Verenvirtauksen mittaus oli ennen paska toiminto väri-Doppler-ultraäänessä.Nyt ultraäänen jatkuvan yleistymisen myötä hemodialyysin verisuonitauon alalla siitä on tullut yhä jäykempi kysyntä.Vaikka teollisuusputkistojen nesteiden virtauksen mittaamiseen ultraäänellä on hyvin yleistä, ihmiskehon verisuonten verenvirtauksen mittaamiseen ei ole kiinnitetty paljon huomiota.Siihen on syynsä.Teollisiin putkiin verrattuna ihmiskehon verisuonet hautautuvat ihon alle, ja ne ovat näkymättömiä, ja putken halkaisija vaihtelee suuresti (esimerkiksi joidenkin verisuonten halkaisija ennen AVF:tä on alle 2 mm, ja jotkut AVF:t ovat enemmän kuin 5 mm kypsymisen jälkeen), ja ne ovat yleensä hyvin joustavia, mikä tuo paljon epävarmuutta virtauksen mittaukseen.Tämä artikkeli tekee yksinkertaisen analyysin virtausmittaukseen vaikuttavista tekijöistä ja ohjaa käytännön toimintaa näistä tekijöistä, mikä parantaa verenvirtauksen mittauksen tarkkuutta ja toistettavuutta.
Verenvirtauksen arvioinnin kaava:
Verenvirtaus = keskimääräinen aikavirtausnopeus × poikkileikkausala × 60, (yksikkö: ml/min)
Kaava on hyvin yksinkertainen.Se on vain verisuonen poikkileikkauksen läpi virtaavan nesteen tilavuus aikayksikköä kohti.Mitä on arvioitava, ovat kaksi muuttujaa - poikkileikkauspinta-ala ja keskimääräinen virtausnopeus.
Yllä olevan kaavan poikkileikkauspinta-ala perustuu oletukseen, että verisuoni on jäykkä pyöreä putki ja poikkileikkausala = 1/4*π*d*d, missä d on verisuonen halkaisija .Varsinaiset ihmisen verisuonet ovat kuitenkin joustavia, joita on helppo puristaa ja muuttaa (erityisesti suonet).Siksi, kun mittaat putken halkaisijaa tai mittaat virtausnopeutta, sinun on varmistettava, että verisuonet eivät puristu tai väänny niin kuin voit.Pitkittäisleikkausta skannattaessa voi monissa tapauksissa kohdistaa voimaa tiedostamatta, joten on yleensä suositeltavaa suorittaa putken halkaisijamittaus poikkileikkauksessa.Siinä tapauksessa, että poikittaistasoa ei purista ulkoinen voima, verisuoni on yleensä likimääräinen ympyrä, mutta puristettuna se on usein vaakasuora ellipsi.Voimme mitata suonen halkaisijan luonnollisessa tilassa ja saada suhteellisen standardin halkaisijamittausarvon referenssiksi myöhempiä pituusleikkausmittauksia varten.
Verisuonten puristamisen välttämisen lisäksi verisuonten poikkileikkausta mitattaessa on myös kiinnitettävä huomiota siihen, että verisuonet asetetaan kohtisuoraan ultraäänikuvauksen osaan nähden.Kuinka arvioida, ovatko verisuonet pystysuorat, koska ne ovat ihonalaisia?Jos anturin kuvantamisleikkaus ei ole kohtisuorassa verisuonen suhteen (eikä verisuonia purista), saadaan myös poikkileikkauskuva pystysuoraksi ellipsiksi, joka eroaa ekstruusiolla muodostuneesta vaakasuuntaisesta ellipsistä.Kun anturin kallistuskulma on suurempi, ellipsi on selvempi.Samaan aikaan kallistuksen vuoksi suuri osa tulevan ultraäänen energiasta heijastuu muihin suuntiin, ja vain pieni määrä kaikuja vastaanotetaan anturiin, jolloin kuvan kirkkaus heikkenee.Siksi on hyvä myös arvioida, onko anturi kohtisuorassa verisuonen suhteen kulmassa, jossa kuva on kirkkain.
Välttämällä suonen vääristymistä ja pitämällä anturi mahdollisimman kohtisuorassa suonen suhteen, suonen halkaisijan tarkka mittaus poikkileikkauksena voidaan saavuttaa helposti käytännössä.Jokaisen mittauksen tuloksissa on kuitenkin edelleen jonkin verran vaihtelua.Todennäköisimmin suoni ei ole teräsputki, vaan se laajenee tai supistuu verenpaineen muutosten myötä sydämen syklin aikana.Alla olevassa kuvassa on kaulavaltimon pulssien tulokset B-moodin ultraäänellä ja M-moodin ultraäänellä.M-ultraäänellä mitattu systolisen ja diastolisen halkaisijan ero voi olla noin 10 % ja 10 % ero halkaisijassa voi johtaa 20 % eroon poikkileikkausalassa.Hemodialyysihoito vaatii suurta virtausta ja verisuonten pulsaatio on normaalia voimakkaampaa.Siksi tämän mittausosan mittausvirhe tai toistettavuus voidaan vain hyväksyä.Mitään erityisen hyviä neuvoja ei ole, joten ota vielä muutama mittaus, kun sinulla on aikaa ja valitse keskiarvo.
