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Comment utiliser la visualisation pour améliorer la technologie de ponction par ultrasons ?

Avec la vulgarisation continue des équipements à ultrasons, de plus en plus de personnel médical clinique peut utiliser les ultrasons pour effectuer des travaux de visualisation.Sous la visualisation de la technologie des ultrasons, la vague de ponction ultrasonore est vague après vague.Par exemple, non seulement les ultrasons de GE, Philips, Siemens, Esaote, Chison et Sonoscape sont très populaires, mais leurs stents de guidage de ponction assortis sont également populaires sur le marché.Notre société fournit actuellementstents guide de ponctionde grandes marques

Cependant, selon certains cas d'utilisation clinique observés par l'auteur, la popularité de l'équipement à ultrasons et la popularité de la visualisation par ultrasons ne peuvent pas être directement assimilées.Prenons l'exemple de la ponction échoguidée dans le domaine de l'accès vasculaire, beaucoup de gens sont encore dans un état d'ignorance, ce qui peut facilement conduire à des accidents médicaux.Parce que bien qu'il y ait eu une échographie, il était impossible de voir où allait l'aiguille de ponction.La véritable technique de ponction guidée par ultrasons doit d'abord s'assurer que la position de l'aiguille ou de la pointe de l'aiguille peut être vue sous l'échographie, plutôt que de faire une estimation approximative, puis une "ponction aveugle" sous guidage échographique.Généralement, il comprend les situations suivantes :

La ponction guidée par ultrasons est généralement divisée en deux méthodes : la ponction dans le plan et la ponction hors du plan.Les deux techniques de ponction ont des scénarios applicables dans le domaine de l'accès vasculaire, et il est préférable de les maîtriser.(Le paragraphe suivant est un extrait des directives de pratique de l'American Society of Ultrasound Medicine sur la chirurgie d'accès vasculaire guidée par ultrasons.)

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Dans le plan (axe long) Vs.Hors plan (axe court)

Dans le plan/hors du plan représente la relation relative avec l'aiguille, l'aiguille est parallèle au plan d'imagerie par ultrasons est dans le plan et l'aiguille est perpendiculaire au plan d'imagerie par ultrasons est hors du plan

Dans des circonstances normales, la ponction dans le plan montre le grand axe ou la section longitudinale du vaisseau sanguin ;la ponction hors plan montre le petit axe ou la section transversale du vaisseau sanguin

Par conséquent, l'échographie d'accès vasculaire est définie par défaut sur hors plan/axe court et dans le plan/axe long sont des synonymes

L'aiguille peut être insérée depuis le haut du centre du vaisseau sanguin à l'extérieur du plan, mais la pointe de l'aiguille doit être suivie et positionnée en faisant tourner la sonde pour éviter de sous-estimer la profondeur de la pointe de l'aiguille.

La position de la pointe de l'aiguille peut être observée de manière statique dans le plan, mais il est facile de « glisser » le plan où se trouve l'aiguille ou/et le plan du centre du vaisseau sanguin ;la ponction dans le plan est plus adaptée aux gros vaisseaux

Méthode combinée dans le plan/hors du plan : balayage hors du plan/axe court pour confirmer que la perforation de la pointe de l'aiguille atteint le centre du vaisseau, faites pivoter la sonde dans le plan/axe long pour l'insertion de l'aiguille

La position en temps réel de la pointe de l'aiguille ou même de tout le corps de l'aiguille peut être observée statiquement dans le plan, ce qui est évidemment très bénéfique !Cependant, sans le soutien d'installations auxiliaires telles que des supports de ponction, il faut vraiment des centaines de pratique pour maintenir l'aiguille dans le plan d'imagerie échographique pour maîtriser les compétences.Dans de nombreux cas, parce que l'angle de ponction est trop grand, l'aiguille de ponction est clairement dans le plan d'imagerie échographique, mais l'aiguille est toujours invisible.Pourquoi est-ce?

Les angles d'insertion de l'aiguille de ponction dans la figure ci-dessous sont respectivement de 17° et 13°.Lorsque l'angle est de 13°, tout le corps de l'aiguille de ponction est très clairement affiché.Lorsque l'angle est de 17°, le corps de l'aiguille n'est que vaguement visible.Un peu, et plus l'angle est grand, plus vous serez aveuglé.Alors pourquoi n'y a-t-il qu'une différence d'angle de 4° et pourquoi y a-t-il une si grande différence dans les performances de l'aiguille de ponction ?

