ایک مناسب اینستھیزیا مشین کا انتخاب کیسے کریں؟

ایک کے بنیادی اجزاءاینستھیزیا مشین

اینستھیزیا مشین کے آپریشن کے دوران، ہائی پریشر گیس (ہوا، آکسیجن O2، نائٹرس آکسائیڈ، وغیرہ) کو کم دباؤ اور مستحکم گیس حاصل کرنے کے لیے دباؤ کو کم کرنے والے والو کے ذریعے ڈیکمپریس کیا جاتا ہے، اور پھر فلو میٹر اور O2۔ -N2O تناسب کنٹرول ڈیوائس کو ایک خاص بہاؤ کی شرح پیدا کرنے کے لیے ایڈجسٹ کیا جاتا ہے۔اور مخلوط گیس کا تناسب، سانس لینے کے سرکٹ میں۔

اینستھیزیا کی دوا اتار چڑھاؤ کے ٹینک کے ذریعے بے ہوشی کرنے والی بخارات پیدا کرتی ہے، اور مطلوبہ مقداری بے ہوشی کرنے والا بخارات سانس لینے کے سرکٹ میں داخل ہوتا ہے اور مخلوط گیس کے ساتھ مریض کو بھیجا جاتا ہے۔

یہ بنیادی طور پر گیس سپلائی ڈیوائس، بخارات، سانس لینے کا سرکٹ، کاربن ڈائی آکسائیڈ جذب کرنے والا آلہ، اینستھیزیا وینٹیلیٹر، اینستھیزیا ویسٹ گیس ہٹانے کا نظام وغیرہ پر مشتمل ہوتا ہے۔

1. ہوا کی فراہمی کا آلہ

یہ حصہ بنیادی طور پر ایئر سورس، پریشر گیج اور پریشر کو کم کرنے والے والو، فلو میٹر اور تناسب کے نظام پر مشتمل ہے۔

آپریٹنگ روم کو عام طور پر آکسیجن، نائٹرس آکسائیڈ، اور ہوا ایک مرکزی ایئر سپلائی سسٹم کے ذریعے فراہم کی جاتی ہے۔معدے کا اینڈوسکوپی کمرہ عام طور پر سلنڈر گیس کا ذریعہ ہوتا ہے۔یہ گیسیں ابتدائی طور پر زیادہ دباؤ کے تحت ہوتی ہیں اور ان کو استعمال کرنے سے پہلے دو مراحل میں ڈیکمپریس کیا جانا چاہیے۔تو پریشر گیجز اور پریشر ریلیف والوز موجود ہیں۔دباؤ کو کم کرنے والا والو اصل ہائی پریشر کمپریسڈ گیس کو اینستھیزیا مشینوں کے محفوظ استعمال کے لیے ایک محفوظ، مستقل کم دباؤ والی گیس میں کم کرنا ہے۔عام طور پر، جب ہائی پریشر گیس سلنڈر بھرا ہوا ہوتا ہے، تو پریشر 140kg/cm² ہوتا ہے۔دباؤ کو کم کرنے والے والو سے گزرنے کے بعد، یہ بالآخر 3~4kg/cm² تک گر جائے گا، جو کہ 0.3~0.4MPa ہے جسے ہم اکثر نصابی کتب میں دیکھتے ہیں۔یہ اینستھیزیا مشینوں میں مسلسل کم دباؤ کے لیے موزوں ہے۔

فلو میٹر تازہ گیس آؤٹ لیٹ میں گیس کے بہاؤ کو درست طریقے سے کنٹرول کرتا ہے اور اس کی مقدار درست کرتا ہے۔سب سے عام ایک معطلی روٹا میٹر ہے۔

فلو کنٹرول والو کھولنے کے بعد، گیس آزادانہ طور پر فلوٹ اور فلو ٹیوب کے درمیان کنڈلی خلا سے گزر سکتی ہے۔جب بہاؤ کی شرح مقرر کی جاتی ہے، بوائے بیلنس کرے گا اور سیٹ ویلیو پوزیشن پر آزادانہ طور پر گھومے گا۔اس وقت، بوائے پر ہوا کے بہاؤ کی اوپری قوت خود بوائے کی کشش ثقل کے برابر ہے۔استعمال کے دوران، بہت زیادہ طاقت کا استعمال نہ کریں یا روٹری نوب کو زیادہ سخت نہ کریں، بصورت دیگر یہ انگوٹھے کو آسانی سے موڑنے کا سبب بنے گا، یا والو سیٹ خراب ہو جائے گی، جس سے گیس مکمل طور پر بند نہیں ہو جائے گی اور ہوا کے اخراج کا سبب بن جائے گی۔

