Con la popularización continua de los equipos de ultrasonido, cada vez más personal médico clínico puede utilizar el ultrasonido para realizar trabajos de visualización.Bajo la visualización de la tecnología de ultrasonido, la ola de punción de ultrasonido es ola tras ola.Por ejemplo, no solo los ultrasonidos de GE, Philips, Siemens, Esaote, Chison y Sonoscape son muy populares, sino que sus stents de guía de punción coincidentes también son populares en el mercado.Nuestra empresa ofrece actualmentestents guía de punciónde las principales marcas
Sin embargo, según algunos casos de uso clínico observados por el autor, la popularidad del equipo de ultrasonido y la popularidad de la visualización por ultrasonido no pueden equipararse directamente.Tomemos como ejemplo la punción guiada por ultrasonido en el campo del acceso vascular, muchas personas aún se encuentran en un estado de ignorancia, lo que puede conducir fácilmente a accidentes médicos.Porque aunque había una ecografía, era imposible ver por dónde había ido la aguja del pinchazo.La técnica real de punción guiada por ultrasonido primero debe garantizar que la posición de la aguja o la punta de la aguja se pueda ver bajo el ultrasonido, en lugar de hacer una estimación aproximada, y luego "puncionar a ciegas" bajo la guía del ultrasonido.En general, incluye las siguientes situaciones:
La punción guiada por ultrasonido generalmente se divide en dos métodos: punción en el plano y punción fuera del plano.Ambas técnicas de punción tienen escenarios aplicables en el campo del acceso vascular, y lo mejor es dominarlas.(El siguiente párrafo es un extracto de la guía práctica de la American Society of Ultrasound Medicine sobre cirugía de acceso vascular guiada por ultrasonido).
En plano (eje largo) vs.Fuera del plano (eje corto)
En el plano/fuera del plano representa la relación relativa con la aguja, la aguja es paralela al plano de la imagen por ultrasonido está en el plano y la aguja es perpendicular al plano de la imagen por ultrasonido está fuera del plano
En circunstancias normales, la punción en el plano muestra el eje largo o la sección longitudinal del vaso sanguíneo;la punción fuera del plano muestra el eje corto o la sección transversal del vaso sanguíneo
Por lo tanto, los valores predeterminados de ecografía de acceso vascular son fuera del plano/eje corto y en el plano/eje largo son sinónimos.
La aguja puede insertarse desde la parte superior del centro del vaso sanguíneo fuera del plano, pero la punta de la aguja debe seguirse y posicionarse girando la sonda para evitar subestimar la profundidad de la punta de la aguja.
La posición de la punta de la aguja puede observarse estáticamente en el plano, pero es fácil "deslizar" el plano donde se encuentra la aguja y/o el plano del centro del vaso sanguíneo;la punción en el plano es más adecuada para vasos grandes
Método combinado en el plano/fuera del plano: escaneo fuera del plano/eje corto para confirmar que la punción de la punta de la aguja llega al centro del vaso, gire la sonda al plano/eje largo para la inserción de la aguja
La posición en tiempo real de la punta de la aguja o incluso todo el cuerpo de la aguja se puede observar estáticamente en el plano, ¡lo que obviamente es muy beneficioso!Sin embargo, sin el apoyo de instalaciones auxiliares, como bastidores de punción, realmente se necesitan cientos de prácticas para mantener la aguja en el plano de imágenes de ultrasonido para dominar las habilidades.En muchos casos, debido a que el ángulo de punción es demasiado grande, la aguja de punción está claramente en el plano de la imagen por ultrasonido, pero la aguja sigue siendo invisible.¿Por qué es esto?
Los ángulos de inserción de la aguja de punción en la siguiente figura son 17° y 13° respectivamente.Cuando el ángulo es de 13°, todo el cuerpo de la aguja de punción se muestra muy claramente.Cuando el ángulo es de 17°, el cuerpo de la aguja solo se puede ver vagamente.Un poco, y cuanto mayor sea el ángulo, más te cegará.Entonces, ¿por qué solo hay una diferencia de ángulo de 4° y por qué hay una diferencia tan grande en el rendimiento de la aguja de punción?