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Cela doit également commencer par l'émission et la réception des ultrasons.Tout comme le contrôle de l'ouverture dans la mise au point photographique, chaque point sur la photo est l'effet de mise au point combiné de toute la lumière passant à travers l'ouverture, et chaque point sur l'image ultrasonore est un effet de mise au point combiné de tous les transducteurs à ultrasons dans la transmission et recevoir des ouvertures.Comme le montre la figure ci-dessous, la plage marquée par la ligne rouge est la plage schématique de la focalisation de transmission ultrasonore, et la ligne verte est la plage schématique (bordure droite) de la focalisation de réception.Parce que l'aiguille est suffisamment brillante, une réflexion spéculaire se produira et la ligne blanche marque la direction normale de la réflexion spéculaire.En supposant que la plage de mise au point d'émission marquée par la ligne rouge est comme deux "lumières", après avoir heurté la surface du miroir de l'aiguille, les "lumières" réfléchies sont comme les deux lignes orange sur l'image.Étant donné que la "lumière" sur le côté droit de la ligne verte dépasse la plage de l'ouverture de réception et ne peut pas être reçue par la sonde, la "lumière" qui peut être reçue est indiquée dans la zone orange de la figure.On voit qu'à 17°, la sonde peut encore recevoir très peu d'échos ultrasonores, donc l'image correspondante est une image faible, et à 13°, les échos pouvant être reçus sont supérieurs à 17°.Le temps est considérablement augmenté, de sorte que l'imagerie est également plus claire.Au fur et à mesure que l'angle de ponction diminue, l'aiguille devient de plus en plus "plate", et de plus en plus d'échos réfléchis par le corps de l'aiguille peuvent être efficacement reçus, de sorte que la visualisation de l'aiguille devient de mieux en mieux.

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Certaines personnes méticuleuses trouveront également un phénomène selon lequel lorsque l'angle est inférieur à une certaine valeur (l'aiguille n'a pas besoin d'être complètement "plate"), le développement du corps de l'aiguille conserve fondamentalement le même degré de clarté.Et ça?Pourquoi la plage de mise au point de transmission (ligne rouge) est-elle plus petite que la plage de mise au point de réception (ligne verte) dans l'image ci-dessus ?En effet, dans le système d'imagerie par ultrasons, le foyer d'émission ne peut être focalisé qu'à une seule profondeur.Bien que nous puissions ajuster la profondeur du foyer d'émission pour rendre l'image proche de la profondeur de notre attention plus claire, nous ne voulons pas que l'endroit au-delà de la profondeur de foyer soit très flou..Ceci est très différent de notre besoin de prendre des photos à l'eau sucrée de belles femmes.Le film sucre-eau nécessite que l'arrière-plan et l'avant-plan apportés par une grande ouverture et une faible profondeur de champ soient tous flous.Pour l'imagerie par ultrasons, nous espérons que les images dans la plage avant et après la profondeur de champ sont suffisamment claires, nous ne pouvons donc utiliser qu'une ouverture d'émission plus petite pour obtenir une plus grande profondeur de champ, afin de maintenir l'uniformité de l'image.En ce qui concerne la focalisation de réception, du fait que les systèmes d'imagerie ultrasonore actuels ont été entièrement numérisés, les échos ultrasonores de chaque élément transducteur/réseau peuvent être sauvegardés, puis toutes les profondeurs d'imagerie peuvent être traitées dynamiquement par des méthodes numériques.Mise au point continue, donc à ce moment, essayez d'ouvrir l'ouverture de réception autant que possible, tant que les éléments du réseau qui peuvent recevoir le signal d'écho sont utilisés, afin de garantir qu'une mise au point plus fine et une meilleure résolution peuvent être obtenues.Revenons au sujet tout à l'heure, lorsque l'angle de ponction est faible dans une certaine mesure, les ondes ultrasonores émises par la plus petite ouverture peuvent être reçues par la plus grande ouverture de réception après avoir été réfléchies par le corps de l'aiguille, donc l'effet du développement du corps de l'aiguille resteront naturellement fondamentalement inchangés..

Pour la sonde ci-dessus, que dois-je faire si l'aiguille de ponction n'est plus visible après que l'angle de ponction dans le plan dépasse 17 ° ?

