El mesurament del flux sanguini solia ser una funció desagradable a l'ecografia Doppler color.Ara, amb la contínua popularització de l'ecografia en el camp de l'accés vascular d'hemodiàlisi, s'ha convertit en una demanda cada cop més rígida.Tot i que és molt comú utilitzar ultrasons per mesurar el flux de fluids a les canonades industrials, no s'ha prestat molta atenció a la mesura del flux sanguini dels vasos sanguinis del cos humà.Hi ha una raó per això.En comparació amb les canonades industrials, els vasos sanguinis del cos humà estan enterrats sota la pell que són invisibles, i el diàmetre del tub varia molt (per exemple, el diàmetre d'alguns vasos abans de l'AVF és inferior a 2 mm i alguns AVF són més grans). de 5 mm després de la maduresa), i en general són molt elàstiques, cosa que comporta una gran incertesa en la mesura del cabal.Aquest article fa una anàlisi senzilla dels factors que influeixen en la mesura del flux i orienta les operacions pràctiques a partir d'aquests factors, millorant així la precisió i la repetibilitat de la mesura del flux sanguini.
La fórmula per a l'estimació del flux sanguini:
Flux sanguini = cabal de temps mitjà × àrea de la secció transversal × 60, (unitat: ml/min)
La fórmula és molt senzilla.És només el volum de líquid que flueix a través de la secció transversal del vas sanguini per unitat de temps.El que cal estimar són les dues variables: l'àrea de la secció transversal i el cabal mitjà.
L'àrea de la secció transversal de la fórmula anterior es basa en el supòsit que el vas sanguini és un tub circular rígid i l'àrea de la secció transversal = 1/4*π*d*d, on d és el diàmetre del vas sanguini .Tanmateix, els vasos sanguinis humans reals són elàstics, que són fàcils d'espremer i deformar (especialment les venes).Per tant, en mesurar el diàmetre del tub o mesurar el cabal, heu d'assegurar-vos que els vasos sanguinis no s'espremen ni es deformin com sigui possible.Quan escanegem la secció longitudinal, la força es pot exercir inconscientment en molts casos, per la qual cosa generalment es recomana completar la mesura del diàmetre de la canonada a la secció transversal.En el cas que el pla transversal no estigui comprimit per força externa, el vas sanguini és generalment un cercle aproximat, però en l'estat comprimit, sovint és una el·lipse horitzontal.Podem mesurar el diàmetre del vas en estat natural i obtenir un valor de mesura de diàmetre relativament estàndard com a referència per a mesures de secció longitudinals posteriors.
A més d'evitar comprimir els vasos sanguinis, també cal parar atenció a fer els vasos sanguinis perpendiculars a la secció de l'ecografia quan es mesura la secció transversal dels vasos sanguinis.Com jutjar si els vasos sanguinis són verticals ja que són subcutanis?Si la secció d'imatge de la sonda no és perpendicular al vas sanguini (i el vas sanguini no està comprimit), la imatge de secció transversal obtinguda també serà una el·lipse erecta, que és diferent de l'el·lipse horitzontal formada per l'extrusió.Quan l'angle d'inclinació de la sonda és més gran, l'el·lipse és més evident.Al mateix temps, a causa de la inclinació, gran part de l'energia de l'ultrasò incident es reflecteix en altres direccions i la sonda només rep una petita quantitat d'ecos, la qual cosa fa que la brillantor de la imatge es redueixi.Per tant, jutjar si la sonda és perpendicular al vas sanguini a través de l'angle en què la imatge és més brillant també és una bona manera.
Evitant la distorsió del recipient i mantenint la sonda perpendicular al recipient tant com sigui possible, es pot aconseguir fàcilment amb pràctica la mesura precisa del diàmetre del recipient en secció transversal.Tanmateix, encara hi haurà alguna variació en els resultats de cada mesura.El més probable és que el vas no sigui un tub d'acer, i que s'expandeixi o es contrau amb els canvis de pressió arterial durant el cicle cardíac.La imatge següent mostra els resultats dels polsos caròtids en ecografia en mode B i en ecografia en mode M.La diferència entre els diàmetres sistòlics i diastòlics mesurats en ultrasò M pot ser aproximadament del 10%, i una diferència del 10% de diàmetre pot donar lloc a una diferència del 20% en l'àrea de la secció transversal.L'accés a l'hemodiàlisi requereix un flux elevat i la pulsació dels vasos és més pronunciada del normal.Per tant, només es pot tolerar l'error de mesura o la repetibilitat d'aquesta part de la mesura.No hi ha cap consell especialment bo, així que només cal que prengueu unes quantes mesures més quan tingueu temps i trieu una mitjana.
