Arferai mesur llif gwaed fod yn swyddogaeth crappy ar uwchsain lliw Doppler.Nawr, gyda phoblogeiddio uwchsain yn barhaus ym maes mynediad fasgwlaidd haemodialysis, mae wedi dod yn alw mwy a mwy anhyblyg.Er ei bod yn gyffredin iawn defnyddio uwchsain i fesur llif hylifau mewn piblinellau diwydiannol, nid yw wedi cael llawer o sylw i fesur llif gwaed pibellau gwaed yn y corff dynol.Mae yna reswm am hynny.O'i gymharu â phiblinellau diwydiannol, mae'r pibellau gwaed yn y corff dynol yn cael eu claddu o dan y croen sy'n anweledig, ac mae diamedr y tiwb yn amrywio'n fawr (er enghraifft, mae diamedr rhai llongau cyn AVF yn llai na 2mm, ac mae rhai AVFs yn fwy na 5mm ar ôl aeddfedrwydd), ac maent yn gyffredinol yn elastig iawn, sy'n dod â llawer iawn o ansicrwydd i fesur llif.Mae'r papur hwn yn gwneud dadansoddiad syml o'r ffactorau sy'n dylanwadu ar fesur llif, ac yn arwain gweithrediadau ymarferol o'r ffactorau hyn, a thrwy hynny wella cywirdeb ac ailadroddadwyedd mesur llif gwaed.
Y fformiwla ar gyfer amcangyfrif llif y gwaed:
Llif gwaed = cyfradd llif amser gyfartalog × arwynebedd trawstoriadol × 60, (uned: ml/munud)
Mae'r fformiwla yn syml iawn.Dim ond cyfaint yr hylif sy'n llifo trwy groestoriad y bibell waed fesul uned amser ydyw.Yr hyn sydd angen ei amcangyfrif yw'r ddau newidyn - yr ardal drawstoriadol a'r gyfradd llif gyfartalog.
Mae'r ardal drawstoriadol yn y fformiwla uchod yn seiliedig ar y rhagdybiaeth bod y bibell waed yn tiwb crwn anhyblyg, a'r ardal drawsdoriadol = 1/4 * π * d * d, lle d yw diamedr y bibell waed .Fodd bynnag, mae'r pibellau gwaed dynol gwirioneddol yn elastig, sy'n hawdd eu gwasgu a'u dadffurfio (yn enwedig y gwythiennau).Felly, wrth fesur diamedr y tiwb neu fesur y gyfradd llif, mae angen i chi sicrhau nad yw'r pibellau gwaed yn cael eu gwasgu neu eu dadffurfio ag y gallwch.Pan fyddwn yn sganio'r adran hydredol, efallai y bydd grym yn cael ei roi'n anymwybodol mewn llawer o achosion, felly argymhellir yn gyffredinol i gwblhau'r mesuriad diamedr pibell yn y trawstoriad.Yn yr achos nad yw'r awyren ardraws yn cael ei wasgu gan rym allanol, mae'r bibell waed yn gyffredinol yn gylch bras, ond yn y cyflwr gwasgu, mae'n aml yn elips llorweddol.Gallwn fesur diamedr y llong yn y cyflwr naturiol, a chael gwerth mesur diamedr cymharol safonol fel cyfeiriad ar gyfer mesuriadau adran hydredol dilynol.
Ar wahân i osgoi gwasgu'r pibellau gwaed, mae angen rhoi sylw hefyd i wneud y pibellau gwaed yn berpendicwlar i'r rhan o'r delweddu uwchsain wrth fesur trawstoriad y pibellau gwaed.Sut i farnu a yw'r pibellau gwaed yn fertigol gan eu bod yn isgroenol?Os nad yw rhan ddelweddu'r stiliwr yn berpendicwlar i'r bibell waed (ac nad yw'r bibell waed yn cael ei wasgu), bydd y ddelwedd drawsdoriadol a gafwyd hefyd yn elips codi, sy'n wahanol i'r elips llorweddol a ffurfiwyd gan yr allwthiad.Pan fydd ongl tilt y stiliwr yn fwy, mae'r elips yn fwy amlwg.Ar yr un pryd, oherwydd y gogwydd, mae llawer o egni'r uwchsain digwyddiad yn cael ei adlewyrchu i gyfeiriadau eraill, a dim ond ychydig o adleisiau sy'n cael eu derbyn gan y stiliwr, gan arwain at leihau disgleirdeb y ddelwedd.Felly, mae barnu a yw'r stiliwr yn berpendicwlar i'r bibell waed trwy'r ongl y mae'r ddelwedd fwyaf disglair hefyd yn ffordd dda.
Trwy osgoi ystumio'r llong a chadw'r stiliwr yn berpendicwlar i'r llong gymaint â phosibl, gellir mesur diamedr y llong yn gywir mewn trawstoriad yn hawdd gydag ymarfer.Fodd bynnag, bydd rhywfaint o amrywiad o hyd yng nghanlyniadau pob mesuriad.Mae'n fwyaf tebygol nad yw'r llong yn diwb dur, a bydd yn ehangu neu'n contractio gyda newidiadau mewn pwysedd gwaed yn ystod y cylchred cardiaidd.Mae'r llun isod yn dangos canlyniadau corbys carotid mewn uwchsain modd B ac uwchsain modd M.Gall y gwahaniaeth rhwng diamedrau systolig a diastolig a fesurir mewn M-uwchsain fod tua 10%, a gall gwahaniaeth o 10% mewn diamedr arwain at wahaniaeth o 20% yn yr ardal drawsdoriadol.Mae angen llif uchel ar gyfer mynediad haemodialysis ac mae curiad y llestri yn fwy amlwg nag arfer.Felly, dim ond y gwall mesur neu ailadroddadwyedd y rhan hon o'r mesuriad y gellir ei oddef.Nid oes unrhyw gyngor arbennig o dda, felly cymerwch ychydig mwy o fesuriadau pan fydd gennych amser a dewiswch gyfartaledd.
