Pangunahing bahagi ng isangmakinang pangpamanhid
Sa panahon ng operasyon ng anesthesia machine, ang mataas na presyon ng gas (hangin, oxygen O2, nitrous oxide, atbp.) ay na-decompress sa pamamagitan ng pressure reducing valve upang makakuha ng mababang presyon at stable na gas, at pagkatapos ay ang flow meter at ang O2 -N2O ratio control device ay inaayos upang makabuo ng isang tiyak na rate ng daloy.At ang proporsyon ng halo-halong gas, sa circuit ng paghinga.
Ang gamot na pampamanhid ay bumubuo ng anesthetic vapor sa pamamagitan ng volatilization tank, at ang kinakailangang quantitative anesthetic vapor ay pumapasok sa breathing circuit at ipinapadala sa pasyente kasama ng halo-halong gas.
Pangunahing binubuo ito ng gas supply device, evaporator, breathing circuit, carbon dioxide absorption device, anesthesia ventilator, anesthesia waste gas removal system, atbp.
- aparato ng suplay ng hangin
Ang bahaging ito ay pangunahing binubuo ng air source, pressure gauge at pressure reducing valve, flow meter at proportioning system.
Ang operating room ay karaniwang binibigyan ng oxygen, nitrous oxide, at hangin ng isang central air supply system.Ang gastrointestinal endoscopy room ay karaniwang pinagmumulan ng cylinder gas.Ang mga gas na ito sa una ay nasa ilalim ng mataas na presyon at dapat na i-decompress sa dalawang hakbang bago sila magamit.Kaya may mga pressure gauge at pressure relief valve.Ang pressure reducing valve ay upang bawasan ang orihinal na high-pressure compressed gas sa isang ligtas, pare-parehong low-pressure na gas para sa ligtas na paggamit ng mga anesthesia machine.Sa pangkalahatan, kapag puno ang high-pressure gas cylinder, ang pressure ay 140kg/cm².Pagkatapos na dumaan sa pressure reducing valve, sa wakas ay bababa ito sa humigit-kumulang 3~4kg/cm², na 0.3~0.4MPa na madalas nating nakikita sa mga aklat-aralin.Ito ay angkop para sa patuloy na mababang presyon sa mga makina ng anesthesia.
Ang flow meter ay tumpak na kinokontrol at binibilang ang daloy ng gas sa sariwang gas outlet.Ang pinakakaraniwan ay ang suspension rotameter.
Matapos mabuksan ang flow control valve, ang gas ay malayang makakadaan sa annular gap sa pagitan ng float at ng flow tube.Kapag naitakda ang daloy ng daloy, ang buoy ay magbabalanse at malayang iikot sa nakatakdang posisyon ng halaga.Sa oras na ito, ang pataas na puwersa ng daloy ng hangin sa buoy ay katumbas ng gravity ng buoy mismo.Kapag ginagamit, huwag gumamit ng labis na puwersa o labis na higpitan ang rotary knob, kung hindi, madali itong maging sanhi ng pagyuko ng didal, o ang upuan ng balbula ay magde-deform, na nagiging sanhi ng hindi pagsara ng gas nang lubusan at maging sanhi ng pagtagas ng hangin.
Upang maiwasan ang anesthesia machine na maglabas ng hypoxic gas, ang anesthesia machine ay mayroon ding flow meter linkage device at isang oxygen ratio monitoring device upang panatilihin ang pinakamababang oxygen na output ng konsentrasyon ng sariwang gas outlet sa humigit-kumulang 25%.Ang prinsipyo ng gear linkage ay pinagtibay.Sa button na N₂O flowmeter, ang dalawang gear ay konektado sa pamamagitan ng isang chain, ang O₂ ay umiikot nang isang beses, at ang N₂O ay umiikot nang dalawang beses.Kapag ang balbula ng karayom ng O₂ flowmeter ay hindi naka-screw nang mag-isa, ang N₂O flowmeter ay nananatiling hindi nagbabago;kapag ang N₂O flowmeter ay na-unscrew, ang O₂ flowmeter ay naka-link nang naaayon;kapag ang parehong flowmeter ay binuksan, ang O₂ flowmeter ay unti-unting isinasara, at ang N₂O flowmeter Ito rin ay bumaba kasabay nito.