Com que l'alineació específica del vaixell o l'angle amb la secció de la sonda no es pot conèixer sota la vista transversal, però a la vista longitudinal del vaixell, es pot observar l'alineació del vaixell i l'angle entre la direcció de l'alineació del vaixell i es pot mesurar la línia d'exploració Doppler.Per tant, l'estimació de la velocitat mitjana del flux de sang al vas només es pot fer sota l'escombrat longitudinal.L'escombrada longitudinal del vaixell és una tasca difícil per a la majoria dels principiants.Igual que quan un xef talla una verdura columnar, el ganivet se sol tallar en el pla transversal, així que si no em creieu, proveu de tallar espàrrecs en el pla longitudinal.Quan talleu els espàrrecs longitudinalment, per dividir els espàrrecs en dues meitats parelles, cal posar el ganivet amb cura a la part superior, però també per assegurar-vos que el pla del ganivet només pugui creuar l'eix, en cas contrari el ganivet serà dur, el els espàrrecs han de rodar cap al costat.
El mateix passa amb els escombratges longitudinals d'ultrasons del vaixell.Per mesurar el diàmetre longitudinal del vas, la secció d'ultrasò ha de passar per l'eix del vas i només llavors l'ecografia incident és perpendicular a les parets anterior i posterior del vas.Sempre que la sonda estigui lleugerament lateralitzada, part dels ultrasons incidents es reflectiran en altres direccions, donant lloc a ecos més febles rebuts per la sonda, i juntament amb el fet que les rodanxes reals del feix d'ultrasons (enfocament de la lent acústica) són de gruix. hi ha l'anomenat "efecte de volum parcial", que permet que els ecos de diferents ubicacions i profunditats de la paret del vas es barregin, donant com a resultat que la imatge es desdibuixa i la paret del tub no sembla llisa.Per tant, observant la imatge de la secció longitudinal escanejada del vaixell, podem determinar si la secció longitudinal escanejada és ideal observant si la paret és llisa, clara i brillant.Si s'escaneja una artèria, fins i tot es pot observar clarament l'íntima en la vista longitudinal ideal.Després d'obtenir la imatge 2D longitudinal ideal, la mesura del diàmetre és relativament precisa i també és necessària per a la posterior imatge de flux Doppler.
La imatge de flux Doppler es divideix generalment en imatges de flux de color bidimensionals i imatges espectrals Doppler d'ona polsada (PWD) amb una posició fixa de la porta de mostreig.Podem utilitzar imatges de flux de color per realitzar un escombrat longitudinal continu de l'artèria a l'anastomosi i després de l'anastomosi a la vena, i el mapa de velocitats del flux de color pot identificar ràpidament segments vasculars anormals com l'estenosi i l'oclusió.Tanmateix, per mesurar el flux sanguini, és important evitar la ubicació d'aquests segments de vasos anormals, especialment anastomosis i estenosis, la qual cosa significa que la ubicació ideal per mesurar el flux sanguini és un segment de vasos relativament pla.Això es deu al fet que només en segments rectes prou llargs el flux sanguini pot tendir a ser un flux laminar estable, mentre que en llocs anormals com estenosis o aneurismes, l'estat del flux pot canviar bruscament, donant lloc a un flux remolí o turbulent.En el diagrama de flux de color d'una artèria caròtida normal i una artèria caròtida estenòtica que es mostra a continuació, el flux en estat laminar es caracteritza per una velocitat de flux elevada al centre del vas i una velocitat de flux reduïda a prop de la paret, mentre que en el segment estenòtic ( especialment aigües avall de l'estenosi), l'estat de flux és anormal i la direcció del flux de les cèl·lules sanguínies està desorganitzada, donant lloc a una desorganització de color vermell-blau a la imatge de flux de color.
Hora de publicació: 07-feb-2022
