Pengukuran aliran darah dahulunya merupakan fungsi yang buruk pada ultrasound Doppler berwarna.Kini, dengan pempopularan berterusan ultrasound dalam bidang akses vaskular hemodialisis, ia telah menjadi permintaan yang lebih dan lebih tegar.Walaupun sangat biasa untuk menggunakan ultrasound untuk mengukur aliran cecair dalam saluran paip perindustrian, ia tidak banyak memberi perhatian kepada pengukuran aliran darah saluran darah dalam tubuh manusia.Ada sebab untuk itu.Berbanding dengan saluran paip perindustrian, saluran darah dalam tubuh manusia tertimbus di bawah kulit yang tidak kelihatan, dan diameter tiub sangat berbeza-beza (contohnya, diameter beberapa saluran sebelum AVF adalah kurang daripada 2mm, dan beberapa AVF lebih daripada 5mm selepas matang), dan ia biasanya sangat anjal, yang membawa banyak ketidakpastian kepada pengukuran aliran.Kertas kerja ini membuat analisis ringkas tentang faktor-faktor yang mempengaruhi pengukuran aliran, dan membimbing operasi praktikal daripada faktor-faktor ini, dengan itu meningkatkan ketepatan dan kebolehulangan pengukuran aliran darah.
Formula untuk anggaran aliran darah:
Aliran darah = kadar aliran masa purata × luas keratan rentas × 60, (unit: ml/min)
Formulanya sangat mudah.Ia hanyalah isipadu cecair yang mengalir melalui keratan rentas saluran darah per unit masa.Apa yang perlu dianggarkan ialah dua pembolehubah-- luas keratan rentas dan kadar aliran purata.
Luas keratan rentas dalam formula di atas adalah berdasarkan andaian bahawa saluran darah ialah tiub bulat tegar, dan luas keratan rentas=1/4*π*d*d, dengan d ialah diameter saluran darah. .Walau bagaimanapun, saluran darah manusia yang sebenar adalah elastik, yang mudah untuk diperah dan cacat (terutama urat).Oleh itu, apabila mengukur diameter tiub atau mengukur kadar aliran, anda perlu memastikan bahawa saluran darah tidak terhimpit atau cacat seperti yang anda boleh.Apabila kita mengimbas bahagian membujur, daya mungkin dikenakan secara tidak sedar dalam banyak kes, jadi secara amnya disyorkan untuk melengkapkan ukuran diameter paip dalam keratan rentas.Dalam kes bahawa satah melintang tidak terhimpit oleh daya luaran, saluran darah secara amnya adalah bulatan anggaran, tetapi dalam keadaan terhimpit, ia selalunya berbentuk elips mendatar.Kita boleh mengukur diameter kapal dalam keadaan semula jadi, dan mendapatkan nilai ukuran diameter yang agak standard sebagai rujukan untuk ukuran bahagian membujur berikutnya.
Selain mengelak daripada memerah saluran darah, ia juga perlu memberi perhatian untuk membuat saluran darah berserenjang dengan bahagian pengimejan ultrasound apabila mengukur keratan rentas saluran darah.Bagaimana untuk menilai sama ada saluran darah menegak kerana ia adalah subkutan?Jika bahagian pengimejan probe tidak berserenjang dengan saluran darah (dan saluran darah tidak terhimpit), imej keratan rentas yang diperoleh juga akan menjadi elips tegak, yang berbeza daripada elips mendatar yang dibentuk oleh penyemperitan.Apabila sudut kecondongan probe lebih besar, elips lebih jelas.Pada masa yang sama, disebabkan kecondongan, banyak tenaga ultrasound kejadian dipantulkan ke arah lain, dan hanya sejumlah kecil gema diterima oleh probe, mengakibatkan kecerahan imej berkurangan.Oleh itu, menilai sama ada probe berserenjang dengan saluran darah melalui sudut imej paling terang juga merupakan cara yang baik.
Dengan mengelakkan herotan vesel dan memastikan probe berserenjang dengan vesel seberapa banyak yang mungkin, ukuran tepat diameter vesel dalam keratan rentas boleh dicapai dengan mudah dengan latihan.Walau bagaimanapun, masih terdapat beberapa variasi dalam keputusan setiap pengukuran.Kemungkinan besar kapal itu bukan tiub keluli, dan ia akan mengembang atau mengecut dengan perubahan tekanan darah semasa kitaran jantung.Gambar di bawah menunjukkan keputusan denyutan karotid dalam ultrasound mod B dan ultrasound mod M.Perbezaan antara diameter sistolik dan diastolik yang diukur dalam ultrabunyi M boleh menjadi lebih kurang 10%, dan perbezaan diameter 10% boleh mengakibatkan perbezaan 20% dalam luas keratan rentas.Akses hemodialisis memerlukan aliran tinggi dan denyutan pembuluh darah lebih ketara daripada biasa.Oleh itu, ralat pengukuran atau kebolehulangan bahagian pengukuran ini hanya boleh diterima.Tiada nasihat yang baik, jadi ambil beberapa ukuran lagi apabila anda mempunyai masa dan pilih purata.
