Pêkhateyên bingehîn ên anmakîneya anesthesiyê
Di dema xebitandina makîneya anesthesiyê de, gaza tansiyona bilind (hewa, oksîjen O2, oksîda nîtros, hwd.) bi navgîniya valva kêmkirina zextê ve tê hilweşandin da ku gazek nizm û bi îstîqrar bi dest bixe, û dûv re jî metreya herikînê û O2. - Amûra kontrolê ya rêjeya N2O têne rêve kirin da ku rêjeyek herikînê çêbike.Û rêjeya gaza têkel, di çerxa nefesê de.
Dermanê anesthesiyê bi navgîniya avjeniyê va buhara anestezîkê çêdike, û hilma anestezîkî ya hewce dike ku dikeve nav çerxa nefesê û bi gaza tevlihev re ji nexweş re tê şandin.
Ew bi giranî ji cîhaza dabînkirina gazê, evaporator, çerxa nefesê, amûra vegirtinê ya karbondîoksîtê, ventilatora anesthesiyê, pergala rakirina gaza bermayî ya anesthesiyê, hwd pêk tê.
- Amûra dabînkirina hewayê
Ev beş bi giranî ji çavkaniya hewayê, pîvana zextê û valahiya kêmkirina zextê, metreya herikînê û pergala hevsengiyê pêk tê.
Odeya xebitandinê bi gelemperî bi oksîjen, oksîdê nîtros û hewayê ji hêla pergala dabînkirina hewaya navendî ve tê peyda kirin.Odeya endoskopiya gastrointestinal bi gelemperî çavkaniyek gazê ya silindir e.Van gazan di destpêkê de di bin tansiyona bilind de ne û berî ku werin bikar anîn divê di du gavan de werin hilweşandin.Ji ber vê yekê gauges zext û valves kêmkirina zextê hene.Valveya kêmkirina zextê ev e ku ji bo karanîna ewledar a makîneyên anesthesiyê gaza pêçandî ya bi tansiyona bilind kêm bike da ku gazek tansiyona nizm a ewledar, domdar kêm bike.Bi gelemperî, dema ku silindera gazê ya tansiyona bilind tije ye, zext 140kg/cm² ye.Piştî ku di valahiya kêmkirina zextê re derbas bibe, ew ê di dawiyê de bi qasî 3~4kg/cm² dakeve, ku ev 0,3~0,4MPa ye ku em pir caran di pirtûkên dersan de dibînin.Ew ji bo tansiyona nizm a domdar di makîneyên anesthesiyê de maqûl e.
Metreya herikînê herikîna gazê ya ber bi dergeha gaza nû ve rast kontrol dike û dinirxîne.Ya herî gelemperî rotametera suspensionê ye.
Piştî ku valahiya kontrolê ya herikê vebe, gaz dikare bi serbestî di nav valahiya lûle ya di navbera float û lûleya herikê de derbas bibe.Dema ku rêjeya herikînê were danîn, gewr dê li cîhê nirxê diyarkirî hevseng bike û bi azadî bizivire.Di vê demê de, hêza berbi jor a herikîna hewayê ya li ser buyoyê bi giraniya bilûrê bi xwe ye.Dema ku tê bikar anîn, zorê pir zêde bikar neynin an girêka zivirî zexm nekin, wekî din ew ê bi hêsanî bibe sedem ku tilikê biqelişe, an jî cîhê valvê dê bêforme bibe, ku dibe sedema ku gaz bi tevahî negire û bibe sedema rijandina hewayê.
Ji bo ku nehêle makîneya anesthesiyê gaza hîpoksîk derxe, makîneya anesthesiyê di heman demê de amûrek girêdana metreya herikînê û amûrek çavdêriya rêjeya oksîjenê jî heye da ku hilberîna herî kêm oksîjenê ji hêla derketina gaza nû ve li dora 25% bigire.Prensîba girêdana gear tête pejirandin.Li ser bişkoka flowmeter N2O, du gemar bi zincîrek ve girêdayî ne, O2 carekê dizivire, û N2O du caran dizivire.Dema ku valva derziyê ya herikometriya O2 bi tena serê xwe tê vekêşandin, herikîna N2O bêdeng dimîne;dema ku metreya N₂O bê pêçandin, herikîna O2 li gorî wê tê girêdan;Dema ku her du metre têne vekirin, herikîna O₂ gav bi gav tê girtin, û flowmeter N2O jî bi hev re kêm dibe.
