Componentes básicos de ummáquina de anestesia
Durante a operação da máquina de anestesia, o gás de alta pressão (ar, oxigênio O2, óxido nitroso, etc.) - O dispositivo de controle de proporção de N2O é ajustado para gerar uma determinada taxa de fluxo.E a proporção de gás misturado, no circuito respiratório.
O medicamento anestésico gera vapor anestésico através do tanque de volatilização, e o vapor anestésico quantitativo necessário entra no circuito respiratório e é enviado ao paciente junto com o gás misturado.
Consiste principalmente em dispositivo de fornecimento de gás, evaporador, circuito respiratório, dispositivo de absorção de dióxido de carbono, ventilador de anestesia, sistema de remoção de gases residuais de anestesia, etc.
- Dispositivo de abastecimento de ar
Esta parte é composta principalmente de fonte de ar, medidor de pressão e válvula redutora de pressão, medidor de vazão e sistema de dosagem.
A sala de cirurgia geralmente é fornecida com oxigênio, óxido nitroso e ar por um sistema central de suprimento de ar.A sala de endoscopia gastrointestinal é geralmente uma fonte de gás de cilindro.Esses gases estão inicialmente sob alta pressão e devem ser descomprimidos em duas etapas antes de poderem ser usados.Portanto, existem medidores de pressão e válvulas de alívio de pressão.A válvula redutora de pressão é para reduzir o gás comprimido de alta pressão original para um gás de baixa pressão seguro e constante para o uso seguro de máquinas de anestesia.Geralmente, quando o cilindro de gás de alta pressão está cheio, a pressão é de 140kg/cm².Depois de passar pela válvula redutora de pressão, ela finalmente cairá para cerca de 3~4kg/cm², que é 0,3~0,4MPa que costumamos ver em livros didáticos.É adequado para baixa pressão constante em máquinas de anestesia.
O medidor de vazão controla e quantifica com precisão o fluxo de gás para a saída de gás fresco.O mais comum é o rotâmetro de suspensão.
Depois que a válvula de controle de fluxo é aberta, o gás pode passar livremente pelo espaço anular entre a bóia e o tubo de fluxo.Quando a taxa de fluxo é definida, a bóia se equilibrará e girará livremente na posição do valor definido.Neste momento, a força ascendente do fluxo de ar na bóia é igual à gravidade da própria bóia.Quando estiver em uso, não use muita força ou aperte demais o botão rotativo, caso contrário, isso fará com que o dedal entorte facilmente ou a sede da válvula se deformará, fazendo com que o gás não feche completamente e cause vazamento de ar.
A fim de evitar que a máquina de anestesia produza gás hipóxico, a máquina de anestesia também possui um dispositivo de ligação do medidor de fluxo e um dispositivo de monitoramento da taxa de oxigênio para manter a concentração mínima de oxigênio produzida pela saída de gás fresco em cerca de 25%.O princípio da ligação da engrenagem é adotado.No botão do medidor de vazão N₂O, as duas engrenagens são conectadas por uma corrente, O₂ gira uma vez e N₂O gira duas vezes.Quando a válvula de agulha do medidor de vazão de O₂ é desparafusada sozinha, o medidor de vazão de N₂O permanece imóvel;quando o medidor de vazão de N₂O é desparafusado, o medidor de vazão de O₂ é conectado de acordo;quando ambos os medidores de vazão são abertos, o medidor de vazão O₂ é gradualmente fechado e o medidor de vazão N₂O também diminuiu em conjunto com ele.
Instale o medidor de vazão de oxigênio mais próximo da saída comum.No caso de um vazamento na posição de oxigênio contra o vento, a maior parte da perda é de N2O ou ar, e a perda de O2 é a menor.Evidentemente, sua sequência não garante que não ocorra hipóxia por ruptura do medidor de vazão.
2.Evaporador
Um evaporador é um dispositivo que pode converter um anestésico volátil líquido em vapor e inseri-lo no circuito de anestesia em uma determinada quantidade.Existem muitos tipos de evaporadores e suas características, mas o princípio geral do projeto é mostrado na figura.