Si le système le prend en charge, vous pouvez essayer la fonction d'amélioration de l'aiguille de ponction à ce moment.La technologie dite d'amélioration de l'aiguille de ponction consiste généralement à insérer un cadre d'imagerie de balayage qui est dévié à la fois en transmission et en réception après qu'un cadre normal de tissu a été balayé.La direction de déviation est la direction du corps de l'aiguille, de sorte que la réflexion du corps de l'aiguille puisse être renvoyée. L'onde tombe dans l'ouverture du foyer de réception autant que possible, et l'image du corps de l'aiguille forte dans l'imagerie de déviation est extraite et affiché après avoir été fusionné avec l'image du tissu normal.Sous réserve de la taille et de la fréquence de l'élément de réseau de sondes, l'angle de déviation de la sonde à réseau linéaire haute fréquence n'est généralement pas supérieur à 30°, de sorte que l'angle de perforation dépasse 30°.Il n'a pas encore atteint ce stade)

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Examinons ensuite la situation de crevaison hors plan.Après avoir compris le principe du développement de l'aiguille de ponction dans le plan ci-dessus, il sera beaucoup plus simple d'analyser le développement de l'aiguille de ponction hors du plan.Le balayage en éventail rotatif mentionné dans le guide pratique est une étape cruciale pour la ponction hors plan, qui s'applique non seulement à la recherche de la position de la pointe de l'aiguille, mais également à la recherche du corps de l'aiguille.C'est juste que l'aiguille de ponction et l'échographie ne sont pas dans le même plan à ce moment.Ce n'est que lorsque l'aiguille de ponction est perpendiculaire au plan d'imagerie que les ondes ultrasonores incidentes sur l'aiguille de ponction peuvent être réfléchies vers la sonde ultrasonore.Etant donné que la direction d'épaisseur de la sonde passe généralement par la focalisation physique de la lentille acoustique, les ouvertures pour la transmission et la réception sont les mêmes pour cette direction, et la taille de l'ouverture est la largeur de la tranche de transducteur.La largeur de la sonde réseau n'est que d'environ 3,5 mm (l'ouverture de réception pour l'imagerie dans le plan est généralement supérieure à 15 mm, ce qui est beaucoup plus grand que la largeur de la plaquette).Par conséquent, si l'écho réfléchi de l'aiguille de ponction à l'extérieur du plan doit revenir à la sonde, il suffit de s'assurer que l'aiguille de ponction et l'angle entre les plans d'imagerie sont proches de 90 degrés.Alors, comment jugez-vous l'angle vertical?Le phénomène le plus intuitif est la longue "queue de comète" traînant derrière la tache lumineuse forte.En effet, lorsque des ondes ultrasonores sont incidentes verticalement sur l'aiguille de ponction, en plus des échos directement réfléchis vers la sonde par la surface de l'aiguille, une petite quantité d'énergie ultrasonore pénètre dans l'aiguille.Les réflexions multiples dans les deux sens, et les échos de réflexion multiples qui sont à nouveau réfléchis dans la direction de la sonde, viennent plus tard, de sorte qu'une longue "queue de comète" se forme.Une fois que l'aiguille n'est pas perpendiculaire au plan d'imagerie, les ondes sonores réfléchies d'avant en arrière seront réfléchies dans d'autres directions et ne peuvent pas revenir à la sonde, de sorte que la "queue de comète" ne peut pas être vue.Le phénomène de la queue de comète peut être observé non seulement dans la perforation hors plan, mais également dans la perforation dans le plan.Lorsque l'aiguille de ponction est presque parallèle à la surface de la sonde, des rangées de lignes horizontales sont visibles.Queue de comète".

Afin d'illustrer plus clairement la "queue de comète" dans le plan et hors du plan, nous prenons les performances des scans hors du plan et dans le plan avec des agrafes dans l'eau, et les résultats sont présentés dans la figure dessous.

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La figure ci-dessous montre les performances d'image de différents angles lorsque le corps de l'aiguille est hors du plan et que le ventilateur rotatif est balayé.Lorsque la sonde est perpendiculaire à l'aiguille de ponction, cela signifie que l'aiguille de ponction est perpendiculaire au plan d'imagerie par ultrasons, de sorte que vous pouvez voir la portée évidente de la "queue de comète"

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Gardez la sonde perpendiculaire à l'aiguille de ponction et déplacez-la le long du corps de l'aiguille vers la pointe de l'aiguille.Lorsque la "queue de comète" disparaît, cela signifie que la section de balayage est proche de la pointe de l'aiguille et que le point lumineux disparaîtra plus en avant.La position avant que le point lumineux ne disparaisse est celle où se trouve la pointe de l'aiguille.Emplacement.Si vous n'êtes pas à l'aise, effectuez un balayage en éventail à petit angle près de cette position pour confirmer à nouveau.

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Heure de publication : 17 août 2022

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