اینستھیزیا مشین کو ہائپوکسک گیس کو آؤٹ پٹ کرنے سے روکنے کے لیے، اینستھیزیا مشین میں فلو میٹر لنکیج ڈیوائس اور آکسیجن ریشو مانیٹر کرنے والا آلہ بھی ہوتا ہے تاکہ تازہ گیس کے آؤٹ لیٹ کے ذریعے آکسیجن کی کم از کم ارتکاز آؤٹ پٹ کو تقریباً 25% رکھا جا سکے۔گیئر لنکج کا اصول اپنایا گیا ہے۔N₂O فلو میٹر بٹن پر، دونوں گیئرز ایک زنجیر کے ذریعے جڑے ہوئے ہیں، O₂ ایک بار گھومتا ہے، اور N₂O دو بار گھومتا ہے۔جب O₂ فلو میٹر کی سوئی والو کو اکیلے کھول دیا جاتا ہے، N₂O فلو میٹر ساکن رہتا ہے۔جب N₂O فلو میٹر کو کھولا جاتا ہے، O₂ فلو میٹر اسی کے مطابق منسلک ہوتا ہے۔جب دونوں فلو میٹر کھولے جاتے ہیں، O₂ فلو میٹر آہستہ آہستہ بند ہو جاتا ہے، اور N₂O فلو میٹر یہ بھی اس کے ساتھ مل کر کم ہو جاتا ہے۔

عام آؤٹ لیٹ کے قریب ترین آکسیجن فلو میٹر انسٹال کریں۔آکسیجن اپ وائنڈ پوزیشن پر لیک ہونے کی صورت میں، زیادہ تر نقصان N2O یا ہوا کا ہوتا ہے، اور O2 کا نقصان سب سے کم ہوتا ہے۔بلاشبہ، اس کی ترتیب اس بات کی ضمانت نہیں دیتی کہ فلو میٹر پھٹنے کی وجہ سے ہائپوکسیا نہیں ہوگا۔

2.بخارات بنانے والا

بخارات ایک ایسا آلہ ہے جو مائع اتار چڑھاؤ والی اینستھیٹک کو بخارات میں تبدیل کرسکتا ہے اور اسے ایک خاص مقدار میں اینستھیزیا سرکٹ میں داخل کرسکتا ہے۔بخارات کی بہت سی قسمیں اور ان کی خصوصیات ہیں، لیکن مجموعی طور پر ڈیزائن کا اصول تصویر میں دکھایا گیا ہے۔

مخلوط گیس (یعنی O₂، N₂O، ہوا) بخارات میں داخل ہوتی ہے اور دو راستوں میں تقسیم ہوتی ہے۔ایک راستہ ایک چھوٹا ہوا کا بہاؤ ہے جو کل رقم کے 20% سے زیادہ نہیں ہے، جو بخارات کے چیمبر میں داخل ہوتا ہے تاکہ بے ہوشی کے بخارات کو باہر نکالا جا سکے۔گیس کا 80% بڑا بہاؤ براہ راست مین ایئر وے میں داخل ہوتا ہے اور اینستھیزیا لوپ سسٹم میں داخل ہوتا ہے۔آخر میں، دو ہوا کے بہاؤ کو مریض کے سانس لینے کے لیے ایک مخلوط ہوا کے بہاؤ میں ملایا جاتا ہے، اور دونوں ہوا کے بہاؤ کی تقسیم کا تناسب ہر ایئر وے میں مزاحمت پر منحصر ہوتا ہے، جسے ارتکاز کنٹرول نوب کے ذریعے منظم کیا جاتا ہے۔

3. سانس لینے کا سرکٹ

اب طبی لحاظ سے سب سے زیادہ استعمال ہونے والا گردشی لوپ سسٹم ہے، یعنی CO2 جذب کرنے کا نظام۔اسے نیم بند قسم اور بند قسم میں تقسیم کیا جاسکتا ہے۔نیم بند قسم کا مطلب یہ ہے کہ خارج ہونے والی ہوا کا کچھ حصہ CO2 جاذب کے ذریعے جذب ہونے کے بعد دوبارہ سانس لیا جاتا ہے۔بند قسم کا مطلب ہے کہ تمام سانس خارج ہونے والی ہوا CO2 جاذب کے ذریعے جذب ہونے کے بعد دوبارہ سانس لی جاتی ہے۔ڈھانچے کے خاکے کو دیکھتے ہوئے، APL والو بند نظام کے طور پر بند ہے، اور APL والو نیم بند نظام کے طور پر کھولا جاتا ہے۔دو نظام دراصل اے پی ایل والو کی دو ریاستیں ہیں۔

