Kan akışı ölçümü, renkli Doppler ultrasonda berbat bir işlevdi.Şimdi, hemodiyaliz damar yolu alanında ultrasonun sürekli yaygınlaşmasıyla, giderek daha katı bir talep haline geldi.Endüstriyel boru hatlarındaki sıvıların akışını ölçmek için ultrason kullanımı çok yaygın olmasına rağmen, insan vücudundaki kan damarlarının kan akışı ölçümüne fazla dikkat edilmemiştir.Bunun bir nedeni var.Endüstriyel boru hatları ile karşılaştırıldığında, insan vücudundaki kan damarları gözle görülemeyecek şekilde deri altına gömülür ve tüpün çapı büyük ölçüde değişir (örneğin, AVF'den önceki bazı damarların çapı 2 mm'den azdır ve bazı AVF'ler daha fazladır). olgunluktan sonra 5 mm'den daha fazla) ve genellikle çok esnektirler, bu da akış ölçümüne büyük ölçüde belirsizlik getirir.Bu makale, akış ölçümünü etkileyen faktörlerin basit bir analizini yapar ve bu faktörlerden pratik işlemlere rehberlik ederek kan akışı ölçümünün doğruluğunu ve tekrarlanabilirliğini geliştirir.
Kan akışı tahmini için formül:
Kan akışı = ortalama akış hızı × kesit alanı × 60, (birim: ml/dk)
Formül çok basit.Sadece birim zamanda kan damarının enine kesitinden akan sıvının hacmidir.Tahmin edilmesi gereken iki değişkendir - kesit alanı ve ortalama akış hızı.
Yukarıdaki formüldeki enine kesit alanı, kan damarının rijit dairesel bir tüp olduğu varsayımına dayanmaktadır ve enine kesit alanı=1/4*π*d*d, burada d, kan damarının çapıdır .Bununla birlikte, gerçek insan kan damarları, sıkılması ve deforme edilmesi kolay olan elastiktir (özellikle damarlar).Bu nedenle tüpün çapını ölçerken veya akış hızını ölçerken elinizden geldiğince kan damarlarının sıkışmamasına veya deforme olmamasına dikkat etmeniz gerekir.Boyuna kesiti taradığımızda çoğu durumda bilinçsizce kuvvet uygulanabilmektedir, bu nedenle genellikle kesitte boru çapı ölçümünün tamamlanması tavsiye edilmektedir.Enine düzlemin dış kuvvet tarafından sıkıştırılmaması durumunda, kan damarı genellikle yaklaşık bir dairedir, ancak sıkılmış durumda genellikle yatay bir elipstir.Damarın çapını doğal durumda ölçebilir ve sonraki uzunlamasına kesit ölçümleri için referans olarak nispeten standart bir çap ölçüm değeri elde edebiliriz.
Damarları sıkıştırmaktan kaçınmanın yanı sıra, kan damarlarının enine kesitini ölçerken damarların ultrason görüntüsü alınan kesite dik olmasına da dikkat etmek gerekir.Damarlar deri altı olduğu için dikey olup olmadığına nasıl karar verilir?Probun görüntüleme bölümü kan damarına dik değilse (ve kan damarı sıkıştırılmamışsa), elde edilen kesit görüntüsü de ekstrüzyonla oluşturulan yatay elipsten farklı olarak dik bir elips olacaktır.Probun eğim açısı daha büyük olduğunda, elips daha belirgindir.Aynı zamanda, eğim nedeniyle, gelen ultrasonun enerjisinin büyük bir kısmı diğer yönlere yansıtılır ve sonda tarafından yalnızca küçük bir miktar yankı alınır, bu da görüntünün parlaklığının azalmasına neden olur.Bu nedenle, görüntünün en parlak olduğu açıdan probun kan damarına dik olup olmadığına karar vermek de iyi bir yoldur.
Damarın bozulmasını önleyerek ve probu mümkün olduğunca damara dik tutarak, damar çapının enine kesitte doğru ölçümü pratikle kolayca elde edilebilir.Ancak yine de her ölçümün sonuçlarında bazı farklılıklar olacaktır.Damar büyük olasılıkla çelik bir boru değildir ve kalp döngüsü sırasında kan basıncındaki değişikliklerle genişler veya daralır.Aşağıdaki resim, B modu ultrason ve M modu ultrasondaki karotis darbelerinin sonuçlarını göstermektedir.M-ultrasonda ölçülen sistolik ve diyastolik çaplar arasındaki fark yaklaşık %10 olabilir ve çaptaki %10'luk bir fark kesit alanında %20'lik bir farkla sonuçlanabilir.Hemodiyaliz erişimi yüksek akış gerektirir ve damarların nabzı normalden daha belirgindir.Bu nedenle, ölçümün bu kısmının ölçüm hatası veya tekrarlanabilirliği ancak tolere edilebilir.Özellikle iyi bir tavsiye yok, bu yüzden zamanınız olduğunda birkaç ölçüm daha yapın ve bir ortalama seçin.