Oleh kerana penjajaran khusus kapal atau sudut dengan bahagian kuar tidak dapat diketahui di bawah pandangan melintang, tetapi dalam pandangan membujur kapal, penjajaran kapal boleh diperhatikan dan sudut antara arah penjajaran kapal dan garisan imbasan Doppler boleh diukur.Jadi anggaran halaju aliran purata darah di dalam vesel hanya boleh dilakukan di bawah sapuan membujur.Sapuan membujur kapal adalah tugas yang mencabar bagi kebanyakan pemula.Sama seperti apabila tukang masak menghiris sayur kolumnar, pisau biasanya dihiris dalam satah melintang, jadi jika anda tidak percaya saya, cuba potong asparagus dalam satah membujur.Apabila memotong asparagus secara membujur, untuk membahagikan asparagus kepada dua bahagian yang sama, adalah perlu untuk meletakkan pisau dengan berhati-hati ke atas, tetapi juga untuk memastikan bahawa satah pisau hanya boleh melintasi paksi, jika tidak pisau akan menjadi keras, asparagus harus berguling ke tepi.
Perkara yang sama berlaku untuk sapuan ultrasound membujur kapal.Untuk mengukur diameter kapal membujur, bahagian ultrasound mesti melalui paksi kapal, dan barulah kejadian ultrasound berserenjang dengan dinding anterior dan posterior kapal.Selagi kuar disisikan sedikit, sesetengah ultrabunyi kejadian akan dipantulkan ke arah lain, mengakibatkan gema yang lebih lemah diterima oleh siasatan, dan ditambah pula dengan fakta bahawa hirisan rasuk ultrabunyi sebenar (fokus kanta akustik) mempunyai ketebalan, terdapat apa yang dipanggil "kesan isipadu separa", yang membolehkan gema dari lokasi yang berbeza dan kedalaman dinding vesel bercampur bersama, mengakibatkan Imej menjadi kabur dan dinding tiub tidak kelihatan lancar.Oleh itu, dengan memerhatikan imej bahagian membujur kapal yang diimbas, kita boleh menentukan sama ada bahagian membujur yang diimbas sesuai dengan memerhati sama ada dinding itu licin, jelas dan terang.Jika arteri diimbas, intima boleh dilihat dengan jelas dalam pandangan membujur yang ideal.Selepas mendapatkan imej 2D longitudinal yang ideal, ukuran diameter adalah agak tepat, dan ia juga perlu untuk pengimejan aliran Doppler berikutnya.
Pengimejan aliran Doppler secara amnya dibahagikan kepada pengimejan aliran warna dua dimensi dan pengimejan spektrum gelombang Doppler (PWD) dengan kedudukan get pensampelan tetap.Kita boleh menggunakan pengimejan aliran warna untuk melakukan sapuan membujur berterusan dari arteri ke anastomosis dan kemudian dari anastomosis ke vena, dan peta halaju aliran warna dengan cepat boleh mengenal pasti segmen vaskular yang tidak normal seperti stenosis dan oklusi.Walau bagaimanapun, untuk pengukuran aliran darah, adalah penting untuk mengelakkan lokasi segmen saluran yang tidak normal ini, terutamanya anastomosis dan stenosis, yang bermaksud lokasi yang ideal untuk pengukuran aliran darah adalah segmen saluran yang agak rata.Ini kerana hanya dalam segmen lurus yang cukup panjang, aliran darah cenderung menjadi aliran laminar yang stabil, manakala di lokasi yang tidak normal seperti stenosis atau aneurisma, keadaan aliran boleh berubah secara mendadak, mengakibatkan aliran pusar atau bergelora.Dalam gambarajah aliran warna arteri karotid normal dan arteri karotid stenosis ditunjukkan di bawah, aliran dalam keadaan laminar dicirikan oleh halaju aliran tinggi di tengah-tengah vesel dan halaju aliran berkurangan berhampiran dinding, manakala dalam segmen stenotik ( terutamanya di hiliran stenosis), keadaan aliran tidak normal dan arah aliran sel darah tidak teratur, mengakibatkan tidak teratur merah-biru dalam imej aliran warna.
Masa siaran: Feb-07-2022