I-install ang oxygen flow meter na pinakamalapit sa karaniwang outlet.Sa kaso ng pagtagas sa posisyon ng oxygen sa itaas ng hangin, karamihan sa pagkawala ay N2O o hangin, at ang pagkawala ng O2 ay ang pinakamaliit.Siyempre, ang pagkakasunod-sunod nito ay hindi ginagarantiya na ang hypoxia dahil sa pagkalagot ng flow meter ay hindi mangyayari.
2.Evaporator
Ang evaporator ay isang aparato na maaaring mag-convert ng isang likidong volatile anesthetic sa isang singaw at ipasok ito sa anesthesia circuit sa isang tiyak na halaga.Mayroong maraming mga uri ng mga evaporator at ang kanilang mga katangian, ngunit ang pangkalahatang prinsipyo ng disenyo ay ipinapakita sa figure.
Ang halo-halong gas (iyon ay, O₂, N₂O, hangin) ay pumapasok sa evaporator at nahahati sa dalawang landas.Ang isang landas ay isang maliit na airflow na hindi hihigit sa 20% ng kabuuang halaga, na pumapasok sa evaporation chamber upang ilabas ang anesthetic vapor;80% ng mas malaking daloy ng gas ay direktang pumapasok sa pangunahing daanan ng hangin at pumapasok sa anesthesia loop system.Sa wakas, ang dalawang airflow ay pinagsama sa isang halo-halong airflow para malanghap ng pasyente, at ang distribution ratio ng dalawang airflow ay depende sa paglaban sa bawat daanan ng hangin, na kinokontrol ng concentration control knob.
3.Breathing circuit
Ngayon ang pinakakaraniwang ginagamit na clinically ay ang circulatory loop system, iyon ay, ang CO2 absorption system.Maaari itong nahahati sa semi-closed type at closed type.Ang semi-closed type ay nangangahulugan na ang bahagi ng exhaled air ay muling nilalanghap pagkatapos masipsip ng CO2 absorbent;ang closed type ay nangangahulugan na ang lahat ng exhaled air ay muling nilalanghap pagkatapos masipsip ng CO2 absorbent.Sa pagtingin sa diagram ng istraktura, ang balbula ng APL ay sarado bilang isang saradong sistema, at ang balbula ng APL ay binuksan bilang isang semi-sarado na sistema.Ang dalawang sistema ay talagang ang dalawang estado ng balbula ng APL.
Pangunahing binubuo ito ng 7 bahagi: ① pinagmumulan ng sariwang hangin;② paglanghap at pagbuga ng one-way na balbula;③ sinulid na tubo;④ Y-shaped na joint;⑤ overflow valve o pressure reducing valve (APL valve);⑥ air storage bag;Maaaring tiyakin ng inspiratory at exhalation na one-way valve ang one-way na daloy ng gas sa sinulid na tubo.Bilang karagdagan, ang kinis ng bawat bahagi ay partikular din.Ang isa ay para sa one-way na daloy ng gas, at ang isa ay upang maiwasan ang paulit-ulit na paglanghap ng exhaled CO2 sa circuit.Kung ikukumpara sa open breathing circuit, ang ganitong uri ng semi-closed o closed breathing circuit ay maaaring magpapahintulot sa muling paghinga ng breathing gas, bawasan ang pagkawala ng tubig at init sa respiratory tract, at bawasan din ang polusyon ng operating room, at ang konsentrasyon ng medyo stable ang anesthetics.Ngunit mayroong isang malinaw na kawalan, ito ay magpapataas ng paglaban sa paghinga, at ang exhaled air ay madaling mag-condense sa one-way na balbula, na nangangailangan ng napapanahong paglilinis ng tubig sa one-way na balbula.
