Kraujo tėkmės matavimas buvo niūri spalvoto Doplerio ultragarso funkcija.Dabar, nuolat populiarėjant ultragarsui hemodializės kraujagyslių prieigos srityje, jis tampa vis griežtesnis.Nors ultragarsu skysčių srautui matuoti pramoniniuose vamzdynuose labai įprasta, žmogaus organizmo kraujagyslių kraujotakos matavimui nebuvo skiriama daug dėmesio.Tam yra priežastis.Palyginti su pramoniniais vamzdynais, žmogaus kūno kraujagyslės yra palaidotos po oda, kurios yra nematomos, o vamzdžio skersmuo labai skiriasi (pavyzdžiui, kai kurių kraujagyslių skersmuo prieš AVF yra mažesnis nei 2 mm, o kai kurių AVF yra daugiau daugiau nei 5 mm po brandos), ir jie paprastai yra labai elastingi, todėl srauto matavimas sukelia daug neapibrėžtumo.Šiame darbe atliekama paprasta srauto matavimą įtakojančių veiksnių analizė ir vadovaujamasi praktiniais veiksmais pagal šiuos veiksnius, taip pagerinant kraujo tėkmės matavimo tikslumą ir pakartojamumą.
Kraujo tėkmės apskaičiavimo formulė:
Kraujo srautas = vidutinis laiko srauto greitis × skerspjūvio plotas × 60 (vienetas: ml/min.)
Formulė labai paprasta.Tai tik skysčio tūris, pratekantis kraujagyslės skerspjūviu per laiko vienetą.Reikia įvertinti du kintamuosius – skerspjūvio plotą ir vidutinį srautą.
Aukščiau pateiktoje formulėje nurodytas skerspjūvio plotas pagrįstas prielaida, kad kraujagyslė yra standus apskritas vamzdelis, o skerspjūvio plotas = 1/4*π*d*d, kur d yra kraujagyslės skersmuo .Tačiau tikrosios žmogaus kraujagyslės yra elastingos, kurias lengva suspausti ir deformuoti (ypač venos).Todėl matuojant vamzdžio skersmenį ar matuojant tėkmės greitį reikia žiūrėti, kad kraujagyslės nebūtų suspaustos ar deformuotos kaip galima.Kai nuskaitome išilginį pjūvį, jėga daugeliu atvejų gali būti veikiama nesąmoningai, todėl paprastai rekomenduojama baigti vamzdžio skersmens matavimą skerspjūvyje.Tuo atveju, kai skersinė plokštuma nespaudžiama išorinės jėgos, kraujagyslė paprastai yra apytikslis apskritimas, tačiau suspaustoje būsenoje ji dažnai yra horizontali elipsė.Galime išmatuoti indo skersmenį natūralioje būsenoje ir gauti santykinai standartinę skersmens matavimo vertę, kaip atskaitą vėlesniems išilginio pjūvio matavimams.
Matuojant kraujagyslių skerspjūvį, reikia ne tik suspausti kraujagysles, bet ir atkreipti dėmesį į tai, kad kraujagyslės būtų statmenos ultragarsinio vaizdo pjūviui.Kaip įvertinti, ar kraujagyslės yra vertikalios, nes jos yra poodinės?Jei zondo vaizdavimo atkarpa nėra statmena kraujagyslei (ir kraujagyslė nėra suspausta), gautas skerspjūvio vaizdas taip pat bus stačiakampė elipsė, kuri skiriasi nuo ekstruzijos būdu susidariusios horizontalios elipsės.Kai zondo pasvirimo kampas yra didesnis, elipsė yra akivaizdesnė.Tuo pačiu metu dėl pakreipimo daug krintančio ultragarso energijos atsispindi į kitas puses, o zondas gauna tik nedidelį aido kiekį, todėl vaizdo ryškumas sumažėja.Todėl vertinti, ar zondas yra statmenas kraujagyslei tokiu kampu, kuriuo vaizdas yra ryškiausias, taip pat yra geras būdas.
Vengiant kraujagyslės iškraipymo ir laikant zondą kuo labiau statmenai kraujagyslei, praktiškai galima lengvai išmatuoti tikslų kraujagyslės skersmenį skerspjūvyje.Tačiau kiekvieno matavimo rezultatai vis tiek skirsis.Labiausiai tikėtina, kad kraujagyslė nėra plieninis vamzdelis, jis išsiplės arba susitrauks pasikeitus kraujospūdžiui širdies ciklo metu.Žemiau esančiame paveikslėlyje parodyti miego arterijos impulsų rezultatai B režimo ultragarsu ir M režimo ultragarsu.Skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio skersmens, išmatuoto M-ultragarsu, gali būti maždaug 10%, o 10% skersmens skirtumas gali sukelti 20% skerspjūvio ploto skirtumą.Norint pasiekti hemodializę, reikalingas didelis srautas, o kraujagyslių pulsavimas yra ryškesnis nei įprastai.Todėl šios matavimo dalies matavimo paklaida arba pakartojamumas gali būti tik toleruojamas.Ypatingai gerų patarimų nėra, todėl tiesiog atlikite kelis matavimus, kai turėsite laiko, ir pasirinkite vidurkį.
