Mezurado de sangofluo kutimis esti aĉa funkcio ĉe kolordoplera ultrasono.Nun, kun la daŭra popularigo de ultrasono en la kampo de hemodializo vaskula aliro, ĝi fariĝis pli kaj pli rigida postulo.Kvankam estas tre ofta uzi ultrasonon por mezuri la fluon de fluidoj en industriaj duktoj, ĝi ne multe atentis la mezuradon de sangofluo de sangaj glasoj en la homa korpo.Estas kialo por tio.Kompare kun industriaj duktoj, la sangaj vaskuloj en la homa korpo estas entombigitaj sub la haŭto, kiuj estas nevideblaj, kaj la diametro de la tubo multe varias (ekzemple, la diametro de iuj vaskuloj antaŭ AVF estas malpli ol 2 mm, kaj iuj AVF estas pli. ol 5 mm post matureco), kaj ili estas ĝenerale tre elastaj, kio alportas grandan necertecon al flumezurado.Ĉi tiu artikolo faras simplan analizon de la influaj faktoroj de flumezurado, kaj gvidas praktikajn operaciojn de ĉi tiuj faktoroj, tiel plibonigante la precizecon kaj ripeteblon de sangoflua mezurado.
La formulo por sanga fluo-takso:
Sangofluo = averaĝa tempa flukvanto × sekca areo × 60, (unuo: ml/min)
La formulo estas tre simpla.Ĝi estas nur la volumeno de fluido fluanta tra la sekco de la sanga vaskulo je unuotempo.Kio devas esti taksita estas la du variabloj - la sekca areo kaj la meza flukvanto.
La trans-sekca areo en la formulo supre baziĝas sur la supozo, ke la sanga vaskulo estas rigida cirkla tubo, kaj la sekca areo=1/4*π*d*d, kie d estas la diametro de la sanga vaskulo. .Tamen, la realaj homaj sangaj glasoj estas elastaj, kiuj estas facile elpremeblaj kaj misformeblaj (precipe la vejnoj).Sekve, dum mezurado de la diametro de la tubo aŭ mezurado de la flukvanto, vi devas certigi, ke la sangaj glasoj ne estas elpremitaj aŭ misformitaj kiel vi povas.Kiam ni skanas la longitudan sekcion, forto povas esti praktikita senkonscie en multaj kazoj, do ĝenerale rekomendas kompletigi la tubdiametran mezuradon en la sekco.En la kazo, ke la transversa ebeno ne estas premita per ekstera forto, la sanga vaskulo estas ĝenerale proksimuma cirklo, sed en la kunpremita stato, ĝi ofte estas horizontala elipso.Ni povas mezuri la diametron de ŝipo en la natura stato, kaj akiri relative norman diametran mezurvaloron kiel referencon por postaj longitudaj sekciaj mezuradoj.
Krom eviti premi la sangajn glasojn, necesas ankaŭ atenti fari la sangajn glasojn perpendikularaj al la sekcio de la ultrasona bildigo dum mezurado de la sekco de la sangaj glasoj.Kiel juĝi ĉu la sangaj glasoj estas vertikalaj ĉar ili estas subkutanaj?Se la bildiga sekcio de la enketo ne estas perpendikulara al la sanga vaskulo (kaj la sanga vaskulo ne estas premita), la akirita trans-sekca bildo ankaŭ estos vertikala elipso, kiu estas diferenca de la horizontala elipso formita per la eltrudado.Kiam la klinangulo de la sondilo estas pli granda, la elipso estas pli evidenta.Samtempe, pro la kliniĝo, multe da energio de la okazaĵa ultrasono estas reflektita al aliaj direktoj, kaj nur malgranda kvanto da eĥoj ricevas de la sondilo, rezultigante la brilecon de la bildo malpliiĝanta.Tial, juĝi ĉu la sondilo estas perpendikulara al la sanga vaskuo tra la angulo ke la bildo estas plej brila estas ankaŭ bona maniero.
Evitante misprezenton de la ŝipo kaj tenante la sondilon perpendikulara al la ŝipo kiel eble plej multe, preciza mezurado de la angia diametro en sekco povas esti facile atingita kun praktiko.Tamen, ankoraŭ estos iom da variado en la rezultoj de ĉiu mezurado.Plej verŝajne, la ŝipo ne estas ŝtala tubo, kaj ĝi disetendiĝos aŭ kontraktiĝos kun ŝanĝoj en sangopremo dum la kora ciklo.La suba bildo montras la rezultojn de karotidaj pulsoj en B-reĝima ultrasono kaj M-reĝima ultrasono.La diferenco inter sistolaj kaj diastolaj diametroj mezuritaj en M-ultrasono povas esti proksimume 10%, kaj 10% diferenco en diametro povas rezultigi 20% diferencon en trans-sekca areo.La hemodializa aliro postulas altan fluon kaj la pulsado de la vazoj estas pli prononcita ol normala.Tial, la mezuraro aŭ ripeteblo de ĉi tiu parto de la mezurado povas nur esti toleritaj.Ne estas precipe bonaj konsiloj, do simple prenu kelkajn pliajn mezurojn kiam vi havas tempon kaj elektu mezumon.