Damarın spesifik hizası veya prob bölümü ile açısı enine görünümde bilinemeyeceğinden, ancak teknenin uzunlamasına görünümünde, teknenin hizası gözlemlenebilir ve damar hizalama yönü ile damar hizasının yönü arasındaki açı gözlenebilir. Doppler tarama çizgisi ölçülebilir.Bu nedenle, damardaki kanın ortalama akış hızının tahmini yalnızca uzunlamasına tarama altında yapılabilir.Geminin uzunlamasına taranması, yeni başlayanların çoğu için zorlu bir görevdir.Tıpkı bir şefin sütunlu bir sebzeyi dilimlemesi gibi, bıçak genellikle enine düzlemde dilimlenir, bu yüzden bana inanmıyorsanız, kuşkonmazı uzunlamasına düzlemde dilimlemeyi deneyin.Kuşkonmazı uzunlamasına keserken, kuşkonmazı iki eşit parçaya bölmek için bıçağı dikkatli bir şekilde üste koymak gerekir, ancak aynı zamanda bıçağın düzleminin ekseni tam olarak geçebilmesini sağlamak gerekir, aksi takdirde bıçak sert olur, kuşkonmaz yana yuvarlanmalıdır.
Aynı durum, geminin uzunlamasına ultrason taramaları için de geçerlidir.Boyuna damar çapını ölçmek için, ultrason kesiti damarın ekseninden geçmelidir ve ancak o zaman ultrason damarın ön ve arka duvarlarına dik olarak gelir.Prob hafifçe lateralize olduğu sürece, gelen ultrasonun bir kısmı diğer yönlere yansıtılacaktır, bu da prob tarafından alınan daha zayıf yankılara neden olur ve gerçek ultrason ışını dilimlerinin (akustik lens odağı) kalın olduğu gerçeğiyle birleşir. damar duvarının farklı konumlarından ve derinliklerinden gelen ekoların birbirine karışmasına izin veren ve görüntü bulanıklaşır ve tüp duvarı pürüzsüz görünmez.Bu nedenle, geminin taranan boyuna kesitinin görüntüsünü gözlemleyerek, duvarın pürüzsüz, berrak ve parlak olup olmadığını gözlemleyerek taranan boyuna kesitin ideal olup olmadığını belirleyebiliriz.Bir arter taranırsa, ideal uzunlamasına görünümde intima bile net bir şekilde gözlemlenebilir.İdeal uzunlamasına 2D görüntü elde edildikten sonra, çap ölçümü nispeten doğrudur ve sonraki Doppler akış görüntülemesi için de gereklidir.
Doppler akış görüntüleme genellikle iki boyutlu renkli akış görüntüleme ve sabit bir örnekleme geçidi konumu ile darbeli dalga Doppler (PWD) spektral görüntüleme olarak ikiye ayrılır.Arterden anastomoz ve ardından anastomozdan vene sürekli uzunlamasına bir tarama yapmak için renkli akış görüntülemeyi kullanabiliriz ve renkli akışın hız haritası, stenoz ve tıkanıklık gibi anormal vasküler segmentleri hızlı bir şekilde belirleyebilir.Bununla birlikte, kan akışı ölçümü için, bu anormal damar segmentlerinin, özellikle anastomozların ve stenozların konumundan kaçınmak önemlidir; bu, kan akışı ölçümü için ideal konumun nispeten düz bir damar bölümü olduğu anlamına gelir.Bunun nedeni, yalnızca yeterince uzun düz segmentlerde kan akışının stabil laminer akış olma eğiliminde olabilmesi, oysa darlıklar veya anevrizmalar gibi anormal yerlerde akış durumunun aniden değişerek girdaplı veya türbülanslı akışa neden olabilmesidir.Aşağıda gösterilen normal karotid arter ve stenotik karotid arterin renkli akış diyagramında, laminer durumdaki akış, stenotik segmentteyken damarın merkezinde yüksek akış hızı ve duvar yakınında düşük akış hızı ile karakterize edilir ( özellikle stenozun aşağısında), akış durumu anormaldir ve kan hücrelerinin akış yönü düzensizdir, bu da renkli akış görüntüsünde kırmızı-mavi bir düzensizliğe neden olur.
Gönderim zamanı: Şubat-07-2022