یہ بنیادی طور پر 7 حصوں پر مشتمل ہے: ① تازہ ہوا کا ذریعہ؛② سانس اور سانس چھوڑنا ایک طرفہ والو؛③ تھریڈڈ پائپ؛④ Y کے سائز کا جوڑ؛⑤ اوور فلو والو یا پریشر کم کرنے والا والو (APL والو)؛⑥ ایئر اسٹوریج بیگ؛سانس لینے اور سانس چھوڑنے کا یک طرفہ والو تھریڈڈ ٹیوب میں گیس کے یک طرفہ بہاؤ کو یقینی بنا سکتا ہے۔اس کے علاوہ ہر جزو کی ہمواری بھی خاص ہے۔ایک گیس کے یک طرفہ بہاؤ کے لیے ہے، اور دوسرا سرکٹ میں خارج ہونے والے CO2 کو بار بار سانس لینے سے روکنا ہے۔کھلی سانس لینے کے سرکٹ کے مقابلے میں، اس قسم کا نیم بند یا بند سانس لینے والا سرکٹ سانس لینے والی گیس کو دوبارہ سانس لینے کی اجازت دیتا ہے، سانس کی نالی میں پانی اور گرمی کے نقصان کو کم کرتا ہے، اور آپریٹنگ روم کی آلودگی کو بھی کم کرتا ہے، اور ارتکاز اینستھیٹک نسبتا مستحکم ہے.لیکن اس میں ایک واضح نقصان ہے، اس سے سانس لینے کی مزاحمت بڑھے گی، اور خارج ہونے والی ہوا کو یک طرفہ والو پر گاڑھا ہونا آسان ہے، جس کے لیے یک طرفہ والو پر پانی کی بروقت صفائی کی ضرورت ہوتی ہے۔

یہاں میں APL والو کے کردار کو واضح کرنا چاہوں گا۔اس کے بارے میں چند سوالات ہیں جن کا میں اندازہ نہیں لگا سکتا۔میں نے اپنے ہم جماعتوں سے پوچھا، لیکن میں واضح طور پر وضاحت نہیں کر سکا؛میں نے پہلے اپنے استاد سے پوچھا، اور اس نے مجھے ویڈیو بھی دکھائی، اور یہ ایک نظر میں واضح تھا۔اے پی ایل والو، جسے اوور فلو والو یا ڈیکمپریشن والو بھی کہا جاتا ہے، انگریزی کا پورا نام ایڈجسٹ ایبل پریشر لمیٹنگ ہے، چینی یا انگریزی سے کوئی فرق نہیں پڑتا، ہر کسی کو راستے کی تھوڑی بہت سمجھ ہونی چاہیے، یہ ایک ایسا والو ہے جو سانس لینے کے سرکٹ کے دباؤ کو محدود کرتا ہے۔دستی کنٹرول کے تحت، اگر سانس لینے کے سرکٹ میں دباؤ APL کی حد کی قدر سے زیادہ ہے، تو سانس لینے کے سرکٹ میں دباؤ کو کم کرنے کے لیے والو سے گیس ختم ہو جائے گی۔اس کے بارے میں سوچیں جب معاون وینٹیلیشن، بعض اوقات گیند کو چوٹکی لگانے سے زیادہ فلایا جاتا ہے، اس لیے میں جلدی سے اے پی ایل ویلیو کو ایڈجسٹ کرتا ہوں، اس کا مقصد تنزلی اور دباؤ کو کم کرنا ہے۔یقینا، یہ APL قدر عام طور پر 30cmH2O ہے۔اس کی وجہ یہ ہے کہ عام طور پر، چوٹی ایئر وے پریشر <40cmH2O ہونا چاہیے، اور اوسط ایئر وے پریشر <30cmH2O ہونا چاہیے، اس لیے نیوموتھورکس کا امکان نسبتاً کم ہے۔ڈیپارٹمنٹ میں APL والو کو ایک سپرنگ کے ذریعے کنٹرول کیا جاتا ہے اور اسے 0~70cmH2O سے نشان زد کیا جاتا ہے۔مشین کے کنٹرول میں، اے پی ایل والو جیسی کوئی چیز نہیں ہے۔کیونکہ گیس اب APL والو سے نہیں گزرتی، یہ وینٹی لیٹر سے جڑی ہوتی ہے۔جب نظام میں دباؤ بہت زیادہ ہوتا ہے، تو یہ اینستھیزیا وینٹی لیٹر کے بیلو کے اضافی گیس خارج ہونے والے والو سے دباؤ کو جاری کرے گا تاکہ اس بات کو یقینی بنایا جا سکے کہ گردشی نظام مریض کو باروٹراوما کا سبب نہیں بنے گا۔لیکن حفاظت کی خاطر، مشین کے کنٹرول کے تحت APL والو کو عادتاً 0 پر سیٹ کیا جانا چاہیے، تاکہ آپریشن کے اختتام پر، مشین کا کنٹرول دستی کنٹرول میں تبدیل ہو جائے، اور آپ چیک کر سکتے ہیں کہ آیا مریض بے ساختہ سانس لے رہا ہے۔اگر آپ اے پی ایل والو کو ایڈجسٹ کرنا بھول جاتے ہیں، تو گیس صرف پھیپھڑوں میں داخل ہو سکتی ہے، اور گیند زیادہ سے زیادہ ابھرتی جائے گی، اور اسے فوری طور پر خارج کرنے کی ضرورت ہے۔بلاشبہ، اگر آپ کو اس وقت پھیپھڑوں کو پھولانے کی ضرورت ہے، تو APL والو کو 30cmH2O پر ایڈجسٹ کریں۔