Metreya herikîna oksîjenê ya herî nêzî dergeha hevpar saz bikin.Di haleta ku di pozîsyona oksîjenê ya berbi bayê de diherike, piraniya windabûnê N2O an hewa ye, û windabûna O2 herî kêm e.Bê guman, rêza wê garantî nake ku hîpoksiya ji ber qutbûna metreya herikînê çênebe.
2.Evaporator
Evaporator amûrek e ku dikare anesthetîkek şilkî veguhezîne vaporê û bi rêjeyek diyar ve têxe nav çerxa anesthesiyê.Gelek celeb evaporator û taybetmendiyên wan hene, lê prensîba sêwirana giştî di wêneyê de tê xuyang kirin.
Gaza têkel (ango O2, N2O, hewa) dikeve vaporatorê û dibe du rê.Yek rê herikîna hewaya piçûk e ku ji% 20-ê ya tevahiyê derbas nabe, ku dikeve hundurê jûreya evaporasyonê da ku hilma anestezîkî derxe;80% ji herikîna gazê ya mezin rasterast dikeve hewaya sereke û dikeve pergala lûpa anesthesiyê.Di dawiyê de, her du herikîna hewayê di nav herikîna hewayê ya tevlihev de ji bo ku nexweş bêhna xwe hilde, têne berhev kirin, û rêjeya belavkirina her du hewayê bi berxwedana li her rêyek hewayê ve girêdayî ye, ku ji hêla girêka kontrolê ya kombûnê ve tê rêve kirin.
3.Şirxa nefesê
Naha ya ku ji hêla klînîkî ve herî gelemperî tê bikar anîn pergala lûkê gerîdeyê ye, ango pergala vegirtina CO2.Ew dikare li celebê nîv-girtî û celebê girtî were dabeş kirin.Tîpa nîv-girtî tê wê maneyê ku beşek ji hewaya derçûyî piştî ku ji hêla vekêşana CO2-ê ve tê vegirtin, ji nû ve tê kişandin;tîpa girtî tê vê wateyê ku hemî hewaya ku jê derdiket piştî ku ji hêla vekêşana CO2-ê ve tê vehewandin ji nû ve tê kişandin.Li şemaya strukturê dinêre, valahiya APL wekî pergalek girtî girtî ye, û valahiya APL wekî pergalek nîv-girtî tê vekirin.Du pergal bi rastî du dewletên valahiya APL ne.
Ew bi giranî ji 7 beşan pêk tê: ① çavkaniya hewaya nû;② valva yek-alî înhalasyon û derxistinê;③ boriyeke xêzkirî;④ hevbeş Y-shaped;⑤ valveya zêdebûnê an valahiya kêmkirina zextê (valveya APL);⑥ bag hilanînê hewa;Valveya yekalî ya îlham û vekêşanê dikare herikîna gazê ya yekalî ya di lûleya pêçayî de misoger bike.Digel vê yekê, nermbûna her pêkhateyê jî taybetî ye.Yek ji bo herikîna gazê ya yekalî ye, û ya din jî ew e ku pêşî li nefeskirina dubare ya CO2-ya derçûyî ya di çerxê de bigire.Li gorî dorhêla nefesê ya vekirî, ev celeb dorpêça nefesê ya nîv-girtî an girtî dikare rê bide vehûna gaza nefesê, windabûna av û germê di rêça nefesê de kêm bike, û her weha qirêjiya odeya xebatê kêm bike, û giraniya anesthetics nisbeten stabîl e.Lê dezavantajek eşkere heye, ew ê berxwedana nefesê zêde bike, û hewaya derçûyî hêsan e ku li ser valahiya yek-alî were guheztin, ku pêdivî bi paqijkirina demkî ya avê li ser valahiya yek-alî heye.