Esto también tiene que empezar con el foco de emisión y recepción de ultrasonidos.Al igual que el control de apertura en el enfoque fotográfico, cada punto de la foto es el efecto de enfoque combinado de toda la luz que pasa a través de la apertura, y cada punto de la imagen ultrasónica es un efecto de enfoque combinado de todos los transductores de ultrasonido dentro del transmisor y recibir aberturas.Como se muestra en la siguiente figura, el rango marcado por la línea roja es el rango esquemático del enfoque de transmisión ultrasónica, y la línea verde es el rango esquemático (borde derecho) del enfoque de recepción.Debido a que la aguja es lo suficientemente brillante, se producirá una reflexión especular y la línea blanca marca la dirección normal de la reflexión especular.Suponiendo que el rango de enfoque de emisión marcado por la línea roja es como dos "luces", después de golpear la superficie del espejo de la aguja, las "luces" reflejadas son como las dos líneas naranjas en la imagen.Dado que la "luz" en el lado derecho de la línea verde excede el rango de la apertura de recepción y la sonda no puede recibirla, la "luz" que se puede recibir se muestra en el área naranja de la figura.Se puede ver que a 17°, la sonda aún puede recibir muy pocos ecos ultrasónicos, por lo que la imagen correspondiente es una imagen tenue, ya 13°, los ecos que se pueden recibir son más de 17°.El tiempo aumenta significativamente, por lo que la imagen también es más clara.A medida que disminuye el ángulo de punción, la aguja se vuelve más y más "plana", y se pueden recibir de manera efectiva más y más ecos reflejados del cuerpo de la aguja, por lo que la visualización de la aguja se vuelve cada vez mejor.
Algunas personas meticulosas también encontrarán el fenómeno de que cuando el ángulo es inferior a cierto valor (no es necesario que la aguja esté completamente "plana"), el desarrollo del cuerpo de la aguja básicamente mantiene el mismo grado de claridad.¿Qué pasa con esto?¿Por qué el rango de enfoque de transmisión (línea roja) se dibuja más pequeño que el rango de enfoque de recepción (línea verde) en la imagen de arriba?Esto se debe a que en el sistema de imágenes por ultrasonido, el foco de emisión solo se puede enfocar a una sola profundidad.Aunque podemos ajustar la profundidad del foco de emisión para que la imagen cercana a la profundidad de nuestra atención sea más clara, no queremos que el lugar más allá de la profundidad del foco sea muy borroso..Esto es muy diferente de nuestra necesidad de tomar fotos con agua azucarada de mujeres hermosas.La película de agua azucarada requiere que el fondo y el primer plano generados por una gran apertura y una pequeña profundidad de campo estén borrosos.Para las imágenes de ultrasonido, esperamos que las imágenes en el rango anterior y posterior a la profundidad de enfoque sean lo suficientemente claras, por lo que solo podemos usar una apertura de emisión más pequeña para obtener una mayor profundidad de campo, a fin de mantener la uniformidad de la imagen.En cuanto al enfoque de recepción, debido a que los sistemas de imágenes ultrasónicas actuales se han digitalizado por completo, los ecos ultrasónicos de cada transductor/elemento de matriz se pueden guardar y luego todas las profundidades de imágenes se pueden procesar dinámicamente mediante métodos digitales.Enfoque continuo, por lo tanto, en este momento, intente abrir la apertura de recepción tanto como sea posible, siempre que se utilicen los elementos de matriz que pueden recibir la señal de eco, para garantizar que se pueda obtener un enfoque más fino y una mejor resolución.Volviendo al tema justo ahora, cuando el ángulo de punción es pequeño hasta cierto punto, las ondas ultrasónicas emitidas por la apertura más pequeña pueden ser recibidas por la apertura receptora más grande después de ser reflejadas por el cuerpo de la aguja, por lo que el efecto del desarrollo del cuerpo de la aguja naturalmente permanecerá básicamente sin cambios..
Para la sonda anterior, ¿qué debo hacer si no se puede ver la aguja de punción después de que el ángulo de punción en el plano supere los 17°?
