temel bileşenlerianestezi makinesi
Anestezi makinesinin çalışması sırasında, yüksek basınçlı gazın (hava, oksijen O2, nitröz oksit vb.) basınç düşürme valfi vasıtasıyla düşük basınçlı ve sabit bir gaz elde etmek için sıkıştırılması ve ardından debimetre ve O2 -N2O oran kontrol cihazı belli bir debi oluşturacak şekilde ayarlanmıştır.Ve karışım gazın solunum devresine oranı.
Anestezi ilacı, volatilizasyon tankı vasıtasıyla anestezik buhar üretir ve gerekli kantitatif anestezik buharı solunum devresine girerek karışım gazı ile birlikte hastaya gönderilir.
Esas olarak gaz besleme cihazı, evaporatör, solunum devresi, karbondioksit emme cihazı, anestezi ventilatörü, anestezi atık gaz giderme sistemi vb.
- Hava besleme cihazı
Bu kısım esas olarak hava kaynağı, manometre ve basınç düşürme valfi, akış ölçer ve oranlama sisteminden oluşur.
Ameliyathaneye genellikle merkezi bir hava besleme sistemi tarafından oksijen, nitröz oksit ve hava sağlanır.Gastrointestinal endoskopi odası genellikle bir tüp gaz kaynağıdır.Bu gazlar başlangıçta yüksek basınç altındadır ve kullanılmadan önce iki adımda sıkıştırılmaları gerekir.Yani basınç göstergeleri ve basınç tahliye vanaları var.Basınç düşürme valfi, anestezi makinelerinin güvenli kullanımı için orijinal yüksek basınçlı sıkıştırılmış gazı güvenli, sabit düşük basınçlı bir gaza indirgemek içindir.Genel olarak, yüksek basınçlı gaz tüpü dolduğunda basınç 140kg/cm²'dir.Basınç düşürme valfinden geçtikten sonra, ders kitaplarında sıklıkla gördüğümüz 0.3~0.4MPa olan yaklaşık 3~4kg/cm²'ye düşecektir.Anestezi makinelerinde sabit düşük basınç için uygundur.
Akış ölçer, taze gaz çıkışına giden gaz akışını doğru bir şekilde kontrol eder ve miktarını belirler.En yaygın olanı süspansiyon rotametresidir.
Akış kontrol valfi açıldıktan sonra gaz, şamandıra ile akış tüpü arasındaki dairesel boşluktan serbestçe geçebilir.Akış hızı ayarlandığında, şamandıra dengelenecek ve ayarlanan değer konumunda serbestçe dönecektir.Bu sırada şamandıra üzerindeki hava akışının yukarıya doğru olan kuvveti şamandıranın kendi yer çekimine eşittir.Kullanım sırasında çok fazla kuvvet uygulamayın veya döner düğmeyi aşırı sıkmayın, aksi takdirde kolayca yüksüğün bükülmesine neden olur veya valf yuvası deforme olarak gazın tamamen kapanmamasına ve hava sızıntısına neden olur.
Anestezi makinesinin hipoksik gaz çıkarmasını önlemek için, anestezi makinesi ayrıca bir akış ölçer bağlantı cihazına ve taze gaz çıkışından çıkan minimum oksijen konsantrasyonunu yaklaşık %25'te tutmak için bir oksijen oranı izleme cihazına sahiptir.Dişli bağlantı prensibi benimsenmiştir.N₂O akış ölçer düğmesinde iki dişli bir zincirle birbirine bağlıdır, O₂ bir kez döner ve N₂O iki kez döner.O₂ akış ölçerin iğne valfi tek başına gevşetildiğinde, N₂O akış ölçer hareketsiz kalır;N₂O debimetre vidası söküldüğünde O₂ debimetre buna göre bağlanır;her iki debimetre açıldığında O₂ debimetre kademeli olarak kapanır ve N₂O debimetre de buna bağlı olarak azalır.
Ortak çıkışa en yakın oksijen akış ölçeri kurun.Rüzgara karşı oksijen konumunda bir sızıntı olması durumunda, kaybın çoğu N2O veya havadır ve O2 kaybı en azdır.Tabii ki sıralaması, debimetrenin yırtılmasından kaynaklanan hipoksinin olmayacağını garanti etmez.
2.Evaporatör
Evaporatör, sıvı haldeki uçucu bir anestetiği buhara dönüştürebilen ve anestezi devresine belirli bir miktarda girebilen bir cihazdır.Pek çok evaporatör tipi ve özellikleri vardır, ancak genel tasarım prensibi şekilde gösterilmiştir.