4. کاربن ڈائی آکسائیڈ جذب کرنے والا آلہ

جاذب میں سوڈا لائم، کیلشیم لائم اور بیریم لائم شامل ہیں، جو نایاب ہیں۔مختلف اشارے کی وجہ سے، CO2 کو جذب کرنے کے بعد، رنگ کی تبدیلی بھی مختلف ہوتی ہے۔ڈپارٹمنٹ میں استعمال ہونے والا سوڈا لائم دانے دار ہے، اور اس کا اشارے فینولفتھلین ہے، جو تازہ ہونے پر بے رنگ اور ختم ہونے پر گلابی ہو جاتا ہے۔صبح انستھیزیا مشین کو چیک کرتے وقت اسے نظر انداز نہ کریں۔آپریشن سے پہلے اسے تبدیل کرنا بہتر ہے۔میں نے یہ غلطی کی۔

5.اینستھیزیا وینٹیلیٹر

ریکوری روم میں وینٹی لیٹر کے مقابلے میں، اینستھیزیا وینٹی لیٹر کا سانس لینے کا انداز نسبتاً آسان ہے۔مطلوبہ وینٹی لیٹر صرف وینٹیلیشن والیوم، سانس کی شرح اور سانس کا تناسب تبدیل کر سکتا ہے، IPPV چلا سکتا ہے، اور بنیادی طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔انسانی جسم کے خود بخود سانس لینے کے الہامی مرحلے میں، ڈایافرام سکڑتا ہے، سینے کا پھیلاؤ ہوتا ہے، اور سینے میں منفی دباؤ بڑھ جاتا ہے، جس کی وجہ سے ہوا کی نالی کے کھلنے اور الیوولی کے درمیان دباؤ کا فرق ہوتا ہے، اور گیس الیوولی میں داخل ہوتی ہے۔مکینیکل تنفس کے دوران، مثبت دباؤ اکثر دباؤ کے فرق کو بنانے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے تاکہ اینستھیزیا ہوا کو الیوولی میں دھکیل دیا جا سکے۔جب مثبت دباؤ کو روک دیا جاتا ہے تو، سینے اور پھیپھڑوں کے ٹشو لچکدار طور پر پیچھے ہٹ جاتے ہیں تاکہ ماحول کے دباؤ سے دباؤ کا فرق پیدا ہو، اور الیوولر گیس جسم سے خارج ہو جاتی ہے۔لہٰذا، وینٹی لیٹر کے چار بنیادی کام ہوتے ہیں، یعنی انفلیشن، سانس سے باہر نکلنے میں تبدیلی، الیوولر گیس کا خارج ہونا، اور سانس چھوڑنے سے سانس میں تبدیلی، اور سائیکل باری باری دہرایا جاتا ہے۔