Si el sistema lo admite, puede probar la función de mejora de la aguja de punción en este momento.La denominada tecnología de mejora de la aguja de punción consiste generalmente en insertar un cuadro de imágenes de exploración que se desvía tanto en la transmisión como en la recepción después de escanear un cuadro normal de tejido.La dirección de desviación es la dirección del cuerpo de la aguja, de modo que el reflejo del cuerpo de la aguja pueda devolverse La onda cae en la apertura del foco receptor tanto como sea posible, y la imagen fuerte del cuerpo de la aguja en la imagen de desviación se extrae y se muestra después de fusionarse con la imagen de tejido normal.Sujeto al tamaño y la frecuencia del elemento de matriz de sonda, el ángulo de deflexión de la sonda de matriz lineal de alta frecuencia generalmente no supera los 30 °, por lo que el ángulo de perforación supera los 30 °.Todavía no ha progresado a esta etapa)
A continuación, veamos la situación de la punción fuera del plano.Después de comprender el principio del desarrollo de la aguja de punción en el plano anterior, será mucho más sencillo analizar el desarrollo de la aguja de punción fuera del plano.El barrido de abanico giratorio mencionado en la guía práctica es un paso crucial para la punción fuera del plano, que no solo es aplicable para encontrar la posición de la punta de la aguja, sino también para encontrar el cuerpo de la aguja.Es solo que la aguja de punción y la ecografía no están en el mismo plano en este momento.Solo cuando la aguja de punción está perpendicular al plano de formación de imágenes, las ondas ultrasónicas que inciden en la aguja de punción se reflejan de vuelta a la sonda ultrasónica.Dado que la dirección del espesor de la sonda es generalmente a través del enfoque físico de la lente acústica, las aperturas para transmitir y recibir son las mismas para esta dirección, y el tamaño de la apertura es el ancho de la oblea del transductor.El ancho de la sonda de matriz es de solo unos 3,5 mm (la apertura de recepción para la obtención de imágenes en el plano suele ser de más de 15 mm, que es mucho mayor que el ancho de la oblea).Por lo tanto, si el eco reflejado de la aguja de punción fuera del plano debe volver a la sonda, solo es necesario asegurarse de que la aguja de punción y el ángulo entre los planos de imagen sea cercano a los 90 grados.Entonces, ¿cómo juzgas el ángulo vertical?El fenómeno más intuitivo es la larga "cola de cometa" que se arrastra detrás del fuerte punto brillante.Esto se debe a que cuando las ondas ultrasónicas inciden verticalmente sobre la aguja de punción, además de los ecos reflejados directamente de regreso a la sonda por la superficie de la aguja, una pequeña cantidad de energía ultrasónica ingresa a la aguja.Los múltiples reflejos de ida y vuelta, y los múltiples ecos de reflejo que se reflejan en la dirección de la sonda nuevamente, vienen más tarde, por lo que se forma una larga "cola de cometa".Una vez que la aguja no esté perpendicular al plano de la imagen, las ondas de sonido reflejadas de un lado a otro se reflejarán en otras direcciones y no podrán regresar a la sonda, por lo que no se podrá ver la "cola del cometa".El fenómeno de la cola del cometa se puede ver no solo en la punción fuera del plano, sino también en la punción en el plano.Cuando la aguja de punción está casi paralela a la superficie de la sonda, se pueden ver filas de líneas horizontales.Cola de cometa".
Para ilustrar más vívidamente la "cola de cometa" en el plano y fuera del plano, tomamos el rendimiento de escaneos fuera del plano y en el plano con grapas en el agua, y los resultados se muestran en la figura abajo.
La siguiente figura muestra el rendimiento de la imagen de diferentes ángulos cuando el cuerpo de la aguja está fuera del plano y se escanea el ventilador giratorio.Cuando la sonda está perpendicular a la aguja de punción, significa que la aguja de punción está perpendicular al plano de imágenes de ultrasonido, por lo que puede ver el tramo obvio de "cola de cometa".
Mantenga la sonda perpendicular a la aguja de punción y muévala a lo largo del cuerpo de la aguja hacia la punta de la aguja.Cuando desaparece la "cola de cometa", significa que la sección de escaneo está cerca de la punta de la aguja y el punto brillante desaparecerá más adelante.La posición antes de que desaparezca el punto brillante es donde está la punta de la aguja.Ubicación.Si no está cómodo, haga un barrido de abanico giratorio de ángulo pequeño cerca de esta posición para confirmar nuevamente.
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Hora de publicación: 17-ago-2022