Karışık gaz (yani O₂, N₂O, hava) evaporatöre girer ve iki yola ayrılır.Yollardan biri, toplam miktarın %20'sini geçmeyen ve anestezik buharı dışarı çıkarmak için buharlaştırma odasına giren küçük bir hava akışıdır;Daha büyük gaz akışının %80'i doğrudan ana hava yoluna girer ve anestezi döngü sistemine girer.Son olarak, iki hava akışı, hastanın soluması için karışık bir hava akışında birleştirilir ve iki hava akışının dağılım oranı, konsantrasyon kontrol düğmesi tarafından düzenlenen her bir hava yolundaki dirence bağlıdır.
3. Solunum devresi
Artık klinikte en yaygın kullanılanı dolaşım döngü sistemi, yani CO2 absorpsiyon sistemidir.Yarı kapalı tip ve kapalı tip olarak ayrılabilir.Yarı kapalı tip, dışarı verilen havanın bir kısmının CO2 emici tarafından emildikten sonra yeniden solunması anlamına gelir;kapalı tip, dışarı verilen tüm havanın CO2 emici tarafından emildikten sonra yeniden solunması anlamına gelir.Yapı şemasına bakıldığında APL valfi kapalı sistem olarak, APL valfi ise yarı kapalı sistem olarak açılmaktadır.İki sistem aslında APL valfinin iki durumudur.
Esas olarak 7 bölümden oluşur: ① temiz hava kaynağı;② inhalasyon ve ekshalasyon tek yönlü valf;③ dişli boru;④ Y-şekilli eklem;⑤ taşma valfi veya basınç düşürme valfi (APL valfi);⑥ hava saklama çantası;İnspiratuar ve ekshalasyon tek yönlü valf, dişli tüpte tek yönlü gaz akışını sağlayabilir.Ayrıca her bir bileşenin pürüzsüzlüğü de özeldir.Biri tek yönlü gaz akışı içindir, diğeri ise devrede dışarı verilen CO2'nin tekrar tekrar solunmasını önlemek içindir.Açık solunum devresi ile karşılaştırıldığında, bu tür yarı kapalı veya kapalı solunum devresi, solunum gazının yeniden solunmasına izin verebilir, solunum yolundaki su ve ısı kaybını azaltabilir ve ayrıca ameliyathanenin kirliliğini ve konsantrasyonunu azaltabilir. anestezikler nispeten stabildir.Ancak bariz bir dezavantaj var, solunum direncini artıracak ve dışarı verilen havanın tek yönlü valf üzerinde yoğunlaşması kolaydır, bu da tek yönlü valf üzerindeki suyun zamanında temizlenmesini gerektirir.
Burada APL valfinin rolünü açıklığa kavuşturmak istiyorum.Bununla ilgili çözemediğim birkaç soru var.Sınıf arkadaşlarıma sordum ama net anlatamadım;Daha önce hocama sormuştum o da bana videoyu göstermişti bir bakışta anlaşılıyordu.Taşma valfi veya dekompresyon valfi olarak da adlandırılan APL valfi, İngilizce tam adı, Çince veya İngilizce'den bağımsız olarak ayarlanabilir basınç sınırlamasıdır, herkesin yolu biraz anlaması gerekir, bu, solunum devresinin basıncını sınırlayan bir valftir.Manuel kontrol altında, solunum devresindeki basınç APL sınır değerinden yüksekse, solunum devresindeki basıncı azaltmak için gaz valften dışarı çıkar.Destekli havalandırmayı düşünün, bazen topu çimdiklemek daha fazla şişirilir, bu yüzden APL değerini hızlı bir şekilde ayarlarım, amaç havayı söndürmek ve basıncı azaltmaktır.Tabii ki bu APL değeri genellikle 30cmH2O'dur.Bunun nedeni, genel olarak konuşursak, tepe hava yolu basıncının <40cmH2O ve ortalama hava yolu basıncının <30cmH2O olması gerektiğidir, dolayısıyla pnömotoraks olasılığı nispeten düşüktür.Bölümdeki APL valfi bir yay tarafından kontrol edilir ve 0~70cmH2O ile işaretlenir.Makine kontrolü altında APL valfi diye bir şey yoktur.Gaz artık APL valfinden geçmediği için ventilatöre bağlanır.Sistemdeki basınç çok yüksek olduğunda, dolaşım sisteminin hastaya barotravmaya neden olmamasını sağlamak için anestezi ventilatörünün körüğündeki fazla gaz boşaltma valfindeki basıncı serbest bırakacaktır.Ancak güvenlik açısından, APL valfi alışılmış olarak makine kontrolü altında 0'a ayarlanmalıdır, böylece operasyon sonunda makine kontrolü manuel kontrole geçer ve hastanın spontan solunum yapıp yapmadığını kontrol edebilirsiniz.APL valfini ayarlamayı unutursanız, gaz sadece akciğerlere girebilir ve top giderek daha fazla şişer ve hemen söndürülmesi gerekir.Tabii ki, bu sırada akciğerleri şişirmeniz gerekiyorsa, APL valfini 30cmH2O'ya ayarlayın.