Kadangi konkretus kraujagyslės lygiavimas arba kampas su zondo dalimi negali būti žinomas skersiniame vaizde, tačiau išilginiame kraujagyslės vaizde galima stebėti kraujagyslės išlygiavimą ir kampą tarp kraujagyslės išlygiavimo krypties ir galima išmatuoti Doplerio skenavimo liniją.Taigi vidutinį kraujo tėkmės greitį kraujagyslėje galima įvertinti tik išilginiu būdu.Išilginis laivo nubraukimas yra sudėtinga užduotis daugumai pradedančiųjų.Kaip ir šefui pjaustant stulpelinę daržovę, peilis dažniausiai pjaustomas skersine plokštuma, tad jei netikite, pabandykite šparagus pjaustyti išilgine plokštuma.Pjaunant šparagus išilgai, norint padalyti smidrus į dvi lygias puses, reikia atsargiai dėti peilį į viršų, bet taip pat užtikrinti, kad peilio plokštuma galėtų tiesiog kirsti ašį, nes priešingu atveju peilis bus kietas, šparagai turi pasisukti į šoną.
Tas pats pasakytina apie išilginį ultragarsinį kraujagyslės nuskaitymą.Norint išmatuoti išilginį kraujagyslės skersmenį, ultragarso atkarpa turi praeiti per kraujagyslės ašį ir tik tada ultragarsas patenka statmenai priekinei ir užpakalinei kraujagyslės sienelėms.Kol zondas yra šiek tiek šoninis, dalis krintančio ultragarso atsispindės kitomis kryptimis, todėl zondas gauna silpnesnį aidą, o tikrosios ultragarso pluošto pjūviai (akustinio lęšio fokusas) yra storio, yra vadinamasis „dalinio tūrio efektas“, leidžiantis maišyti aidus iš skirtingų kraujagyslės sienelės vietų ir gylių, todėl vaizdas tampa neryškus, o vamzdžio sienelė neatrodo lygi.Todėl, stebėdami skenuoto išilginio kraujagyslės pjūvio vaizdą, galime nustatyti, ar skenuotas išilginis pjūvis yra idealus, stebėdami, ar sienelė lygi, skaidri ir ryški.Jei nuskaitoma arterija, intima netgi gali būti aiškiai matoma idealiame išilginiame vaizde.Gavus idealų išilginį 2D vaizdą, skersmens matavimas yra gana tikslus ir taip pat būtinas tolesniam Doplerio srauto vaizdavimui.
Doplerio srauto vaizdavimas paprastai skirstomas į dvimatį spalvų srauto vaizdą ir impulsinės bangos Doplerio (PWD) spektrinį vaizdą su fiksuota mėginių ėmimo vartų padėtimi.Galime naudoti spalvų srauto vaizdavimą, kad atliktume nuolatinį išilginį braukimą nuo arterijos iki anastomozės, o paskui iš anastomozės į veną, o spalvų srauto greičio žemėlapis gali greitai nustatyti nenormalius kraujagyslių segmentus, tokius kaip stenozė ir okliuzija.Tačiau norint matuoti kraujotaką, svarbu vengti šių nenormalių kraujagyslių segmentų, ypač anastomozių ir stenozių, vietos, o tai reiškia, kad ideali vieta kraujo tėkmės matavimui yra palyginti plokščias kraujagyslės segmentas.Taip yra todėl, kad tik pakankamai ilguose tiesiuose segmentuose kraujo tekėjimas gali būti stabilus laminarinis srautas, o nenormaliose vietose, pvz., stenozėse ar aneurizmose, tėkmės būsena gali staigiai pasikeisti, todėl gali atsirasti sūkurinis ar turbulentinis srautas.Toliau pateiktoje normalios miego arterijos ir stenozuojančios miego arterijos spalvų srauto diagramoje laminarinės būklės srautui būdingas didelis tėkmės greitis kraujagyslės centre ir sumažėjęs srauto greitis prie sienos, o stenoziniame segmente ( ypač pasroviui nuo stenozės), tėkmės būsena yra nenormali, o kraujo kūnelių srauto kryptis netvarkinga, todėl spalvoto srauto vaizde atsiranda raudonai mėlynos spalvos netvarka.
Paskelbimo laikas: 2022-07-07