O gás misto (ou seja, O₂, N₂O, ar) entra no evaporador e é dividido em dois caminhos.Um caminho é um pequeno fluxo de ar não superior a 20% da quantidade total, que entra na câmara de evaporação para trazer para fora o vapor anestésico;80% do fluxo de gás maior entra diretamente na via aérea principal e entra no sistema de loop de anestesia.Finalmente, os dois fluxos de ar são combinados em um fluxo de ar misto para o paciente inalar, e a proporção de distribuição dos dois fluxos de ar depende da resistência em cada via aérea, que é regulada pelo botão de controle de concentração.
3.Circuito de respiração
Atualmente, o mais utilizado clinicamente é o sistema de alça circulatória, ou seja, o sistema de absorção de CO2.Pode ser dividido em tipo semi-fechado e tipo fechado.O tipo semifechado significa que parte do ar expirado é reinalado após ser absorvido pelo absorvente de CO2;o tipo fechado significa que todo o ar exalado é reinalado após ser absorvido pelo absorvente de CO2.Observando o diagrama da estrutura, a válvula APL é fechada como um sistema fechado e a válvula APL é aberta como um sistema semifechado.Os dois sistemas são, na verdade, os dois estados da válvula APL.
Consiste principalmente em 7 partes: ① fonte de ar fresco;② válvula unidirecional de inalação e exalação;③ tubo roscado;④ Junta em forma de Y;⑤ válvula de descarga ou válvula redutora de pressão (válvula APL);⑥ saco de armazenamento de ar;A válvula unidirecional de inspiração e expiração pode garantir o fluxo unidirecional de gás no tubo rosqueado.Além disso, a suavidade de cada componente também é particular.Um é para o fluxo unidirecional de gás e o outro é para evitar a inalação repetida de CO2 exalado no circuito.Comparado com o circuito respiratório aberto, esse tipo de circuito respiratório semifechado ou fechado pode permitir a reinalação do gás respiratório, reduzir a perda de água e calor no trato respiratório e também reduzir a poluição da sala de cirurgia e a concentração de anestésicos é relativamente estável.Mas há uma desvantagem óbvia, aumentará a resistência à respiração e o ar exalado é fácil de condensar na válvula unidirecional, o que requer limpeza oportuna da água na válvula unidirecional.
Aqui eu gostaria de esclarecer o papel da válvula APL.Há algumas perguntas sobre isso que não consigo descobrir.Perguntei aos meus colegas, mas não consegui explicar com clareza;Eu perguntei ao meu professor antes, e ele também me mostrou o vídeo, e ficou claro à primeira vista.Válvula APL, também chamada de válvula de transbordamento ou válvula de descompressão, o nome completo em inglês é limitação de pressão ajustável, não importa em chinês ou inglês, todos devem ter um pouco de compreensão do caminho, esta é uma válvula que limita a pressão do circuito respiratório.Sob controle manual, se a pressão no circuito respiratório for superior ao valor limite APL, o gás sairá da válvula para reduzir a pressão no circuito respiratório.Pense nisso na hora da ventilação assistida, às vezes beliscar a bola é mais inflada, então eu ajusto rapidamente o valor do APL, o objetivo é desinflar e reduzir a pressão.Obviamente, esse valor de APL geralmente é de 30 cmH2O.Isso ocorre porque, de modo geral, a pressão de pico nas vias aéreas deve ser <40cmH2O e a pressão média nas vias aéreas deve ser <30cmH2O, portanto, a possibilidade de pneumotórax é relativamente pequena.A válvula APL no departamento é controlada por uma mola e marcada com 0~70cmH2O.Sob o controle da máquina, não existe uma válvula APL.Como o gás não passa mais pela válvula APL, ele é conectado ao ventilador.Quando a pressão no sistema estiver muito alta, ele liberará a pressão da válvula de descarga de excesso de gás do fole do ventilador de anestesia para garantir que o sistema circulatório não cause barotrauma ao paciente.Mas por uma questão de segurança, a válvula APL deve ser ajustada para 0 habitualmente sob controle da máquina, de modo que, ao final da operação, o controle da máquina seja mudado para controle manual e você possa verificar se o paciente está respirando espontaneamente.Se você esquecer de ajustar a válvula APL, o gás só pode entrar nos pulmões, e a bola ficará cada vez mais abaulada e precisa ser esvaziada imediatamente.Claro, se você precisar inflar os pulmões neste momento, ajuste a válvula APL para 30cmH2O
4. Dispositivo de absorção de dióxido de carbono
Os absorventes incluem cal sodada, cal de cálcio e cal de bário, que são raros.Devido aos diferentes indicadores, após a absorção de CO2, a mudança de cor também é diferente.A cal sodada utilizada no departamento é granular, e seu indicador é a fenolftaleína, que é incolor quando fresca e torna-se rosa quando esgotada.Não o ignore ao verificar a máquina de anestesia pela manhã.É melhor substituí-lo antes da operação.Eu cometi esse erro.