Koska suonen erityinen kohdistus tai kulma anturin osan kanssa ei ole tiedossa poikittaiskuvassa, vaan verisuonen pitkittäiskuvassa, voidaan tarkkailla suonen kohdistusta ja kulmaa suonen kohdistuksen suunnan ja Doppler-skannausviiva voidaan mitata.Joten veren keskimääräisen virtausnopeuden arviointi suonessa voidaan tehdä vain pitkittäispyyhkäisyssä.Aluksen pituussuuntainen pyyhkäisy on haastava tehtävä useimmille aloittelijoille.Aivan kuten kokki viipaloi pylväsvihanneksen, veitsi viipaloidaan yleensä poikittaistasossa, joten jos et usko minua, kokeile viipaloida parsa pitkittäistasossa.Kun parsaa leikataan pituussuunnassa, parsan jakamiseksi kahteen tasaiseen puolikkaaseen on välttämätöntä asettaa veitsi varovasti yläosaan, mutta myös varmistaa, että veitsen taso pääsee juuri ylittämään akselin, muuten veitsi on kova, parsan tulee rullata sivuun.
Sama pätee verisuonen pitkittäisiin ultraäänilakaisuihin.Suonen pitkittäisen halkaisijan mittaamiseksi ultraääniosan täytyy kulkea suonen akselin läpi, ja vasta sitten ultraääni tulee kohtisuorassa suonen etu- ja takaseinämiin nähden.Niin kauan kuin anturi on hieman lateraalinen, osa tulevasta ultraäänestä heijastuu muihin suuntiin, mikä johtaa heikompiin kaikuihin, jotka anturi vastaanottaa, ja yhdistettynä siihen, että todelliset ultraäänisäteen viipaleet (akustinen linssin fokus) ovat paksuja, on niin sanottu "osittaisvolyymiefekti", joka mahdollistaa verisuonen seinämän eri paikoista ja syvyyksistä peräisin olevien kaikujen sekoittamisen yhteen, jolloin kuvasta tulee epäselvä ja putken seinämä ei näytä sileältä.Siksi tarkkailemalla kuvaa suonen skannatusta pitkittäisleikkauksesta voimme määrittää, onko skannattu pituusleikkaus ihanteellinen tarkkailemalla, onko seinä sileä, kirkas ja kirkas.Jos valtimo skannataan, intima voidaan jopa havaita selvästi ihanteellisessa pitkittäiskuvassa.Ihanteellisen pitkittäisen 2D-kuvan saamisen jälkeen halkaisijamittaus on suhteellisen tarkka, ja se on tarpeen myös myöhempää Doppler-virtauskuvausta varten.
Doppler-virtauskuvaus jaetaan yleensä kaksiulotteiseen värivirtauskuvaukseen ja pulssiaalto-Doppler-spektrikuvaukseen (PWD), jossa on kiinteä näytteenottoportin sijainti.Voimme käyttää värivirtauskuvausta jatkuvan pitkittäisen pyyhkäisyn suorittamiseen valtiosta anastomoosiin ja sitten anastomoosista laskimoon, ja värivirtauksen nopeuskartalla voidaan nopeasti tunnistaa epänormaalit verisuonisegmentit, kuten ahtauma ja tukos.Verenvirtauksen mittauksessa on kuitenkin tärkeää välttää näiden epänormaalien suonen segmenttien, erityisesti anastomoosien ja ahtaumien, sijaintia, mikä tarkoittaa, että ihanteellinen paikka verenvirtauksen mittaamiseen on suhteellisen tasainen suonen segmentti.Tämä johtuu siitä, että vain riittävän pitkissä suorissa osissa veren virtaus voi olla vakaa laminaarivirtaus, kun taas epänormaaleissa paikoissa, kuten ahtaissa tai aneurysmoissa, virtaustila voi muuttua äkillisesti, mikä johtaa pyörteiseen tai turbulenttiin virtaukseen.Alla olevassa normaalin kaulavaltimon ja ahtautuneen kaulavaltimon värivirtauskaaviossa laminaarisessa tilassa olevalle virtaukselle on tunnusomaista suuri virtausnopeus suonen keskustassa ja pienempi virtausnopeus lähellä seinämää, kun taas ahtautumassa segmentissä ( erityisesti stenoosin alavirtaan), virtaustila on epänormaali ja verisolujen virtaussuunta on epäjärjestynyt, mikä johtaa puna-siniseen epäjärjestykseen värivirtauskuvassa.
Postitusaika: 07.02.2022