Dito nais kong linawin ang papel ng balbula ng APL.Mayroong ilang mga katanungan tungkol dito na hindi ko mawari.Tinanong ko ang aking mga kaklase, ngunit hindi ko maipaliwanag nang malinaw;Nagtanong ako sa teacher ko dati, pinakita rin niya sa akin ang video, at malinaw sa isang sulyap.Ang balbula ng APL, na tinatawag ding overflow valve o decompression valve, ang buong pangalan ng Ingles ay adjustable pressure limiting, kahit na mula sa Chinese o English, lahat ay dapat magkaroon ng kaunting pag-unawa sa paraan, ito ay isang balbula na naglilimita sa presyon ng circuit ng paghinga.Sa ilalim ng manu-manong kontrol, kung ang presyon sa circuit ng paghinga ay mas mataas kaysa sa halaga ng limitasyon ng APL, ang gas ay mauubos mula sa balbula upang mabawasan ang presyon sa circuit ng paghinga.Isipin ito kapag tinulungan ang bentilasyon, kung minsan ang pag-pinching ng bola ay mas napalaki, kaya mabilis kong inaayos ang halaga ng APL, ang layunin ay upang i-deflate at bawasan ang presyon.Siyempre, ang halaga ng APL na ito ay karaniwang 30cmH2O.Ito ay dahil sa pangkalahatan, ang peak airway pressure ay dapat na <40cmH2O, at ang average na airway pressure ay dapat na <30cmH2O, kaya ang posibilidad ng pneumothorax ay medyo maliit.Ang APL valve sa departamento ay kinokontrol ng isang spring at minarkahan ng 0~70cmH2O.Sa ilalim ng kontrol ng makina, walang bagay na tinatawag na APL valve.Dahil ang gas ay hindi na dumadaan sa APL valve, ito ay konektado sa ventilator.Kapag masyadong mataas ang pressure sa system, ilalabas nito ang pressure mula sa sobrang gas discharge valve ng bellows ng anesthesia ventilator upang matiyak na ang circulatory system ay hindi magdudulot ng barotrauma sa pasyente.Ngunit para sa kaligtasan, ang balbula ng APL ay dapat itakda sa 0 na nakagawian sa ilalim ng kontrol ng makina, upang sa pagtatapos ng operasyon, ang kontrol ng makina ay ililipat sa manu-manong kontrol, at maaari mong suriin kung ang pasyente ay kusang humihinga.Kung nakalimutan mong ayusin ang balbula ng APL, ang gas ay maaari lamang itong makapasok sa baga, at ang bola ay magiging mas umbok, at kailangan itong i-deflate kaagad.Siyempre, kung kailangan mong palakihin ang mga baga sa oras na ito, ayusin ang APL valve sa 30cmH2O
4. Carbon dioxide absorption device
Kabilang sa mga sumisipsip ang soda lime, calcium lime, at barium lime, na bihira.Dahil sa iba't ibang mga tagapagpahiwatig, pagkatapos sumisipsip ng CO2, ang pagbabago ng kulay ay iba rin.Butil-butil ang soda lime na ginamit sa departamento, at ang indicator nito ay phenolphthalein, na walang kulay kapag sariwa at nagiging pink kapag naubos.Huwag pansinin ito kapag sinusuri ang anesthesia machine sa umaga.Pinakamabuting palitan ito bago ang operasyon.Ginawa ko ang pagkakamaling ito.
Kung ikukumpara sa ventilator sa recovery room, ang pattern ng paghinga ng anesthesia ventilator ay medyo simple.Ang kinakailangang bentilador ay maaari lamang baguhin ang dami ng bentilasyon, bilis ng paghinga at ratio ng paghinga, maaaring magpatakbo ng IPPV, at karaniwang magagamit.Sa inspiratory phase ng kusang paghinga ng katawan ng tao, ang diaphragm ay kumukontra, ang dibdib ay lumalawak, at ang negatibong presyon sa dibdib ay tumataas, na nagiging sanhi ng pagkakaiba ng presyon sa pagitan ng pagbubukas ng daanan ng hangin at ng alveoli, at ang gas ay pumapasok sa alveoli.Sa panahon ng mekanikal na paghinga, ang positibong presyon ay kadalasang ginagamit upang bumuo ng pagkakaiba sa presyon upang itulak ang hanging pangpamanhid sa alveoli.Kapag ang positibong presyon ay huminto, ang dibdib at tissue ng baga ay elastikong umuurong upang makabuo ng pagkakaiba sa presyon mula sa atmospheric pressure, at ang alveolar gas ay ilalabas sa katawan.Samakatuwid, ang bentilador ay may apat na pangunahing pag-andar, katulad ng inflation, conversion mula sa inhalation sa exhalation, discharge ng alveolar gas, at conversion mula sa exhalation sa inhalation, at ang cycle ay paulit-ulit.