Ĉar la specifa vicigo de la ŝipo aŭ la angulo kun la enketsekcio ne povas esti konata sub la transversa vido, sed en la longituda vido de la ŝipo, la vicigo de la ŝipo povas esti observita kaj la angulo inter la direkto de la ŝipo-paraleligo kaj la Doppler-skanlinio povas esti mezurita.Do la takso de la meza flurapideco de la sango en la vazo povas esti farita nur sub la longituda svingo.La longituda balaado de la ŝipo estas malfacila tasko por plej multaj komencantoj.Same kiel kiam kuiristo tranĉas kolonan legomon, la tranĉilo estas kutime tranĉita en la transversa ebeno, do se vi ne kredas min, provu tranĉi asparagojn en la longituda ebeno.Tranĉante asparagojn laŭlonge, por dividi la asparagon en du eĉ duonojn, necesas zorge meti la tranĉilon supre, sed ankaŭ certigi, ke la ebeno de la tranĉilo povas nur transiri la akson, alie la tranĉilo estos malmola, la asparagoj devas ruliĝi flanke.
La sama estas vera por longitudaj ultrasonaj balaoj de la ŝipo.Por mezuri la longitudan vazan diametron, la ultrasona sekcio devas trapasi la akson de la vazo, kaj nur tiam la ultrasona okazaĵo estas perpendikulara al la antaŭaj kaj malantaŭaj muroj de la vazo.Tiel longe kiel la enketo estas iomete lateraligita, iuj el la okazaĵa ultrasono estos reflektitaj al aliaj direktoj, rezultigante pli malfortajn eĥojn ricevitajn per la enketo, kaj kunligitaj kun la fakto ke la faktaj ultrasonradiaj tranĉaĵoj (akustika lensfokuso) estas de dikeco, ekzistas tiel nomata "parta volumena efiko", kiu permesas miksi eĥojn de malsamaj lokoj kaj profundoj de la vazmuro, rezultigante La bildo malklariĝas kaj la tubmuro ne aperas glata.Tial, observante la bildon de la skanita longituda sekcio de la ŝipo, ni povas determini ĉu la skanita longituda sekcio estas ideala observante ĉu la muro estas glata, klara kaj hela.Se arterio estas skanita, la intimo eĉ povas esti klare observita en la ideala longituda vido.Post akirado de la ideala longituda 2D bildo, la diametromezurado estas relative preciza, kaj ĝi ankaŭ estas necesa por la posta Doppler-flua bildigo.
Dopplera fluobildigo estas ĝenerale dividita en dudimensian kolorfluan bildigon kaj pulsan ondon Doppler (PWD) spektran bildigon kun fiksa prova pordegpozicio.Ni povas uzi kolorfluan bildigon por fari kontinuan longitudan svingon de la arterio al la anastomozo kaj poste de la anastomozo al la vejno, kaj la rapidecmapo de kolorfluo povas rapide identigi eksternormajn vaskulajn segmentojn kiel stenozo kaj okludo.Tamen, por mezurado de sangofluo, estas grave eviti la lokon de ĉi tiuj nenormalaj vasegmentoj, precipe anastomozoj kaj stenozoj, kio signifas, ke la ideala loko por mezurado de sangofluo estas relative plata vasegmento.Tio estas ĉar nur en sufiĉe longaj rektaj segmentoj povas la sangtorento tendenci esti stabila laminara fluo, dum en nenormalaj lokoj kiel ekzemple stenozoj aŭ aneŭrismoj, la fluoŝtato povas ŝanĝiĝi subite, rezultigante kirlo aŭ turbula fluo.En la kolora fluodiagramo de normala karotida arterio kaj stenota karotida arterio montrita malsupre, la fluo en la laminara stato estas karakterizita per alta flurapideco en la centro de la ŝipo kaj reduktita flurapideco proksime de la muro, dum en la stenoza segmento ( precipe laŭflue de la stenozo), la fluostato estas nenormala kaj la fluodirekto de sangaj ĉeloj estas malorganizita, rezultigante ruĝ-bluan malorganizadon en la kolorflua bildo.
Afiŝtempo: Feb-07-2022