Li vir ez dixwazim rola valahiya APL zelal bikim.Di derbarê wê de çend pirs hene ku ez nikarim bibînim.Min ji hevalên xwe yên polê pirsî, lê min nekarî bi zelalî vebêjim;Min berê ji mamosteyê xwe pirsî, wî jî vîdyoyê nîşanî min da, û bi çavekî zelal xuya bû.Valveya APL, ku jê re tê gotin valveya zêde an valahiya dekompresyonê jî tê gotin, navê tevahî îngilîzî sînordarkirina zextê ye, ji çînî an îngilîzî ne girîng e, pêdivî ye ku her kes ji rêyê hinekî têgihîştî be, ev valvek e ku zexta dorpêça nefesê sînordar dike.Di bin kontrola destan de, heke zexta di çerxa nefesê de ji nirxa sînorê APL-ê bilindtir be, dê gaz ji valvê derkeve da ku zexta di çerxa nefesê de kêm bike.Dema ku hewaya arîkar tê de bifikirim, carinan qutkirina topê pirtir e, ji ber vê yekê ez zû nirxa APL-ê eyar dikim, mebest ew e ku meriv dakêşin û zextê kêm bike.Bê guman, ev nirxa APL bi gelemperî 30cmH2O ye.Ev e ji ber ku bi gelemperî, zexta hewaya herî bilind divê <40cmH2O be, û zexta navînî ya hewayê divê <30cmH2O be, ji ber vê yekê îhtîmala pneumothorax nisbeten piçûk e.Valveya APL ya di beşê de ji hêla biharê ve tê kontrol kirin û bi 0~70cmH2O tê nîşankirin.Di bin kontrola makîneyê de, tiştek wekî valveya APL tune.Ji ber ku gaz êdî di valva APL re derbas nabe, ew bi hewayê ve girêdayî ye.Dema ku zexta di pergalê de pir zêde be, ew ê zextê ji valahiya dakêşana gazê ya zêde ya bilbilê hewara anesthesiyê berde da ku pê ewle bibe ku pergala gerîdeyê dê ji nexweş re nebe sedema barotrauma.Lê ji bo xatirê ewlehiyê, pêdivî ye ku valahiya APL bi gelemperî di bin kontrola makîneyê de li 0 were danîn, da ku di dawiya operasyonê de, kontrola makîneyê ji bo kontrolkirina destan were veguheztin, û hûn dikarin kontrol bikin ka nexweş bi xweber bêhna xwe dide.Ger hûn ji bîr bikin ku valahiya APL-ê rast bikin, gaz dê tenê bikeve nav pişikan, û top dê her ku diçe pirtir bibe, û pêdivî ye ku ew tavilê were rakirin.Bê guman, heke hûn hewce ne ku di vê demê de pişikan bifroşin, valahiya APL li 30cmH2O rast bikin.
4. Amûra kişandina karbondîoksîtê
Avsorbentan lîma soda, kalsiyûm lîme û barium lîme hene, ku kêm in.Ji ber nîşaneyên cihêreng, piştî girtina CO2, guhertina reng jî cûda ye.Soda limeya ku di beşê de tê bikar anîn granular e, û nîşana wê fenolphthalein e, ku dema teze bê reng e û dema ku westiyayî dibe pembe.Dema ku serê sibê makîneya anesthesiyê kontrol dikin wê paşguh nekin.Ew çêtir e ku ew berî operasyonê veguherîne.Min ev xeletî kir.