Gaya ng ipinapakita sa figure sa itaas, ang driving gas at ang breathing circuit ay nakahiwalay sa isa't isa, ang driving gas ay nasa bellows box, at ang breathing circuit gas ay nasa breathing bag.Kapag humihinga, ang gas sa pagmamaneho ay pumapasok sa bellows box, tumataas ang presyon sa loob nito, at ang release valve ng ventilator ay unang sarado, upang ang gas ay hindi makapasok sa natitirang sistema ng pagtanggal ng gas.Sa ganitong paraan, ang anesthetic gas sa breathing bag ay na-compress at inilalabas sa daanan ng hangin ng pasyente.Kapag humihinga, ang pagmamaneho ng gas ay umalis sa bellows box, at ang presyon sa bellows box ay bumaba sa atmospheric pressure, ngunit ang pagbuga ay unang pumupuno sa exhalation bladder.Ito ay dahil mayroong isang maliit na bola sa balbula, na may timbang.Lamang kapag ang presyon sa bellows ay lumampas sa 2 ~3cmH₂O, ang balbula na ito ay magbubukas, iyon ay, ang labis na gas ay maaaring dumaan dito sa natitirang sistema ng pagtanggal ng gas.Sa tahasan, ang pataas na bubulusan na ito ay magbubunga ng PEEP (positive end-expiratory pressure) na 2~3cmH2O.Mayroong 3 pangunahing mga mode para sa paglipat ng ikot ng paghinga ng ventilator, katulad ng pare-pareho ang dami, pare-pareho ang presyon at paglipat ng tiyempo.Sa kasalukuyan, karamihan sa mga respirator ng anesthesia ay gumagamit ng constant volume switching mode, iyon ay, sa panahon ng inspiratory phase, ang preset na tidal volume ay ipinapadala sa respiratory tract ng pasyente hanggang sa alveoli upang makumpleto ang inspiratory phase, at pagkatapos ay lumipat sa preset expiratory phase , sa gayon ay bumubuo ng ikot ng paghinga, kung saan ang preset na tidal volume, rate ng paghinga at ratio ng paghinga ay tatlong pangunahing parameter para sa pagsasaayos ng ikot ng paghinga.
6. Exhaust gas removal system
Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ito ay upang harapin ang maubos na gas at maiwasan ang polusyon sa operating room.Wala akong pakialam tungkol dito sa trabaho, ngunit ang tambutso ay hindi dapat mai-block, kung hindi, ang gas ay mapipiga sa baga ng pasyente, at ang mga kahihinatnan ay maaaring maisip.
Ang pagsulat nito ay ang pagkakaroon ng macroscopic na pag-unawa sa makina ng anesthesia.Ang pagkonekta sa mga bahaging ito at paggalaw sa mga ito ay ang gumaganang estado ng anesthesia machine.Syempre, marami pa ring mga detalye na kailangang isaalang-alang nang dahan-dahan, at ang kakayahan ay limitado, kaya hindi muna ako uubusin sa ilalim nito pansamantala.Ang teorya ay nabibilang sa teorya.Kahit gaano ka pa magbasa at magsulat, kailangan mo pa rin itong ilagay sa trabaho, o pagsasanay.Kung tutuusin, mas mabuting gumawa ng mabuti kaysa magsabi ng mabuti.
Oras ng post: Hun-05-2023
