due variabili: l'area della sezione trasversale e la portata media.
L'area della sezione trasversale nella formula sopra si basa sul presupposto che il vaso sanguigno sia un tubo circolare rigido e l'area della sezione trasversale=1/4*π*d*d, dove d è il diametro del vaso sanguigno .Tuttavia, i veri vasi sanguigni umani sono elastici, facili da schiacciare e deformare (specialmente le vene).Pertanto, quando si misura il diametro del tubo o si misura la portata, è necessario assicurarsi che i vasi sanguigni non vengano schiacciati o deformati il \u200b\u200bpiù possibile.Quando scansioniamo la sezione longitudinale, in molti casi la forza può essere esercitata inconsapevolmente, quindi è generalmente consigliabile completare la misurazione del diametro del tubo nella sezione trasversale.Nel caso in cui il piano trasversale non sia schiacciato da una forza esterna, il vaso sanguigno è generalmente un cerchio approssimativo, ma nello stato schiacciato è spesso un'ellisse orizzontale.Possiamo misurare il diametro del vaso allo stato naturale e ottenere un valore di misurazione del diametro relativamente standard come riferimento per le successive misurazioni della sezione longitudinale.
Oltre a evitare di comprimere i vasi sanguigni, è anche necessario prestare attenzione a rendere i vasi sanguigni perpendicolari alla sezione dell'ecografia quando si misura la sezione trasversale dei vasi sanguigni.Come giudicare se i vasi sanguigni sono verticali poiché sono sottocutanei?Se la sezione di imaging della sonda non è perpendicolare al vaso sanguigno (e il vaso sanguigno non è schiacciato), anche l'immagine della sezione trasversale ottenuta sarà un'ellisse eretta, che è diversa dall'ellisse orizzontale formata dall'estrusione.Quando l'angolo di inclinazione della sonda è maggiore, l'ellisse è più evidente.Allo stesso tempo, a causa dell'inclinazione, gran parte dell'energia degli ultrasuoni incidenti viene riflessa in altre direzioni e solo una piccola quantità di echi viene ricevuta dalla sonda, con conseguente diminuzione della luminosità dell'immagine.Pertanto, giudicare se la sonda è perpendicolare al vaso sanguigno attraverso l'angolo in cui l'immagine è più luminosa è anche un buon modo.
Evitando la distorsione del vaso e mantenendo la sonda il più possibile perpendicolare al vaso, è possibile ottenere facilmente con la pratica una misurazione accurata del diametro del vaso in sezione trasversale.Tuttavia, ci saranno ancora alcune variazioni nei risultati di ciascuna misurazione.È molto probabile che il vaso non sia un tubo d'acciaio e si espanda o si contragga con i cambiamenti della pressione sanguigna durante il ciclo cardiaco.L'immagine sotto mostra i risultati dei polsi carotidei negli ultrasuoni B-mode e negli ultrasuoni M-mode.La differenza tra i diametri sistolici e diastolici misurati in M-ecografia può essere di circa il 10% e una differenza del 10% nel diametro può comportare una differenza del 20% nell'area della sezione trasversale.L'accesso all'emodialisi richiede un flusso elevato e la pulsazione dei vasi è più pronunciata del normale.Pertanto, l'errore di misurazione o la ripetibilità di questa parte della misurazione può essere solo tollerato.Non ci sono consigli particolarmente buoni, quindi prendi qualche misurazione in più quando hai tempo e scegli una media.
Poiché l'allineamento specifico del vaso o l'angolo con la sezione della sonda non può essere noto nella vista trasversale, ma nella vista longitudinale del vaso, è possibile osservare l'allineamento del vaso e l'angolo tra la direzione dell'allineamento del vaso e la linea di scansione Doppler può essere misurata.Quindi la stima della velocità media del flusso sanguigno nel vaso può essere effettuata solo sotto lo sweep longitudinale.Lo sweep longitudinale della nave è un compito impegnativo per la maggior parte dei principianti.Proprio come quando uno chef affetta una verdura colonnare, il coltello viene solitamente affettato sul piano trasversale, quindi se non mi credi, prova ad affettare gli asparagi sul piano longitudinale.Quando si tagliano gli asparagi longitudinalmente, per dividere gli asparagi in due metà uguali, è necessario mettere il coltello con attenzione verso l'alto, ma anche fare in modo che il piano del coltello possa appena incrociare l'asse, altrimenti il coltello risulterà duro, il gli asparagi dovrebbero rotolare di lato.
Lo stesso vale per gli ultrasuoni longitudinali del vaso.Per misurare il diametro longitudinale del vaso, la sezione ecografica deve passare attraverso l'asse del vaso, e solo allora l'ecografia incidente è perpendicolare alle pareti anteriore e posteriore del vaso.Finché la sonda è leggermente lateralizzata, parte dell'ultrasuono incidente verrà riflesso in altre direzioni, con conseguenti echi più deboli ricevuti dalla sonda e insieme al fatto che le sezioni effettive del raggio ultrasonico (fuoco della lente acustica) sono di spessore, esiste un cosiddetto "effetto di volume parziale", che consente di mescolare insieme echi provenienti da diverse posizioni e profondità della parete del vaso, con il risultato che l'immagine diventa sfocata e la parete del tubo non appare liscia.Pertanto, osservando l'immagine della sezione longitudinale scansionata del vaso, possiamo determinare se la sezione longitudinale scansionata è ideale osservando se la parete è liscia, chiara e luminosa.Se si scansiona un'arteria, l'intima può anche essere chiaramente osservata nella vista longitudinale ideale.Dopo aver ottenuto l'immagine 2D longitudinale ideale, la misurazione del diametro è relativamente accurata ed è anche necessaria per la successiva imaging del flusso Doppler.
L'imaging del flusso Doppler è generalmente suddiviso in imaging del flusso di colore bidimensionale e imaging spettrale Doppler a onde pulsate (PWD) con una posizione fissa del gate di campionamento.Possiamo utilizzare l'imaging del flusso di colore per eseguire una scansione longitudinale continua dall'arteria all'anastomosi e quindi dall'anastomosi alla vena e la mappa della velocità del flusso di colore può identificare rapidamente segmenti vascolari anomali come stenosi e occlusione.Tuttavia, per la misurazione del flusso sanguigno, è importante evitare la localizzazione di questi segmenti vascolari anomali, in particolare anastomosi e stenosi, il che significa che la posizione ideale per la misurazione del flusso sanguigno è un segmento vasale relativamente piatto.Questo perché solo in segmenti rettilinei sufficientemente lunghi il flusso sanguigno può tendere ad essere un flusso laminare stabile, mentre in posizioni anomale come stenosi o aneurismi, lo stato del flusso può cambiare bruscamente, determinando un flusso turbolento o turbolento.Nel diagramma di flusso a colori di un'arteria carotide normale e di un'arteria carotide stenotica mostrato di seguito, il flusso nello stato laminare è caratterizzato da un'elevata velocità di flusso al centro del vaso e da una ridotta velocità di flusso vicino alla parete, mentre nel segmento stenotico ( soprattutto a valle della stenosi), lo stato del flusso è anormale e la direzione del flusso delle cellule del sangue è disorganizzata, determinando una disorganizzazione rosso-blu nell'immagine del flusso a colori.
Tempo di pubblicazione: febbraio-07-2022
