La medición del flujo sanguíneo solía ser una función horrible en la ecografía Doppler color.Ahora, con la continua popularización de la ecografía en el campo del acceso vascular para hemodiálisis, se ha convertido en una demanda cada vez más rígida.Aunque es muy común el uso de ultrasonidos para medir el flujo de fluidos en tuberías industriales, no se ha prestado mucha atención a la medición del flujo sanguíneo de los vasos sanguíneos del cuerpo humano.Hay una razón para eso.En comparación con las tuberías industriales, los vasos sanguíneos del cuerpo humano están enterrados debajo de la piel, que son invisibles, y el diámetro del tubo varía mucho (por ejemplo, el diámetro de algunos vasos antes de la AVF es inferior a 2 mm y algunos AVF son más de 5 mm después de la madurez), y generalmente son muy elásticos, lo que genera una gran incertidumbre en la medición del flujo.Este documento hace un análisis simple de los factores que influyen en la medición del flujo y guía las operaciones prácticas a partir de estos factores, mejorando así la precisión y la repetibilidad de la medición del flujo sanguíneo.
La fórmula para la estimación del flujo sanguíneo:
Flujo sanguíneo = tasa de flujo de tiempo promedio × área de sección transversal × 60, (unidad: ml/min)
La fórmula es muy simple.Es solo el volumen de líquido que fluye a través de la sección transversal del vaso sanguíneo por unidad de tiempo.Lo que debe estimarse son las dos variables: el área de la sección transversal y el caudal promedio.
El área de la sección transversal en la fórmula anterior se basa en la suposición de que el vaso sanguíneo es un tubo circular rígido y el área de la sección transversal = 1/4*π*d*d, donde d es el diámetro del vaso sanguíneo .Sin embargo, los vasos sanguíneos humanos reales son elásticos, por lo que son fáciles de apretar y deformar (especialmente las venas).Por lo tanto, al medir el diámetro del tubo o medir la tasa de flujo, debe asegurarse de que los vasos sanguíneos no se compriman ni se deformen tanto como sea posible.Cuando escaneamos la sección longitudinal, la fuerza se puede ejercer inconscientemente en muchos casos, por lo que generalmente se recomienda completar la medición del diámetro de la tubería en la sección transversal.En el caso de que el plano transversal no sea comprimido por una fuerza externa, el vaso sanguíneo es generalmente un círculo aproximado, pero en el estado comprimido, a menudo es una elipse horizontal.Podemos medir el diámetro del vaso en estado natural y obtener un valor de medición del diámetro relativamente estándar como referencia para las mediciones posteriores de la sección longitudinal.
Además de evitar apretar los vasos sanguíneos, también es necesario prestar atención a que los vasos sanguíneos sean perpendiculares a la sección de la imagen por ultrasonido cuando se mide la sección transversal de los vasos sanguíneos.¿Cómo juzgar si los vasos sanguíneos son verticales ya que son subcutáneos?Si la sección de imagen de la sonda no es perpendicular al vaso sanguíneo (y el vaso sanguíneo no está comprimido), la imagen transversal obtenida también será una elipse erecta, que es diferente de la elipse horizontal formada por la extrusión.Cuando el ángulo de inclinación de la sonda es mayor, la elipse es más evidente.Al mismo tiempo, debido a la inclinación, gran parte de la energía del ultrasonido incidente se refleja en otras direcciones y la sonda solo recibe una pequeña cantidad de ecos, lo que hace que el brillo de la imagen disminuya.Por lo tanto, juzgar si la sonda es perpendicular al vaso sanguíneo a través del ángulo en el que la imagen es más brillante también es una buena manera.
Al evitar la distorsión del vaso y mantener la sonda perpendicular al vaso tanto como sea posible, se puede lograr fácilmente con la práctica una medición precisa del diámetro del vaso en sección transversal.Sin embargo, todavía habrá alguna variación en los resultados de cada medición.Lo más probable es que el vaso no sea un tubo de acero y se expandirá o contraerá con los cambios en la presión arterial durante el ciclo cardíaco.La siguiente imagen muestra los resultados de los pulsos carotídeos en la ecografía en modo B y en la ecografía en modo M.La diferencia entre los diámetros sistólico y diastólico medidos en ultrasonido M puede ser de aproximadamente el 10 %, y una diferencia del 10 % en el diámetro puede dar como resultado una diferencia del 20 % en el área transversal.El acceso de hemodiálisis requiere un flujo alto y la pulsación de los vasos es más pronunciada de lo normal.Por lo tanto, solo se puede tolerar el error de medición o la repetibilidad de esta parte de la medición.No hay un consejo particularmente bueno, así que solo tome algunas medidas más cuando tenga tiempo y elija un promedio.