جیسا کہ اوپر کی تصویر میں دکھایا گیا ہے، ڈرائیونگ گیس اور سانس لینے کا سرکٹ ایک دوسرے سے الگ تھلگ ہیں، ڈرائیونگ گیس بیلو باکس میں ہے، اور سانس لینے والی سرکٹ گیس سانس لینے والے بیگ میں ہے۔سانس لینے پر، ڈرائیونگ گیس بیلو باکس میں داخل ہوتی ہے، اس کے اندر دباؤ بڑھ جاتا ہے، اور وینٹی لیٹر کا ریلیز والو پہلے بند کر دیا جاتا ہے، تاکہ گیس بقایا گیس ہٹانے کے نظام میں داخل نہ ہو۔اس طرح، سانس لینے والے تھیلے میں بے ہوشی کرنے والی گیس کمپریس ہو کر مریض کے ایئر وے میں چھوڑ دی جاتی ہے۔سانس چھوڑتے وقت، ڈرائیونگ گیس بیلو باکس سے نکل جاتی ہے، اور بیلو باکس میں دباؤ ماحولیاتی دباؤ پر گر جاتا ہے، لیکن سانس چھوڑنے سے پہلے مثانے کو بھر جاتا ہے۔اس کی وجہ یہ ہے کہ والو میں ایک چھوٹی سی گیند ہوتی ہے جس کا وزن ہوتا ہے۔صرف اس صورت میں جب بیلو میں دباؤ 2 ~ 3cmH₂O سے زیادہ ہو، یہ والو کھلے گا، یعنی اضافی گیس اس کے ذریعے بقایا گیس ہٹانے کے نظام میں جا سکتی ہے۔اسے دو ٹوک الفاظ میں بیان کرنے کے لیے، یہ چڑھتی ہوئی بیلو 2~3cmH2O کا PEEP (مثبت اختتامی اخراج دباؤ) پیدا کرے گی۔وینٹی لیٹر کے سانس لینے کے چکر کو تبدیل کرنے کے 3 بنیادی طریقے ہیں، یعنی مستقل حجم، مستقل دباؤ اور ٹائمنگ سوئچنگ۔فی الحال، زیادہ تر اینستھیزیا ریسپریٹرز مسلسل والیوم سوئچنگ موڈ کا استعمال کرتے ہیں، یعنی سانس کے مرحلے کے دوران، پہلے سے طے شدہ سمندری حجم کو مریض کی سانس کی نالی میں الیوولی تک بھیجا جاتا ہے تاکہ سانس کا مرحلہ مکمل ہو جائے، اور پھر پہلے سے طے شدہ ایکسپائری فیز پر سوئچ کیا جائے۔ اس طرح سانس لینے کا ایک چکر بنتا ہے، جس میں پہلے سے طے شدہ سمندری حجم، سانس لینے کی شرح اور سانس لینے کا تناسب سانس لینے کے چکر کو ایڈجسٹ کرنے کے تین اہم پیرامیٹرز ہیں۔

6.Exhaust گیس ہٹانے کا نظام

جیسا کہ نام سے پتہ چلتا ہے، یہ راستہ گیس سے نمٹنے اور آپریٹنگ روم میں آلودگی کو روکنے کے لئے ہے.مجھے کام میں اس کی زیادہ پرواہ نہیں ہے، لیکن ایگزاسٹ پائپ کو بلاک نہیں ہونا چاہیے، ورنہ گیس مریض کے پھیپھڑوں میں داخل ہو جائے گی، اور اس کے نتائج کا تصور کیا جا سکتا ہے۔

اسے لکھنے کے لیے اینستھیزیا مشین کی میکروسکوپک سمجھنا ہے۔ان پرزوں کو جوڑنا اور ان کو حرکت دینا اینستھیزیا مشین کی ورکنگ سٹیٹ ہے۔بلاشبہ، ابھی بھی بہت سی تفصیلات ہیں جن پر آہستہ آہستہ غور کرنے کی ضرورت ہے، اور صلاحیت محدود ہے، اس لیے میں فی الحال اس کی تہہ تک نہیں جاؤں گا۔تھیوری کا تعلق تھیوری سے ہے۔اس سے کوئی فرق نہیں پڑتا ہے کہ آپ کتنا پڑھتے اور لکھتے ہیں، آپ کو ابھی بھی اسے کام یا مشق میں ڈالنا ہوگا۔آخر کار اچھا کہنے سے اچھا کرنا بہتر ہے۔