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Como usar a visualização para melhorar a tecnologia de punção por ultrassom?

Com a popularização contínua do equipamento de ultrassom, mais e mais equipes médicas clínicas podem usar o ultrassom para realizar trabalhos de visualização.Sob a visualização da tecnologia de ultrassom, a onda de punção ultrassônica é onda após onda.Por exemplo, não apenas o ultrassom da GE, Philips, Siemens, Esaote, Chison e Sonoscape são muito populares, mas seus stents de guia de punção correspondentes também são populares no mercado.Nossa empresa fornece atualmentestents guia de punçãodas principais marcas

No entanto, de acordo com alguns casos de uso clínico observados pelo autor, a popularidade do equipamento de ultrassom e a popularidade da visualização do ultrassom não podem ser equacionadas diretamente.Tomemos como exemplo a punção guiada por ultrassom no campo de acesso vascular, muitas pessoas ainda estão em estado de ignorância, o que pode facilmente levar a acidentes médicos.Porque embora houvesse um ultrassom, era impossível ver para onde foi a agulha de punção.A técnica real de punção guiada por ultrassom primeiro precisa garantir que a posição da agulha ou ponta da agulha possa ser vista sob o ultrassom, em vez de fazer uma estimativa aproximada e, em seguida, "punção cega" sob a orientação do ultrassom.Geralmente, inclui as seguintes situações:

A punção guiada por ultrassom é geralmente dividida em dois métodos: punção no plano e punção fora do plano.Ambas as técnicas de punção têm cenários aplicáveis ​​no campo de acesso vascular, e é melhor ser proficiente nelas.(O parágrafo a seguir é um trecho da diretriz prática da American Society of Ultrasound Medicine sobre cirurgia de acesso vascular guiada por ultrassom.)

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No plano (eixo longo) Vs.Fora do plano (eixo curto)

No plano/fora do plano representa a relação relativa com a agulha, a agulha é paralela ao plano de imagem de ultrassom está no plano e a agulha é perpendicular ao plano de imagem de ultrassom está fora do plano

Em circunstâncias normais, a punção no plano mostra o eixo longo ou a seção longitudinal do vaso sanguíneo;punção fora do plano mostra o eixo curto ou seção transversal do vaso sanguíneo

Portanto, o padrão de ultrassom de acesso vascular é fora do plano/eixo curto e no plano/eixo longo são sinônimos

A agulha pode ser inserida a partir do topo do centro do vaso sanguíneo fora do plano, mas a ponta da agulha deve ser rastreada e posicionada girando a sonda para evitar subestimar a profundidade da ponta da agulha.

A posição da ponta da agulha pode ser observada estaticamente no plano, mas é fácil "escorregar" o plano onde a agulha está localizada e/ou o plano do centro do vaso sanguíneo;a punção no plano é mais adequada para vasos grandes

Método combinado no plano/fora do plano: varredura fora do plano/eixo curto para confirmar que a punção da ponta da agulha atinge o centro do vaso, gire a sonda para o plano/eixo longo para inserção da agulha

A posição em tempo real da ponta da agulha ou mesmo de todo o corpo da agulha pode ser observada estaticamente no plano, o que obviamente é muito benéfico!No entanto, sem o suporte de recursos auxiliares, como suportes de punção, realmente são necessárias centenas de práticas para manter a agulha no plano de imagem do ultrassom para dominar as habilidades.Em muitos casos, como o ângulo de punção é muito grande, a agulha de punção fica claramente no plano da imagem de ultrassom, mas a agulha ainda é invisível.Por que é isso?

Os ângulos de inserção da agulha de punção na figura abaixo são 17° e 13°, respectivamente.Quando o ângulo é de 13°, todo o corpo da agulha de punção é exibido com muita clareza.Quando o ângulo é de 17°, o corpo da agulha só pode ser visto vagamente.Um pouco, e quanto maior o ângulo, mais você ficará cego.Então, por que há apenas uma diferença de ângulo de 4° e por que há uma diferença tão grande no desempenho da agulha de punção?