4. Karbon dioksit emme cihazı
Emiciler, nadir bulunan soda kireci, kalsiyum kireci ve baryum kireci içerir.Farklı göstergeler nedeniyle, CO2 emildikten sonra renk değişimi de farklıdır.Bölümde kullanılan sodalime taneli olup, göstergesi tazeyken renksiz, tükendiğinde pembeye dönen fenolftaleindir.Sabah anestezi makinesini kontrol ederken bunu göz ardı etmeyin.Ameliyattan önce değiştirmek en iyisidir.Bu hatayı yaptım.
Ayılma odasındaki ventilatörle karşılaştırıldığında, anestezi ventilatörünün solunum modeli nispeten basittir.Gerekli ventilatör sadece ventilasyon hacmini, solunum hızını ve solunum oranını değiştirebilir, IPPV çalıştırabilir ve temel olarak kullanılabilir.İnsan vücudunun spontan solunumunun inspirasyon fazında diyafram kasılır, göğüs genişler ve göğüsteki negatif basınç artarak hava yolu açıklığı ile alveoller arasında basınç farkına neden olur ve alveollere gaz girer.Mekanik solunum sırasında, anestezi havasını alveollere itmek için bir basınç farkı oluşturmak üzere genellikle pozitif basınç kullanılır.Pozitif basınç durduğunda, göğüs ve akciğer dokusu atmosferik basınçtan bir basınç farkı oluşturmak için elastik olarak geri çekilir ve alveoler gaz vücuttan atılır.Bu nedenle ventilatörün şişirme, inhalasyonun ekshalasyona dönüştürülmesi, alveol gazının boşaltılması ve ekshalasyonun inhalasyona dönüştürülmesi olmak üzere dört temel işlevi vardır ve döngü sırayla tekrar eder.
Yukarıdaki şekilde gösterildiği gibi, tahrik gazı ve solunum devresi birbirinden izole edilmiştir, tahrik gazı körüklü kutuda ve solunum devresi gazı solunum torbasındadır.Solunduğunda, tahrik gazı körüklü kutuya girer, içindeki basınç yükselir ve gazın artık gaz tahliye sistemine girmemesi için önce vantilatörün tahliye valfi kapatılır.Bu sayede solunum balonunun içindeki anestezik gaz sıkıştırılır ve hastanın hava yoluna salınır.Nefes verirken, tahrik gazı körük kutusundan çıkar ve körük kutusundaki basınç atmosfer basıncına düşer, ancak nefes verme önce nefes verme kesesini doldurur.Bunun nedeni, valfte ağırlığı olan küçük bir top olmasıdır.Ancak körükteki basınç 2 ~3cmH₂O'yu geçtiğinde bu valf açılır, yani fazla gaz içinden artık gaz tahliye sistemine geçebilir.Açıkça söylemek gerekirse, bu yükselen körük 2~3cmH2O'luk PEEP (ekspirasyon sonu pozitif basınç) üretecektir.Ventilatörün solunum döngüsü anahtarlaması için 3 temel mod vardır, bunlar sabit hacim, sabit basınç ve zamanlama anahtarlamasıdır.Şu anda, çoğu anestezi respiratörü sabit hacim değiştirme modunu kullanır, yani inspiratuar faz sırasında, önceden ayarlanmış tidal hacim, alveoller inspirasyon fazını tamamlayana kadar hastanın solunum yoluna gönderilir ve ardından önceden ayarlanmış ekspiratuar faza geçer. böylece bir solunum döngüsü oluşturulur, burada önceden ayarlanmış tidal hacim, solunum hızı ve solunum oranı, solunum döngüsünü ayarlamak için üç ana parametredir.
6. Egzoz gazı giderme sistemi
Adından da anlaşılacağı üzere ameliyathanede egzoz gazı ile uğraşmak ve kirliliği önlemektir.İş yerinde pek umurumda değil ama egzoz borusu tıkalı olmamalı, aksi takdirde gaz hastanın ciğerlerine sıkışır ve sonuçları tahmin edilebilir.
Bunu yazmak, anestezi makinesini makroskopik olarak anlamaktır.Bu parçaların birleştirilmesi ve hareket ettirilmesi anestezi makinesinin çalışır halidir.Tabii ki, hala yavaş yavaş düşünülmesi gereken birçok detay var ve yetenek sınırlı, bu yüzden şimdilik bunun temeline inmeyeceğim.Teori teoriye aittir.Ne kadar okuyup yazarsanız yazın, yine de işe ya da uygulamaya koymanız gerekir.Ne de olsa, iyi söylemektense iyi yapmak daha iyidir.
Gönderim zamanı: Haz-05-2023
