Merjenje pretoka krvi je bilo nekoč bedna funkcija pri barvnem dopplerjevem ultrazvoku.Zdaj, z nenehno popularizacijo ultrazvoka na področju hemodializnega žilnega dostopa, postaja vse bolj togo povpraševanje.Čeprav je uporaba ultrazvoka za merjenje pretoka tekočin v industrijskih cevovodih zelo pogosta, se meritvam pretoka krvi v krvnih žilah v človeškem telesu ni posvečalo veliko pozornosti.Za to obstaja razlog.V primerjavi z industrijskimi cevovodi so krvne žile v človeškem telesu zakopane pod kožo in so nevidne, premer cevi pa se zelo razlikuje (na primer, premer nekaterih žil pred AVF je manjši od 2 mm, nekatere AVF pa več kot 5 mm po zrelosti) in so na splošno zelo elastični, kar prinaša veliko negotovosti pri merjenju pretoka.Ta prispevek naredi preprosto analizo dejavnikov, ki vplivajo na merjenje pretoka, in usmerja praktične operacije na podlagi teh dejavnikov, s čimer se izboljša natančnost in ponovljivost merjenja pretoka krvi.
Formula za oceno pretoka krvi:
Pretok krvi = povprečna časovna hitrost pretoka × površina prečnega prereza × 60, (enota: ml/min)
Formula je zelo preprosta.To je le prostornina tekočine, ki teče skozi prečni prerez krvne žile na časovno enoto.Kar je treba oceniti, sta dve spremenljivki-- površina prečnega prereza in povprečni pretok.
Površina prečnega prereza v zgornji formuli temelji na predpostavki, da je krvna žila toga krožna cev, in površina prečnega prereza = 1/4*π*d*d, kjer je d premer krvne žile .Vendar pa so dejanske človeške krvne žile elastične, ki jih je enostavno stisniti in deformirati (zlasti vene).Zato morate pri merjenju premera cevi ali merjenju pretoka paziti, da krvne žile niso stisnjene ali deformirane, kot lahko.Ko skeniramo vzdolžni prerez, lahko v mnogih primerih pride do sile nezavedno, zato je na splošno priporočljivo, da meritev premera cevi dokončate v prečnem prerezu.V primeru, da prečna ravnina ni stisnjena z zunanjo silo, je krvna žila praviloma približen krog, v stisnjenem stanju pa je pogosto vodoravna elipsa.Premer posode lahko izmerimo v naravnem stanju in dobimo razmeroma standardno izmerjeno vrednost premera kot referenco za nadaljnje meritve vzdolžnega prereza.
Poleg tega, da se izognemo stiskanju krvnih žil, je treba pri merjenju preseka žil paziti tudi na to, da so žile pravokotne na presek ultrazvočne slike.Kako presoditi, ali so žile navpične, saj so podkožne?Če slikovni odsek sonde ni pravokoten na žilo (in žila ni stisnjena), bo tudi dobljena slika preseka pokončna elipsa, ki se razlikuje od horizontalne elipse, ki nastane z ekstruzijo.Ko je kot nagiba sonde večji, je elipsa bolj očitna.Hkrati se zaradi nagiba veliko energije vpadnega ultrazvoka odbije v druge smeri, sonda pa prejme le majhno količino odmevov, kar ima za posledico zmanjšanje svetlosti slike.Zato je tudi presojanje, ali je sonda pravokotna na krvno žilo skozi kot, pod katerim je slika najsvetlejša, dober način.
Z izogibanjem popačenju žile in držanjem sonde pravokotno na žilo, kolikor je to mogoče, je mogoče s prakso zlahka doseči natančno merjenje premera žile v prerezu.Kljub temu bodo rezultati vsake meritve še vedno nekoliko različni.Najverjetneje žila ni jeklena cev in se bo razširila ali skrčila s spremembami krvnega tlaka med srčnim ciklom.Na spodnji sliki so prikazani rezultati karotidnih impulzov pri ultrazvoku v načinu B in ultrazvoku v načinu M.Razlika med sistoličnim in diastoličnim premerom, izmerjenim pri M-ultrazvoku, je lahko približno 10 %, 10 % razlika v premeru pa lahko povzroči 20 % razliko v površini prečnega prereza.Hemodializni dostop zahteva visok pretok in pulziranje žil je bolj izrazito kot običajno.Zato je merilna napaka ali ponovljivost tega dela meritve dovoljena le.Posebej dobrih nasvetov ni, zato le naredite še nekaj meritev, ko imate čas in izberite povprečje.