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Isso também deve começar com o foco de emissão e recepção ultrassônica.Assim como o controle de abertura no foco fotográfico, cada ponto na foto é o efeito de foco combinado de toda a luz que passa pela abertura, e cada ponto na imagem ultrassônica é um O efeito de foco combinado de todos os transdutores de ultrassom dentro da transmissão e receber aberturas.Conforme mostrado na figura abaixo, o alcance marcado pela linha vermelha é o alcance esquemático do foco da transmissão ultrassônica, e a linha verde é o alcance esquemático (borda direita) do foco de recepção.Como a agulha é brilhante o suficiente, ocorrerá reflexão especular e a linha branca marca a direção normal da reflexão especular.Assumindo que a faixa de foco de emissão marcada pela linha vermelha é como duas "luzes", depois de atingir a superfície espelhada da agulha, as "luzes" refletidas são como as duas linhas laranja na imagem.Como a "luz" no lado direito da linha verde excede o alcance da abertura receptora e não pode ser recebida pela sonda, a "luz" que pode ser recebida é mostrada na área laranja da figura.Pode-se observar que a 17°, a sonda ainda pode receber muito poucos ecos ultrassônicos, de modo que a imagem correspondente é uma imagem fraca, e a 13°, os ecos que podem ser recebidos são superiores a 17°.O tempo é significativamente aumentado, então a imagem também é mais clara.À medida que o ângulo de punção diminui, a agulha se torna cada vez mais "plana" e cada vez mais ecos refletidos do corpo da agulha podem ser efetivamente recebidos, de modo que a visualização da agulha se torna cada vez melhor.

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Algumas pessoas meticulosas também encontrarão um fenômeno que quando o ângulo é menor que um determinado valor (a agulha não precisa ser completamente "plana"), o desenvolvimento do corpo da agulha basicamente mantém o mesmo grau de clareza.e isso?Por que a faixa de foco de transmissão (linha vermelha) desenhada é menor que a faixa de foco de recepção (linha verde) na imagem acima?Isso ocorre porque no sistema de imagem de ultrassom, o foco da emissão só pode ser focado em uma única profundidade.Embora possamos ajustar a profundidade do foco de emissão para tornar a imagem próxima à profundidade de nossa atenção mais clara, não queremos que o local além da profundidade do foco fique muito embaçado..Isso é muito diferente da nossa necessidade de tirar fotos açucaradas de mulheres bonitas.O filme água-açúcar exige que o fundo e o primeiro plano trazidos por uma grande abertura e uma pequena profundidade de campo fiquem todos desfocados.Para imagens de ultrassom, esperamos que as imagens na faixa antes e depois da profundidade de foco sejam claras o suficiente, para que possamos usar apenas uma abertura de emissão menor para obter uma profundidade de campo maior, de modo a manter a uniformidade da imagem.Quanto ao foco de recepção, porque os atuais sistemas de imagem ultrassônica foram totalmente digitalizados, os ecos ultrassônicos de cada transdutor/elemento de matriz podem ser salvos e, em seguida, todas as profundidades de imagem podem ser processadas dinamicamente por métodos digitais.Focalização contínua, portanto, neste momento, tente abrir o máximo possível a abertura de recepção, desde que sejam utilizados os elementos da matriz que podem receber o sinal de eco, de modo a garantir um foco mais fino e melhor resolução.Voltando ao assunto agora, quando o ângulo de punção é pequeno até certo ponto, as ondas ultrassônicas emitidas pela abertura menor podem ser recebidas pela abertura receptora maior após serem refletidas pelo corpo da agulha, portanto, o efeito do desenvolvimento do corpo da agulha naturalmente permanecerá basicamente inalterado..

Para a sonda acima, o que devo fazer se a agulha de punção não puder ser vista após o ângulo de punção no plano exceder 17°?