Li gorî hewara hewayê ya li jûreya başbûnê, şêwaza nefesê ya ventilatora anesthesiyê nisbeten hêsan e.Ventilatora hewce tenê dikare volta hewayê, rêjeya nefesê û rêjeya nefesê biguhezîne, dikare IPPV bixebite, û bi bingehîn dikare were bikar anîn.Di qonaxa îlhamê ya nefesa xwebexş a laşê mirov de, diafragma li hev diqelişe, sîng fireh dibe û zexta neyînî ya di sîngê de zêde dibe, di navbera vekirina rêya hewayê û alveolan de ferqa zextê çêdibe û gaz derbasî alveolan dibe.Di dema nefeskirina mekanîkî de, tansiyona erênî bi gelemperî tê bikar anîn da ku cûdahiyek zextê çêbike da ku hewaya anesthesiyê bikeve nav alveolan.Dema ku tansiyona erênî tê sekinandin, tevna sîng û pişikê bi elastîk vedikişin da ku cûdahiyek zextê ji tansiyona atmosferê çêbike, û gaza alveolar ji laş tê derxistin.Ji ber vê yekê, ventilator xwedan çar fonksiyonên bingehîn e, ango enflasyon, veguhertina ji nefesê ber bi vekêşanê, derxistina gaza alveolar, û veguheztina ji vekêşanê bo nefesê, û çerx bi dû xwe dubare dibe.
Wekî ku di jimareya jor de tê xuyang kirin, gaza ajotinê û çerxa nefesê ji hevûdu veqetandî ne, gaza ajotinê di qutiya bilûrê de ye, û gaza gerîdeya nefesê di çenteyê nefesê de ye.Dema bêhngirtinê, gaza ajotinê dikeve nav qutiya bilbilê, zexta hundurê wê bilind dibe, û valahiya berdana hewayê pêşî tê girtin, da ku gaz nekeve pergala rakirina gaza mayî.Bi vî awayî gaza anestezîkê ya di kîsika nefesê de tê pêçandin û di rêya hewaya nexweş de derdikeve.Gava ku derdixe, gaza ajotinê ji qutiya bilbilê derdikeve, û zexta di qutiya bilûrê de dadikeve zexta atmosferê, lê vekêşana pêşî mîzdana vekêşanê tije dike.Ev e ji ber ku di valve de golek piçûk heye, ku giraniya wê heye.Tenê gava ku zexta di bilbilê de ji 2 ~ 3cmH2O derbas bibe, ev valve dê vebe, ango gaza zêde dikare jê re derbasî pergala rakirina gaza mayî bibe.Ji bo ku bi zelalî were gotin, ev bilbilê hilkişînê dê PEEP (zexta pozîtîf a dawiya derçûyê) 2~3cmH2O hilberîne.3 awayên bingehîn ji bo guheztina çerxa nefesê ya ventilatorê hene, ango volta domdar, zexta domdar û guheztina dem.Heya nuha, piraniya respiratorên anesthesiyê moda guheztina voluman a domdar bikar tînin, ango, di qonaxa hilmijînê de, volga tîrêjê ya pêşwext di rêka nefesê ya nexweş de tê şandin heya ku alveol qonaxa înflamasyonê biqedîne, û dûv re derbasî qonaxa vekêşanê ya pêşwext dibe. bi vî rengî çerxek nefesê ava dike, ku tê de voltaya tîrêjê ya pêşwext, rêjeya nefesê û rêjeya nefesê sê pîvanên sereke ne ji bo sererastkirina çerxa nefesê.
6.Sîstema rakirina gaza exhaust
Wekî ku ji navê xwe diyar dike, ew e ku meriv bi gaza eksê re mijûl bibe û pêşî li qirêjiya odeya xebatê bigire.Di kar de ez zêde guh nadim vê yekê, lê divê lûleya eksozê neyê girtin, wekî din gaz dê bikeve pişika nexweş û encamên wê têne xeyal kirin.
Ji bo nivîsandina vê yekê têgihîştinek makroskopî ya makîneya anesthesiyê ye.Girêdana van beşan û xistina wan rewşa xebatê ya makîneya anesthesiyê ye.Bê guman, hîn jî gelek hûrgulî hene ku divê hêdî hêdî werin hesibandin, û şiyana wê jî sînordar e, ji ber vê yekê ez ê heya niha neçim binê wê.Teorî girêdayî teoriyê ye.Tu çiqasî bixwînî û binivîsî jî, dîsa jî divê tu bixebitî, yan jî bikî.Jixwe, baş kirin ji baş gotin çêtir e.
Dema şandinê: Jun-05-2023