Comparado com o ventilador na sala de recuperação, o padrão respiratório do ventilador de anestesia é relativamente simples.O ventilador necessário só pode alterar o volume de ventilação, frequência respiratória e taxa respiratória, pode executar IPPV e pode ser basicamente usado.Na fase inspiratória da respiração espontânea do corpo humano, o diafragma se contrai, o tórax se expande e a pressão negativa no tórax aumenta, causando uma diferença de pressão entre a abertura das vias aéreas e os alvéolos, e o gás entra nos alvéolos.Durante a respiração mecânica, a pressão positiva é freqüentemente usada para formar uma diferença de pressão para empurrar o ar anestésico para dentro dos alvéolos.Quando a pressão positiva é interrompida, o tórax e o tecido pulmonar se retraem elasticamente para gerar uma diferença de pressão em relação à pressão atmosférica, e o gás alveolar é descarregado para fora do corpo.Portanto, o ventilador tem quatro funções básicas, ou seja, insuflação, conversão de inalação para exalação, descarga de gás alveolar e conversão de exalação para inalação, e o ciclo se repete sucessivamente.
Conforme mostrado na figura acima, o gás condutor e o circuito respiratório estão isolados um do outro, o gás condutor está na caixa do fole e o gás do circuito respiratório está na bolsa respiratória.Ao inalar, o gás motriz entra na caixa do fole, a pressão dentro dela aumenta e a válvula de liberação do ventilador é fechada primeiro, para que o gás não entre no sistema de remoção de gás residual.Desta forma, o gás anestésico na bolsa de respiração é comprimido e liberado nas vias aéreas do paciente.Ao exalar, o gás de condução deixa a caixa do fole e a pressão na caixa do fole cai para a pressão atmosférica, mas a exalação primeiro enche a bexiga de exalação.Isso ocorre porque há uma pequena bola na válvula, que tem peso.Somente quando a pressão no fole ultrapassar 2~3cmH₂O, esta válvula se abrirá, ou seja, o excesso de gás poderá passar por ela para o sistema de remoção de gases residuais.Para ser franco, esse fole ascendente produzirá PEEP (pressão expiratória final positiva) de 2~3cmH2O.Existem 3 modos básicos para a comutação do ciclo respiratório do ventilador, ou seja, volume constante, pressão constante e comutação de tempo.Atualmente, a maioria dos respiradores de anestesia usa o modo de comutação de volume constante, ou seja, durante a fase inspiratória, o volume corrente predefinido é enviado para o trato respiratório do paciente até os alvéolos para concluir a fase inspiratória e, em seguida, muda para a fase expiratória predefinida, formando assim um ciclo respiratório, em que o volume corrente predefinido, a frequência respiratória e a razão respiratória são três parâmetros principais para ajustar o ciclo respiratório.
6.Sistema de remoção de gases de escape
Como o nome sugere, é para lidar com os gases de escape e evitar a poluição na sala de cirurgia.Não me preocupo muito com isso no trabalho, mas o cano de exaustão não pode estar entupido, senão o gás vai espremer para dentro dos pulmões do paciente, e as consequências podem ser imaginadas.
Escrever isso é ter uma compreensão macroscópica da máquina de anestesia.Conectar essas partes e movê-las é o estado de funcionamento da máquina de anestesia.Claro, ainda existem muitos detalhes que precisam ser considerados aos poucos, e a habilidade é limitada, então não vou chegar ao fundo disso por enquanto.A teoria pertence à teoria.Não importa o quanto você leia e escreva, você ainda tem que colocar isso em prática.Afinal, é melhor fazer bem do que dizer bem.
Horário de postagem: Jun-05-2023