Se o sistema for compatível, você pode tentar a função de aprimoramento da agulha de punção neste momento.A chamada tecnologia de aprimoramento de agulha de punção é geralmente para inserir um quadro de imagem de varredura que é desviado tanto na transmissão quanto na recepção depois que um quadro normal de tecido é escaneado.A direção de deflexão é a direção do corpo da agulha, de modo que a reflexão do corpo da agulha possa ser retornada A onda cai na abertura do foco receptor tanto quanto possível, e a forte imagem do corpo da agulha na imagem de deflexão é extraída e exibido após ser fundido com a imagem do tecido normal.Sujeito ao tamanho e frequência do elemento de matriz de sonda, o ângulo de deflexão da sonda de matriz linear de alta frequência geralmente não é superior a 30°, portanto, o ângulo de punção excede 30°.Ainda não progrediu para esta fase)

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A seguir, vamos ver a situação de punção fora do plano.Depois de entender o princípio do desenvolvimento da agulha de punção no plano acima, será muito mais simples analisar o desenvolvimento da agulha de punção fora do plano.A varredura do ventilador rotativo mencionada no guia prático é uma etapa crucial para a punção fora do plano, que não é aplicável apenas para encontrar a posição da ponta da agulha, mas também para encontrar o corpo da agulha.Acontece que a agulha de punção e a imagem do ultrassom não estão no mesmo plano neste momento.Somente quando a agulha de punção é perpendicular ao plano de imagem as ondas ultrassônicas incidentes na agulha de punção podem ser refletidas de volta para a sonda ultrassônica.Uma vez que a direção da espessura da sonda é geralmente através do foco físico da lente acústica, as aberturas para transmissão e recepção são as mesmas para esta direção, e o tamanho da abertura é a largura do wafer do transdutor.A largura da sonda de matriz é de apenas cerca de 3,5 mm (a abertura de recepção para imagens no plano geralmente é superior a 15 mm, o que é muito maior que a largura do wafer).Portanto, se o eco refletido da agulha de punção fora do plano retornar à sonda, é necessário apenas garantir que a agulha de punção e o ângulo entre os planos de imagem sejam próximos a 90 graus.Então, como você julga o ângulo vertical?O fenômeno mais intuitivo é a longa "cauda do cometa" arrastando-se atrás do forte ponto brilhante.Isso ocorre porque quando as ondas ultrassônicas incidem na agulha de punção verticalmente, além dos ecos refletidos diretamente de volta à sonda pela superfície da agulha, uma pequena quantidade de energia ultrassônica entra na agulha.As múltiplas reflexões para frente e para trás, e os múltiplos ecos de reflexão que são refletidos na direção da sonda novamente, vêm depois, então uma longa "cauda de cometa" é formada.Uma vez que a agulha não está perpendicular ao plano de imagem, as ondas sonoras refletidas para frente e para trás serão refletidas em outras direções e não podem retornar à sonda, então a "cauda do cometa" não pode ser vista.O fenômeno da cauda do cometa pode ser visto não apenas na punção fora do plano, mas também na punção no plano.Quando a agulha de punção está quase paralela à superfície da sonda, podem ser vistas fileiras de linhas horizontais.Cauda de cometa".

Para ilustrar mais vividamente a "cauda de cometa" no plano e fora do plano, realizamos varreduras fora do plano e no plano com grampos na água, e os resultados são mostrados na figura abaixo.

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A figura abaixo mostra o desempenho da imagem de diferentes ângulos quando o corpo da agulha está fora do plano e o ventilador em rotação é digitalizado.Quando a sonda é perpendicular à agulha de punção, isso significa que a agulha de punção é perpendicular ao plano de imagem de ultrassom, para que você possa ver a extensão óbvia da "cauda de cometa"

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Mantenha a sonda perpendicular à agulha de punção e mova-a ao longo do corpo da agulha em direção à ponta da agulha.Quando a "cauda do cometa" desaparece, significa que a seção de varredura está próxima à ponta da agulha e o ponto brilhante desaparecerá mais à frente.A posição antes do ponto brilhante desaparecer é onde está a ponta da agulha.Localização.Se você não estiver à vontade, faça uma varredura de ventilador de pequeno ângulo próximo a esta posição para confirmar novamente.

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Horário da postagem: 17 de agosto de 2022

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