Ker specifične poravnave žile ali kota z odsekom sonde ni mogoče poznati v prečnem pogledu, lahko pa v vzdolžnem pogledu na žilo opazimo poravnavo žile in kot med smerjo poravnave žile in Dopplerjevo linijo je mogoče izmeriti.Tako lahko oceno srednje hitrosti pretoka krvi v žili opravimo samo z vzdolžnim premikom.Vzdolžni zamah plovila je za večino začetnikov zahtevna naloga.Tako kot pri rezanju stebričaste zelenjave kuhar običajno nož zareže v prečni ravnini, zato, če ne verjamete, poskusite šparglje rezati v vzdolžni ravnini.Pri vzdolžnem rezanju špargljev je treba za razdelitev špargljev na dve enaki polovici nož postaviti previdno do vrha, hkrati pa paziti, da lahko ravnina noža le prečka os, sicer bo nož trd, šparglji se morajo zvaliti na stran.
Enako velja za vzdolžne ultrazvočne preglede žile.Za merjenje vzdolžnega premera žile mora ultrazvočni presek potekati skozi os žile in šele nato ultrazvok vpada pravokotno na sprednjo in zadnjo steno žile.Dokler je sonda rahlo lateralizirana, se bo nekaj vpadnega ultrazvoka odbilo v druge smeri, kar bo povzročilo šibkejše odmeve, ki jih bo sonda sprejela, in skupaj z dejstvom, da so dejanske rezine ultrazvočnega žarka (akustična žarišče leče) debele, obstaja tako imenovani "učinek delnega volumna", ki omogoča, da se odmevi z različnih lokacij in globin žilne stene pomešajo, kar povzroči, da slika postane zamegljena in stena cevi ni videti gladka.Zato lahko z opazovanjem slike skeniranega vzdolžnega prereza žile ugotovimo, ali je skenirani vzdolžni prerez idealen, tako da opazujemo, ali je stena gladka, čista in svetla.Če arterijo skeniramo, lahko celo jasno opazimo intimo v idealnem vzdolžnem pogledu.Po pridobitvi idealne longitudinalne 2D slike je meritev premera razmeroma natančna, potrebna pa je tudi za naknadno Dopplerjevo slikanje pretoka.
Dopplerjevo slikanje pretoka je na splošno razdeljeno na dvodimenzionalno barvno slikanje pretoka in spektralno slikanje z Dopplerjevim pulznim valom (PWD) s fiksnim položajem vrat za vzorčenje.Slikanje barvnega toka lahko uporabimo za neprekinjen vzdolžni pomik od arterije do anastomoze in nato od anastomoze do vene, zemljevid hitrosti barvnega toka pa lahko hitro prepozna nenormalne žilne segmente, kot sta stenoza in okluzija.Vendar pa je za merjenje krvnega pretoka pomembno, da se izognemo lokaciji teh nenormalnih žilnih segmentov, zlasti anastomoz in stenoz, kar pomeni, da je idealna lokacija za merjenje krvnega pretoka relativno raven žilni segment.To je zato, ker je lahko pretok krvi stabilen laminarni tok samo v dovolj dolgih ravnih segmentih, medtem ko se lahko na nenormalnih lokacijah, kot so stenoze ali anevrizme, stanje pretoka nenadoma spremeni, kar povzroči vrtinčast ali turbulenten tok.V barvnem diagramu toka normalne karotidne arterije in stenotične karotidne arterije, ki je prikazan spodaj, je za pretok v laminarnem stanju značilna visoka hitrost pretoka v središču žile in zmanjšana hitrost pretoka ob steni, medtem ko je v stenotičnem segmentu ( zlasti nižje od stenoze), je stanje pretoka nenormalno in smer pretoka krvnih celic je neorganizirana, kar ima za posledico rdeče-modro neorganizacijo na sliki barvnega toka.
Čas objave: 7. februarja 2022