Gan na ellir gwybod aliniad penodol y llong neu'r ongl â'r adran stiliwr o dan yr olygfa ardraws, ond yng ngolwg hydredol y llong, gellir arsylwi aliniad y llong a'r ongl rhwng cyfeiriad aliniad y llong a gellir mesur llinell sgan Doppler.Felly dim ond o dan yr ehangiad hydredol y gellir amcangyfrif cyflymder llif cymedrig y gwaed yn y llestr.Mae ehangder hydredol y llong yn dasg heriol i'r mwyafrif o ddechreuwyr.Yn union fel pan fydd cogydd yn sleisio llysieuyn colofnog, mae'r gyllell fel arfer yn cael ei sleisio yn yr awyren ardraws, felly os nad ydych chi'n fy nghredu i, ceisiwch sleisio asbaragws yn yr awyren hydredol.Wrth dorri asbaragws yn hydredol, i rannu'r asbaragws yn ddau hanner cyfartal, mae angen rhoi'r gyllell yn ofalus i'r brig, ond hefyd i sicrhau y gall awyren y gyllell groesi'r echelin, fel arall bydd y gyllell yn galed, y dylai asbaragws rolio i'r ochr.
Mae'r un peth yn wir am ysgubiadau uwchsain hydredol o'r llong.Er mwyn mesur diamedr y llong hydredol, rhaid i'r adran uwchsain fynd trwy echel y llong, a dim ond wedyn y mae'r digwyddiad uwchsain yn berpendicwlar i waliau blaen a chefn y llong.Cyn belled â bod y stiliwr ychydig yn ochrol, bydd rhywfaint o'r uwchsain digwyddiad yn cael ei adlewyrchu i gyfeiriadau eraill, gan arwain at adleisiau gwannach a dderbynnir gan y stiliwr, ac ynghyd â'r ffaith bod y sleisys trawst uwchsain gwirioneddol (ffocws lens acwstig) o drwch, mae "effaith cyfaint rhannol" fel y'i gelwir, sy'n caniatáu i adleisiau o wahanol leoliadau a dyfnder y wal llestr gael eu cymysgu gyda'i gilydd, gan arwain at Mae'r ddelwedd yn mynd yn aneglur ac nid yw wal y tiwb yn ymddangos yn llyfn.Felly, trwy arsylwi delwedd adran hydredol y llong wedi'i sganio, gallwn benderfynu a yw'r adran hydredol wedi'i sganio yn ddelfrydol trwy arsylwi a yw'r wal yn llyfn, yn glir ac yn llachar.Os caiff rhydweli ei sganio, gellir hyd yn oed arsylwi'r intima yn glir yn y golwg hydredol delfrydol.Ar ôl cael y ddelwedd 2D hydredol delfrydol, mae'r mesuriad diamedr yn gymharol gywir, ac mae hefyd yn angenrheidiol ar gyfer delweddu llif Doppler dilynol.
Yn gyffredinol, mae delweddu llif Doppler wedi'i rannu'n ddelweddu llif lliw dau-ddimensiwn a delweddu sbectrol tonnau pwls Doppler (PWD) gyda safle giât samplu sefydlog.Gallwn ddefnyddio delweddu llif lliw i berfformio ysgubiad hydredol parhaus o'r rhydweli i'r anastomosis ac yna o'r anastomosis i'r wythïen, a gall y map cyflymder llif lliw nodi segmentau fasgwlaidd annormal fel stenosis ac achludiad yn gyflym.Fodd bynnag, ar gyfer mesur llif y gwaed, mae'n bwysig osgoi lleoliad y segmentau pibellau annormal hyn, yn enwedig anastomoses a stenosau, sy'n golygu mai'r lleoliad delfrydol ar gyfer mesur llif gwaed yw segment llestr cymharol wastad.Mae hyn oherwydd mai dim ond mewn segmentau syth digon hir y gall llif y gwaed dueddu i fod yn llif laminaidd sefydlog, ond mewn lleoliadau annormal fel stenosau neu ymlediadau, gall cyflwr y llif newid yn sydyn, gan arwain at lif trolifog neu gythryblus.Yn y diagram llif lliw o rydweli carotid arferol a rhydweli carotid stenotic a ddangosir isod, nodweddir y llif yn y cyflwr laminaidd gan gyflymder llif uchel yng nghanol y llong a chyflymder llif gostyngol ger y wal, tra yn y segment stenotic ( yn enwedig i lawr yr afon o'r stenosis), mae'r cyflwr llif yn annormal ac mae cyfeiriad llif celloedd gwaed yn anhrefnus, gan arwain at anhrefn coch-glas yn y ddelwedd llif lliw.
Amser post: Chwefror-07-2022