Dado que la alineación específica de la embarcación o el ángulo con la sección de la sonda no se puede conocer en la vista transversal, pero en la vista longitudinal de la embarcación, se puede observar la alineación de la embarcación y el ángulo entre la dirección de la alineación de la embarcación y se puede medir la línea de exploración Doppler.Por lo tanto, la estimación de la velocidad media del flujo de sangre en el vaso solo se puede realizar bajo el barrido longitudinal.El barrido longitudinal de la embarcación es una tarea desafiante para la mayoría de los principiantes.Al igual que cuando un chef corta una verdura en forma de columna, el cuchillo generalmente se corta en el plano transversal, así que si no me cree, intente cortar los espárragos en el plano longitudinal.Al cortar los espárragos longitudinalmente, para dividir los espárragos en dos mitades iguales, es necesario poner el cuchillo con cuidado en la parte superior, pero también asegurarse de que el plano del cuchillo pueda cruzar el eje, de lo contrario el cuchillo será duro, el los espárragos deben rodar hacia un lado.
Lo mismo es cierto para los barridos de ultrasonido longitudinales del vaso.Para medir el diámetro longitudinal del vaso, la sección de ultrasonido debe pasar a través del eje del vaso, y solo entonces el ultrasonido incide perpendicularmente a las paredes anterior y posterior del vaso.Siempre que la sonda esté ligeramente lateralizada, parte del ultrasonido incidente se reflejará en otras direcciones, lo que dará como resultado ecos más débiles recibidos por la sonda, y junto con el hecho de que los cortes reales del haz de ultrasonido (foco de la lente acústica) son de un grosor, existe el llamado "efecto de volumen parcial", que permite que los ecos de diferentes ubicaciones y profundidades de la pared del vaso se mezclen, lo que da como resultado que la imagen se vuelva borrosa y que la pared del tubo no parezca uniforme.Por lo tanto, al observar la imagen de la sección longitudinal escaneada del vaso, podemos determinar si la sección longitudinal escaneada es ideal al observar si la pared es lisa, clara y brillante.Si se escanea una arteria, la íntima puede incluso observarse claramente en la vista longitudinal ideal.Después de obtener la imagen 2D longitudinal ideal, la medición del diámetro es relativamente precisa y también es necesaria para las imágenes de flujo Doppler posteriores.
Las imágenes de flujo Doppler generalmente se dividen en imágenes de flujo de color bidimensionales e imágenes espectrales Doppler de onda pulsada (PWD) con una posición de puerta de muestreo fija.Podemos usar imágenes de flujo en color para realizar un barrido longitudinal continuo desde la arteria a la anastomosis y luego desde la anastomosis a la vena, y el mapa de velocidad del flujo en color puede identificar rápidamente segmentos vasculares anormales como estenosis y oclusión.Sin embargo, para la medición del flujo sanguíneo, es importante evitar la ubicación de estos segmentos de vasos anormales, especialmente anastomosis y estenosis, lo que significa que la ubicación ideal para la medición del flujo sanguíneo es un segmento de vaso relativamente plano.Esto se debe a que solo en segmentos rectos lo suficientemente largos, el flujo sanguíneo tiende a ser un flujo laminar estable, mientras que en ubicaciones anormales, como estenosis o aneurismas, el estado del flujo puede cambiar abruptamente, lo que resulta en un flujo turbulento o en remolino.En el diagrama de flujo en color de una arteria carótida normal y una arteria carótida estenótica que se muestra a continuación, el flujo en estado laminar se caracteriza por una alta velocidad de flujo en el centro del vaso y una velocidad de flujo reducida cerca de la pared, mientras que en el segmento estenótico ( especialmente aguas abajo de la estenosis), el estado del flujo es anormal y la dirección del flujo de las células sanguíneas está desorganizada, lo que da como resultado una desorganización rojo-azul en la imagen del flujo en color.
Hora de publicación: 07-feb-2022
